黄某,女,24岁。初诊:2016年12月6日。
因“妊娠反复低热4个月”求治。患者曾因不孕症,经我治疗后怀孕,现患者妊娠49天。4个月来出现反复低热,体温在37.9℃以下,伴手心发热。2天前因外感出现鼻塞流涕,恶寒怕冷,无咳嗽咳痰,咽部无充血,恶心呕吐。今晨体温37.8℃,纳便正常。血常规检查:白细胞计数8.04×10 9 /L,C反应蛋白<1mg/L。舌淡红,苔薄白,脉细数。
中医诊断: 妊娠发热(太阳少阳合病)。
治法: 和解少阳,兼以表散。
方药: 柴胡桂枝汤。
柴胡10g,桂枝6g,炒黄芩5g,党参10g,半夏9g,炙甘草5g,炒白芍10g,生姜3片,大枣5枚,3剂。
二诊: 2016年12月9日。妊娠52天,体温37.6℃,恶寒怕冷减轻。舌脉如上。
方药: 守上方,3剂。
三诊: 2016年12月12日。最高体温37.7℃,口中热,恶心,纳差,便溏。舌淡红,苔薄白,脉细滑。
方药: 小柴胡汤加味。
柴胡10g,炒黄芩5g,党参10g,半夏9g,炙甘草5g,生姜3片,大枣5枚,生扁豆15g,莲子15g,3剂。
四诊: 2016年12月15日。妊娠58天,清晨体温37.3℃,下午体温36.8℃,恶心呕吐。舌稍红,苔薄白,脉细滑。
方药: 小柴胡汤加味。
柴胡10g,炒黄芩5g,党参10g,半夏9g,炙甘草5g,生姜3片,大枣5枚,龟甲10g,鳖甲10g,苏梗10g,4剂。
五诊: 2016年12月19日。孕62天,体温降至正常。
方药: 守上方,3剂。
【按语】《伤寒论》:“伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”又说:“伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。”遵古训,知变通。