陈某,女,23岁。初诊:2015年5月28日。
因“经前左腿痛8个月”就诊。患者月经规则,周期37~40天,经期5~6天。末次月经5月4日来潮,经量中等,色黯,无痛经,伴腰酸。经前左腿痛8个月,持续5天,卧床痛剧,无法入睡,站立可以暂时缓解或减轻。纳寐、二便正常。舌淡红,苔薄白,脉细。
中医诊断: 经行腿痛(肝肾两虚)。
治法: 补养肝肾,通络止痛。
方药: 五加皮12g,桑寄生20g,续断10g,丝瓜络10g,竹茹10g,炒白芍15g,炙甘草9g,怀牛膝15g,牡蛎20g,豨莶草15g,络石藤15g,延胡索10g,7剂。
二诊: 2015年6月4日。月经未转,6月1日~6月3日左腿痛发作,程度明显减轻,尿妊娠试验阴性。舌脉如上。
方药: 独活寄生汤。
独活9g,桑寄生15g,杜仲12g,牛膝15g,细辛3g,秦艽10g,茯苓10g,肉桂3g,防风10g,川芎6g,党参12g,甘草6g,当归9g,白芍12g,生地黄12g,7剂。
三诊: 2015年6月11日。左腿痛4天,程度较前减轻,月经未转,尿试验阴性。舌脉如上。
方药: 守5月28日方,加地龙10g,神曲10g,14剂。
四诊: 2015年6月26日。末次月经6月21日,量中,色红,无痛经;左腿疼痛消失,伴腰痛,便溏,水泻。舌脉如上。
方药: 胃苓汤加味。
桂枝6g,茯苓10g,猪苓10g,泽泻10g,白术10g,苍术10g,厚朴10g,陈皮10g,炙甘草6g,神曲10g,炒麦芽10g,炒谷芽10g,炮姜5g,7剂。
五诊: 2015年7月3日。便软。舌脉如上。
方药: 守上方,加藿香10g,佩兰10g,3剂。
六诊: 2015年7月6日。因患者生育要求,B超示内膜10mm,B型,卵泡11mm×7mm。
方药: 助孕汤(自拟方。菟丝子12g,枸杞子15g,覆盆子15g,巴戟天12g,淫羊藿10g,鹿角10g,续断10g,杜仲12g,桑椹子15g,何首乌10g,紫石英30g,当归6g)加桔梗6g,7剂。予丽申宝针肌注,继续监测排卵。
七诊: 2015年7月14日。B超示内膜11 m m,左卵泡26mm×20mm,右卵泡28mm×21mm。舌脉如上。
方药: 促排卵汤2剂,配合针灸促排卵。
八诊: 2015年7月16日。月经7月16日来潮。乳胀,无腿痛。
【按语】肝肾不足,下肢失养,经前频痛。补养肝肾,为治病之本;通络止痛,乃疗疾之标。标本兼治,正中肯綮。