产后寒热往来4天案

陈某，女，26岁。初诊：2017年8月31日。

因“产后1个月，寒热往来4天，腰背酸痛”就诊。患者7月17日足月剖宫产一男婴。之后出现腰酸背痛，臀部两侧疼痛，寒热往来4天，畏风，自觉在空调房中即身冷，关节疼痛，腿部酸疼，手足、颈后多汗，晨起恶心，吐苦水，寐浅，多梦，目干涩，恶露仍未净，偶有胸闷。断奶1个月。血常规检查正常。生育史：1-0-0-1。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：产后寒热往来（太阳少阳合病）。

治法：疏解太阳、少阳。

方药：柴胡桂枝汤。

桂枝6g，炒白芍6g，炙甘草6g，柴胡10g，半夏9g，党参15g，炙甘草6g，炒黄芩5g，生姜3片，红枣5枚，7剂。

二诊： 2017年9月7日。药后寒热往来减轻，精神状态佳，纳可。腰酸背痛仍存，颈后、手足心出汗，晨起吐苦水，寐浅，两目干涩。感冒3天，流清涕，无发热，无咽痛，偶咳嗽。舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：守上方，加金狗脊10g，7剂。

三诊： 2017年9月15日。寒热往来消失，纳差，晨起有饥饿感，饭后即吐，呕吐湿痰，口微苦，腰酸背痛甚，寐不安，乏力。8月17日开始断奶，乳汁未止，乳房刺痛。有慢性胃炎病史6年余，加重1周余，自服达喜片、吗丁啉片、维生素B ₆ 片。舌淡红，苔薄腻，脉软。

治法：温中和胃化痰。

方药：吴茱萸汤合温胆汤加减。

吴茱萸5g，党参12g，生姜5片，大枣5枚，半夏15g，茯苓10g，竹茹5g，陈皮10g，6剂。

【按语】太阳少阳合病，用柴胡桂枝汤是正选。