产后便秘、胸中热气上冲1个月案

朱某，女，26岁。初诊：2018年9月19日。

患者产后3个月，出现便秘1个多月，3～4天一行，胀气，矢气难，排气后缓解；恶心嗳气，偶有泛酸，纳可，腰痛，夜晚自觉胸中有热气上冲，燥热心烦。现哺乳期，乳汁丰富。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：便秘（气滞），嗳气（气逆）。

治法：行气，通腑，清热。

方药：小承气合诃黎勒散加味。

枳壳12g，厚朴12g，制大黄3g，诃子15g，紫石英15g，寒水石15g，炒莱菔子10g，降香5g，石膏12g，3剂。

二诊： 2018年9月22日。进药1剂，次日即排大便，胀气已除，肠鸣，矢气已顺，夜间胸中热气上冲已消，口糜，龈肿。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：小承气汤加味。

枳壳10g，厚朴10g，制大黄5g，石膏12g，升麻10g，珠子参 12g，枇杷叶12g，炒栀子10g，5剂。

【按语】诃黎勒散是《金匮要略》治疗气利的方子，其中诃子是一味下气之品，当然它还具有收敛的作用，关键在于如何配伍。