经前抑郁4年案

黄某，女，37岁。初诊：2016年10月26日。

因“经前抑郁4年”求治。患者平素月经规则，周期30天，经期4～7天。末次月经2016年10月21日来潮，经量正常，经前乳胀，无痛经，无腰酸。4年前因生活琐事，出现每行经前或行经期精神忧郁，对任何事情均反感、厌倦，心情烦躁，失眠，有绝望感，不欲言语及工作，不欲饮食，懒于梳洗，易长痤疮。月经过后情绪好转如初。平时胃纳可，二便调。舌淡红，苔薄黄，脉弦数。

中医诊断：经前情志异常（肝气郁结）。

治法：疏肝调气开郁。

方药：黛玉疏肝散（自拟方）。

绿萼梅6g，合欢花10g，佛手9g，木蝴蝶5g，白蒺藜10g，甘松10g，预知子10g，厚朴5g，14剂。

二诊： 2016年11月8日。无不适，口糜。舌脉如上。

方药：守上方，合百合地黄汤。

绿萼梅6g，合欢花10g，佛手9g，木蝴蝶5g，刺蒺藜10g，甘松10g，预知子10g，厚朴5g，百合30g，生地黄12g，7剂。

三诊： 2016年11月15日。就诊时情绪极佳，誉为神药，称经前精神忧郁已愈。现经前乳胀，舌脉如上。

方药：逍遥散加味。

柴胡10g，炒白芍10g，当归6g，茯苓10g，白术10g，薄荷3g，炙甘草6g，预知子10g，刺蒺藜10g，路路通10g，7剂。

【按语】肝气郁结有愠怒所致者，有因细琐怏怏者；有怒出狂言者，有欲言还休者；有体气强盛者，有素体羸弱、形同黛玉者。前者柴胡疏肝散之属，后者黛玉疏肝散最为合拍，犹掸尘与扫地之别也。以此轻灵之方可愈此疾。