真菌合并大肠埃希菌阴道炎1年案

杨某，女，36岁。初诊：2017年8月8日。

1年前患者出现黄色脓性带下，其间予硝呋太尔栓塞阴道、宫炎平胶囊口服及中药治疗，症状反复，无明显好转。2017年6月6日曾查白带常规：清洁度Ⅳ，白细胞（+++），大肠埃希菌（++），白色念珠菌（++）。现带下黄色脓样，无阴痒，无腹痛，无腰酸。纳寐可，大便结，小便无殊。妇科检查：阴道通畅，分泌物量多微黄；宫颈光滑；宫体前位，质地中等，压痛；两侧附件压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：带下病，盆腔炎症性疾病后遗症（湿热下注）。

治法：通腑导滞，清理湿热。

方药：导水丸加减。

制大黄9g，炒黄芩10g，滑石粉15g，牵牛子6g，炒黄柏10g，贯众20g，萆薢10g，椿根皮30g，7剂。

二诊： 2017年8月15日。月经2017年7月20日来潮，6天净，量中等，色暗红，无痛经。现仍有黄绿色带下，无阴痒。夜寐差，胃纳可，大便秘结，2～3天一行，夜尿频数。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：清热解毒。

方药：黄连解毒汤加减。

黄连3g，炒黄柏5g，炒黄芩5g，焦栀子10g，贯众20g，萆薢10g，椿根皮30g，海螵蛸20g，土茯苓15g，7剂。

并予硝呋太尔栓塞阴道。

三诊： 2017年8月22日。月经2017年8月19日来潮，症状同前。舌脉如上。

方药：守上方，7剂。

四诊： 2017年8月29日。经净4天，带下显减，近日水泻3次。舌脉如上。

方药：胃苓汤加减。

炒苍术9g，厚朴10g，陈皮9g，炙甘草6g，桂枝6g，猪苓10g，泽泻10g，茯苓10g，炒白术10g，香薷10g，藿香10g，佩兰10g，神曲10g，7剂。

五诊： 2017年9月4日。腹泻已止，带下续减。舌脉同前。

方药：黄连解毒汤加味。

黄连3g，炒黄柏5g，炒黄芩5g，焦栀子10g，贯众20g，萆薢10g，椿根皮30g，海螵蛸20g，土茯苓15g，茵陈10g，7剂。

六诊： 2017年9月11日。带下已除，偶感泛酸，大便通畅，小便无殊。舌脉如上。

方药：黄连解毒汤加味。

黄连3g，炒黄柏5g，炒黄芩5g，焦栀子10g，贯众20g，萆薢10g，椿根皮30g，海螵蛸20g，土茯苓15g，瓦楞子30g，7剂。

【按语】带下如脓，次第须分，轻为湿热，重为热毒；轻证青主选易黄，重证黄连解毒汤。