经行烦躁2年案

徐某，女，36岁。初诊：2019年10月28日。

因“经量减少1年余，伴情绪焦虑2年”就诊。患者经量较前减少4/5一年余，经色暗，无血块，无痛经。情绪焦虑2年，每月见经量少便心烦想哭，哭后情绪方缓解。月经周期24天，经期3天。末次月经10月17日来潮，腰酸轻微，乳房胀痛。2018年右侧肺部原位癌行微创切术。生育史：1-0-2-1（无痛人流2次）。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：经行烦躁（肝郁化火）。

西医诊断：焦虑症。

治法：疏肝清热解郁。

方药：丹栀逍遥散合栀子豉汤加味。

牡丹皮10g，炒栀子10g，淡豆豉10g，柴胡10g，当归9g，炒白芍10g，薄荷3g（后入），茯苓10g，炒白术10g，甘草5g，绿萼梅5g，白蒺藜10g，7剂。

二诊： 2019年11月4日。心烦已除，舌脉如上。

治法：清热养阴调经。

方药：保阴煎合延经散加味。

生地黄15g，山药20g，续断10g，炒黄芩10g，熟地黄10g，炒白芍10g，黄柏5g，甘草3g，蒲黄15g，滑石粉15g，瓜蒌仁10g，枳壳5g，檀香3g，旱莲草16g，炒栀子10g，7剂。

三诊： 2019年11月11日。末次月经11月9日来潮，经期第1、2天量极少，色鲜红，今量稍增加，心情稍有好转。尿妊娠试验阴性。舌脉如上。

方药：丹栀逍遥散加味。

牡丹皮10g，炒栀子10g，柴胡10g，当归9g，炒白芍10g，薄荷3g（后入），茯苓10g，炒白术10g，甘草5g，生地黄12g，紫草12g，枇杷叶12g，青蒿10g，7剂。

四诊： 2019年11月20日。无焦虑情绪。舌脉如上。

方药：丹栀逍遥散加味。

牡丹皮10g，炒栀子10g，当归9g，炒白芍10g，柴胡10g，甘草5g，薄荷（后入）3g，茯苓10g，炒白术10g，木蝴蝶5g，郁金10g，路路通10g，7剂。

五诊： 2019年11月27日。焦虑现象消失，舌脉如上。

方药：保阴煎合延经汤加味。

生地黄15g，山药20g，续断10g，炒黄芩10g，熟地黄10g，炒白芍10g，黄柏5g，甘草3g，蒲黄15g，滑石粉15g，瓜蒌仁10g，枳壳5g，檀香3g，紫草10g，枇杷叶10g，7剂。

六诊： 2019年12月9日。12月3日阴道出血，一天净，焦虑消失。舌脉如上。

B超检查：子宫内膜厚度4.5mm，子宫三径之和13.5cm。

方药：丹栀逍遥散加味。

牡丹皮10g，炒栀子10g，当归9g，炒白芍10g，柴胡10g，甘草5g，薄荷3g（后入），茯苓10g，炒白术10g，郁金10g，木蝴蝶5g，7剂。

七诊： 2019年12月16日。无不适。

方药：黛玉解郁散（自拟方）。

绿萼梅6g，合欢皮10g，佛手9g，木蝴蝶5g，刺蒺藜10g，甘松10g，预知子10g，厚朴5g，玫瑰花6g，7剂。

八诊： 2019年12月23日。情绪正常，舌脉如上。

方药：丹栀逍遥散加味。

牡丹皮10g，炒栀子10g，当归9g，炒白芍10g，柴胡10g，甘草5g，薄荷3g（后入），茯苓10g，炒白术10g，郁金10g，益母草15g，泽兰15g，7剂。

2020年1月2日随访，治疗后未再出现焦虑现象。

【按语】肝木郁火常妨经，月水涩少悲伤神；丹栀逍遥散自古有，一方可以定乾坤。