购买
下载掌阅APP,畅读海量书库
立即打开
畅读海量书库
扫码下载掌阅APP

崩漏5个月不止会诊案

毛某,女,21岁,未婚。因“行经5月余未净”,门诊医师见病情严重,未敢接诊,特地介绍,前来会诊。

会诊一: 2021年1月22日。患者初潮15岁,月经周期30天,经期7天。末次月经2020年8月底,至今未净,其间因血红蛋白过低住院3次,给予输血治疗3次。曾于温州医学院附属某院血液科住院检查治疗,排除血液病,出血没有控制,转妇科住院治疗,服用优思明无效。现仍服用优思明,每日1片。面色煞白,精神可,无头晕,纳寐可,畏寒。近1个月的月经,早上量少,晚上量多夹块,色鲜。1个月前曾出现盗汗。2021年12月21日B超检查:子宫内膜厚度11mm。2021年12月25日输血后血常规检查:血红蛋白76g/L,降钙素原0.082ng/mL。2021年1月22日B超检查:子宫内膜厚度5mm,宫体三径之和11cm;急诊血常规检查:血红蛋白77g/L。舌淡嫩,苔薄白,脉芤。

中医诊断: 崩漏(气阴两虚)。

西医诊断: 青春期功能性子宫出血。

治法: 补气养阴止血。

方药: 生脉散加味。

方药: 党参30g,天冬15g,五味子15g,山茱萸30g,桑叶15g,阿胶10g(烊冲),糯稻根50g,仙鹤草30g,旱莲草45g,4剂。

会诊二: 2021年1月26日。阴道出血今净,盗汗消失,精神可,舌淡嫩,苔薄白,脉细。

方药: 守上方加味。

党参45g,天冬15g,五味子15g,山茱萸30g,桑叶15g,阿胶10g(烊冲),糯稻根50g,仙鹤草30g,旱莲草45g,生黄芪15g,4剂。

会诊三: 2021年1月29日。阴道出血3天,色深红。舌脉如上。

方药: 守1月22日方加味。

党参30g,天冬15g,五味子15g,山茱萸30g,桑叶15g,阿胶10g(烊冲),糯稻根50g,仙鹤草30g,旱莲草45g,重楼20g,鱼胶20g(调冲),桂圆20个,4剂。

会诊四: 2021年2月1日。阴道出血极少,擦拭方见,鲜红;舌脉如上。

方药: 守上方加味。

党参30g,天冬15g,五味子15g,山茱萸30g,桑叶15g,阿胶10g(烊冲),糯稻根50g,仙鹤草30g,旱莲草45g,重楼20g, 鱼胶20g(调冲),桂圆20个,贯众炭15g,海螵蛸15g,4剂。

会诊五: 2021年2月5日。阴道出血略增、色红,大便正常,纳欠。舌稍淡,苔薄白,脉细。

方药: 温经汤加味。

党参15g,当归6g,半夏9g,天冬10g,炒白芍10g,川芎6g,桂枝3g,丹皮炭10g,吴茱萸3g,桑叶15g,侧柏叶10g,炙甘草6g,4剂。

会诊六: 2021年2月9日。出血未净,2月8日量多夹大血块,唇干,无口渴,纳欠,嘱停服优思明。舌脉如上。

方药: 归脾汤加味。

党参15g,炙黄芪10g,炒白术10g,当归6g,木香5g,茯苓10g,远志10g,酸枣仁10g,阿胶10g(烊冲),仙鹤草20g,炙甘草5g,7剂。

会诊七: 2021年2月16日。阴道出血净2天,精神可,无不适。舌脉如上。

方药: 守上方,加鸡内金10g,7剂。

多糖铁胶囊,每次1片,每日2次,口服。

会诊八: 2021年2月23日。无阴道出血,舌脉如上

方药: 守上方,加山楂10g,7剂。

会诊九: 2021年3月2日。阴道出血净16天,精神可,二便调,腰酸。舌脉如上。

方药: 八珍汤加味。

熟地黄15g,炒白芍10g,川芎6g,当归6g,党参10g,茯苓10g,炒白术10g,枸杞子12g,桑椹15g,山茱萸12g,杜仲12g,炙甘草5g,7剂。

六味地黄丸(大蜜丸),一次1丸,一日2次。

会诊十: 2021年3月9日。阴道出血净23天,精神可,舌脉如上。

方药: 八珍汤加味。

熟地黄15g,炒白芍10g,川芎6g,当归6g,党参10g,茯苓10g,炒白术10g,鸡血藤15g,香附10g,益母草10g,菟丝子12g,炙甘草5g,7剂。

会诊十一: 2021年3月16日。末次月经2021年3月11~15日,量中。精神可。B超检查示子宫内膜厚度8 m m,宫体58mm×42mm×61mm,左侧卵巢28mm×16mm,右侧卵巢32mm×16mm。舌脉如上。

方药: 黑逍遥散加味。

熟地黄10g,柴胡10g,当归9g,炒白芍10g,茯苓10g,炒白术10g,薄荷3g,香附10g,鸡血藤15g,益母草12g,生甘草5g,7剂。

会诊十二: 2021年3月23日。贫血貌,精神可,舌脉如上。

方药: 归脾汤加味。

党参15g,炙黄芪10g,炒白术10g,当归6g,木香5g,茯苓10g,远志10g,酸枣仁10g,仙鹤草20g,磁石15g,炙甘草5g,7剂。

多糖铁胶囊,每次1片,每日2次,口服。

会诊十三: 2021年3月30日。精神可,纳可。舌脉如上。

方药: 守上方,去仙鹤草,加磁石15g,桑椹12g,7剂。

会诊十四: 2021年4月6日。经将近。4月5日Hb:68g/L。舌脉如上。

方药: 八珍汤加味。

熟地黄15g,炒白芍10g,川芎6g,当归6g,党参10g,茯苓10g,炒白术10g,菟丝子15g,枸杞子15g,巴戟天12g,淫羊藿10g,炙甘草5g,7剂。

会诊十五: 2021年4月13日。末次月经4月7日~4月12日,量中等,无血块;精神佳,纳可,纳便正常。舌脉如上。

方药: 归脾汤加味。

党参15g,炙黄芪10g,炒白术10g,当归6g,木香5g,茯苓10g,远志10g,酸枣仁10g,仙鹤草20g,枸杞子10g,桑椹12g,炙甘草5g,7剂。

多糖铁胶囊,每次1片,每日2次,口服。

【按语】患者连续阴道出血5个月未止,服用优思明无效,贫血,为此住院3次,专门经过血液科检查,排除血液病,属于严重的崩漏症。根据其面色苍白、经色鲜红、盗汗、舌淡嫩、脉芤等现象,当为气阴不足、气不摄血、气血两虚之证,治疗首务在于止血。益气止血本为此案治疗大法,但气有余便是火,患者血色鲜红、盗汗,分明存在阴虚有火的问题,故不宜单纯益气,只宜通过补益气阴来止血。所以选用生脉散为主,加桑叶、糯稻根、旱莲草养阴清热止血,佐仙鹤草、山茱萸、阿胶者以加强止血功效。血止之后,以补益气血收功。 mnUrnlAzsdU1kewk0xv02SS7/28BYC+TajTDrOxjiFo1cAWL/sgDf8UaT3ktXf+e

点击中间区域
呼出菜单
上一章
目录
下一章
×