妊娠急性胃肠炎后胸闷心悸会诊案

林某，女，孕14周。因“急性肠胃炎后住院输液，胸闷心悸加重5天”要求会诊。

会诊一： 2021年9月9日。患者近5天出现胸闷，心悸，头晕乏力，双上肢酸胀，麻木，恶心、纳差，口燥、口水多。面色黧黑，形容枯槁，坐轮椅，由门诊医师陪同前来会诊。夜寐不安，二便调。体重已下降10斤余，今测心率102次/分。9月4日B超示宫内单胎存活（13 ⁺⁵ 周），胎心率偏快（185～188次/分）。9月7日超声心动图无明显异常；9月6日查血常规示血红蛋白104g/L，肝功能检查示谷丙转氨酶175U/L，谷草转氨酶58U/L。舌淡红，苔薄白，脉细数。

诊断：妊娠脱证（气阴两虚）。

治法：养阴益气，安神固脱。

方药：生脉散加味。

红参6g（调冲），麦冬10g，五味子6g，茯苓12g，龙齿20g（先煎），盐少许，胡桃肉30g，4剂。

会诊二： 2021年9月13日。患者行走如常人，面富光泽，与前判若两人。诉药后精神大健，胸闷、心慌情况消除，胃纳大开，双上肢胀麻已除，唯偶脐周微痛，矢气多，每日需吸氧半小时。心率88次/分，胎心率143次/分。大便2日一解、成形。舌脉如上。

方药：守上方，红参加至9g，加磁石15g，4剂。

会诊三： 2021年9月17日。精神良好，思维敏捷，诸症均除。测心率84次/分。胃纳续增，口微干。舌脉如上。

方药：守上方，去胡桃仁、盐，加石斛10g，5剂。

【按语】妊娠14周，因急性肠胃炎吐泻之后，元气、津液大伤，以至出现上述一系列症状。当务之急是益心气，补心阴以救脱。方用生脉散，加茯苓、龙齿安神；加胡桃肉益肾纳气，以防胸闷加重发生哮喘；盐合胡桃肉引药入肾，同时也起到补充多种电介质的作用。