桥本甲状腺炎闭经10个月案

林某，女，17岁。初诊：2015年6月12日。

因“停经10个月余”就诊。患者初潮13岁，周期27～28天，经期5～6天。末次月经2014年8月来潮，量中等，色黯，夹血块；经来下腹隐痛，经前乳胀。带下不多，纳寐可，大便结，易动怒。长期患桥本甲状腺炎，服用优甲乐片。B超检查：子宫三径之和10.3cm，子宫内膜厚度6mm，左侧卵巢23mm×17mm，右侧卵巢25mm×14mm。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：闭经（肾阳虚）。

西医诊断：继发性闭经，子宫偏小，桥本甲状腺炎。

治法：温煦肾阳，滋养肾阴。

方药：鹿茸1g（调冲），鹿角胶10g（烊化），淡附片6g，淫羊藿15g，甜苁蓉12g，枸杞子12g，菟丝子20g，仙茅10g，巴戟肉12g，杜仲10g，桑椹15g，7剂。

二诊： 2015年6月26日。促甲状腺激素1.30mU/mL，游离甲状腺素10.45pmol/L，抗甲状腺球蛋白抗体168.5IU/mL，抗甲状腺过氧化物酶抗体43.24IU/mL。舌脉如上。

方药：守上方，加当归9g，7剂。

三诊： 2015年6月29日。月经2015年6月27日来潮，量中等，色黯黑。舌脉如上。

方药：四物汤加味。

熟地黄12g，当归9g，炒白芍10g，川芎9g，加艾叶6g，益母草15g，香附10g，鹿衔草12g，淫羊藿12g，7剂。

四诊： 2015年7月14日。经行5天净，无不适。

方药：守6月12日方，7剂。

五诊： 2015年7月31日。月经7月25日来潮，量中等，痛经轻微，5天净。

方药：守上方，7剂。

【按语】天癸不足初潮晚，子宫幼小经水断；血肉之品要多施，补益不忘扶肾阳。