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范某，女，31岁。患者因“胚胎移植术后17周，反复阴道出血伴腰酸2月余”入院。
体格检查：体温36.9℃；脉搏80次/分；呼吸18次/分；血压130/80mmHg。神清，精神可，甲状腺不肿，两肺呼吸音清，未及啰音，心律齐，未及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，两下肢不肿，神经系统检查无殊。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。宫底脐下二横指，宫体质软，胎心157次/分，未及明显宫缩。
2017年12月6日辅助检查：妊娠（中晚孕）。B超检查：子宫增大，宫腔内见一胎儿回声，胎头位于母体耻骨联合上方。双顶径39mm，股骨长23mm，羊水最深前后径约42mm。心率154次/分，胎动可见。胎头颅骨光环可见，胃泡可见，膀胱可见，脊柱及四肢长骨可见（不包括手指足趾）。胎盘附着于子宫后壁，成熟度0级，其下缘距宫颈内口约28mm。宫颈管长约34mm，宫颈内口闭合。结论：宫内单胎存活（约17周）。
中医诊断： 胎动不安（气血两虚）。
西医诊断： ①先兆流产；②胚胎移植术后。
会诊目的： 患者现孕18 + 周，曾因“先兆流产、胚胎移植术后”住院，好转后出院。12月1日出现较多阴道暗红色出血，伴下腹隐痛不适，再次入院。予口服地屈孕酮片、静滴间苯三酚针 及氨甲苯酸针后，阴道出血减少呈咖啡色、淋漓不净，腹痛仍存呈阵发性，服用米雅BM片、麦滋林颗粒、午时茶颗粒、四次中药汤剂治疗，症状未见缓解。末次中药有黄柏5g，生白芍30g，黄连3g，升麻10g，蒲公英10g，桑寄生15g，龙骨30g（先煎），炙甘草5g，砂仁3g（杵冲），杜仲15g，太子参15g，苏梗10g，续断15g，菟丝子15g，黄芪15g，生白术20g，牡蛎30g。为求进一步诊治，特请会诊！
会诊一： 2017年12月16日。病史已悉，阴道出血16天未净，血量多，需用卫生巾，色青黑色；腹痛，小腹及腰部冷，大便软频。舌淡红，苔薄白，脉滑。
中医诊断： 胎动不安（脾肾阳虚）。
治法： 温脾肾安胎。
方药： 鹿角胶10g（烊冲），炮姜5g，淡附片3g，淫羊藿12g，仙茅10g，菟丝子12g，红参10g（调冲），炒白术10g，3剂。
会诊二： 2017年12月18日。阴道出血略减，用护垫即可，出血偶见红色；小腹、腰冷稍减，大便软、日解1次。舌脉如上。
方药： 守上方，淡附片加至5g，加仙鹤草20g，3剂。
会诊三： 2017年12月21日。阴道出血减半，小腹腰冷明显减轻，大便成形，自觉精神改善，无腹痛，舌脉如上。
方药： 守上方，淡附片加至6g，红参加至15g，3剂。
会诊四： 2017年12月26日。阴道出血续减，小腹、腰冷续见好转，大便成形。昨晚左少腹隐痛。舌淡红，苔薄白，脉细。
方药： 小建中汤加味。
桂枝6g，炒白芍12g，炙甘草6g，生姜3片，红枣5个，饴糖30g（冲），红参15g（烊冲），荆芥炭10g，仙鹤草20g，阿胶10g（烊冲），3剂。
会诊五： 2017年12月29日。阴道少许出血、色暗红，小腹冷。舌脉如上。
方药： 温肾安胎汤（自拟方）。
鹿角片10g，淫羊藿15g，山药15g，阿胶10g（烊冲），巴戟肉12g，荆芥炭10g，仙鹤草20g，续断10g，菟丝子15g，桑寄生15g，莲房10g，杜仲10g，3剂。
会诊六： 2018年1月2日。阴道少许咖啡色血，小腹冷痛。舌淡红，苔薄白，脉细。
方药： 温肾安胎汤加味。
鹿角片10g，淫羊藿15g，山药15g，阿胶10g（烊冲），巴戟肉12g，荆芥炭10g，仙鹤草20g，续断10g，菟丝子15g，桑寄生15g，莲房10g，杜仲10g，饴糖30g（冲），红参10g（调冲），3剂。
会诊七： 2018年1月5日。阴道出血净，腰酸，小腹偶冷、隐痛。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
方药： 守上方，4剂。
会诊八： 2018年1月9日。无阴道出血。
【按语】胎漏出血不止，需要辨证论治，对血色的辨证尤为重要。患者出血色黑，小腹、腰冷，当属脾肾阳气不足，气不摄血，治疗宜温脾肾止血，故用鹿角片、淫羊藿、山药、巴戟肉、续断、菟丝子、杜仲益肾，加桂、附、姜助阳，脾肾阳气充足，涩血有权，出血便减少。而阴道出血色由黑转红，是阴寒散去、阳气渐复的向愈表现，最后用温肾安胎汤善后。由于每位患者对于药物的反应存在差异，故治疗过程中附子的用量循序渐进，免犯《素问·五常政大论》中大毒、常毒、小毒、无毒治病的禁戒。当前中医妇科病房保胎治疗普遍存在忌讳使用温热的药物，有热能动血之虑，这成为影响保胎疗效的一大障碍。当热不热，出血无有已时。