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曾某，女，30岁。2018年10月23日因“停经12周，恶心呕吐1月余”入院。
患者孕后2月出现恶心呕吐，吐出物为胃内容物，每日6～7次，曾先后2次于某医院住院治疗，予以静脉补液、补钾，肌内注射黄体酮针，以及中药等对症治疗，症状时有反复转至我院诊治。入院时，每日呕吐2～3次，呕吐物为胃内容物，食入即吐，呕吐酸水。10月22日外院肝功能检查：谷丙转氨酶69U/L，谷草转氨酶44U/L，谷氨酰转移酶17U/L，碱性磷酸酶56U/L，血清总胆红素16.7μmol/L，直接胆红素9.8μmol/L，总蛋白57.5g/L，白蛋白32.1g/L。总胆汁酸3.4μmol/L。10月22日某医院尿常规检查：尿酮体（++++）。现患者饮入即吐，每日呕吐3～5次，呕吐胃内容物及酸水，口干欲饮，口中苦涩，胃中隐痛，饥不敢食，常觉咽部有痰，无嗳气。曾予补液（每日3000mL），中药用连苏饮合乌贝散：海螵蛸20g，枇杷叶9g，紫苏梗10g，竹茹9g，芦根15g，浙贝母10g，瓦楞子20g，砂仁5g（杵冲），黄连3g，5剂。煎用方法：每日1剂，水煎2次，两汁混合，共取汁300mL，浓缩成150mL，保留灌肠，症状无好转。10月22日辅助检查：谷丙转氨酶69U/L，谷草转氨酶44U/L，谷氨酰转移酶17U/L，碱性磷酸酶56U/L，血清总胆红素16.7μmol/L，直接胆红素9.8μmol/L，总蛋白57.5g/L，白蛋白32.1g/L。10月22日B超检查：宫腔内见胎儿回声，头臀长46mm，见胎动胎心。结论：宫内早孕，单胎，活胎。
10月29日尿常规检查：尿酮体（++++），红细胞24/μL。血气分析：酸碱度7.41，二氧化碳分压28.1mmHg，氧分压93.0mmHg，血浆碱剩余-6.17mmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠129.3mmol/L，血氯100.9mmol/L，血钙1.00mmol/L。舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。
会诊一： 2018年10月29日。病史如上。舌略红，苔微黄，脉细滑。
中医诊断： 妊娠恶阻（寒热中阻）。
西医诊断： 妊娠剧吐。
治法： 温清并进，和胃降逆。
方药： 半夏泻心汤加减。
半夏9g，炒黄芩5g，干姜5g，党参15g，炙甘草6g，黄连3g，制大黄5g，代赭石30g，3剂。
浓煎少饮、频饮。
会诊二： 2018年11月2日。恶阻好转，呕吐次数减少，昨起未呕吐。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
方药： 守上方，代赭石加至45g，3剂。
会诊三： 2018年11月5日。进药后，恶阻仍存，但较前缓解，呕吐次数减少，呕吐胃内容物后呕吐痰饮，无呕吐酸水，今减少补液1000mL。11月5日肝功能检查：谷丙转氨酶52U/L，谷草转氨酶38U/L；尿酮体（++++）。舌脉如上。
方药： 守上方，加菊花10g，钩藤12g，3剂。
因口服后呕吐，改为浓煎药，保留灌肠。
会诊四： 2018年11月9日。呕吐消失，咽痛，可少许进食白粥。舌脉如上。
方药： 守上方，加桔梗5g，4剂。
浓煎药，保留灌肠。
会诊五： 2018年11月13日。呕吐消失，可以少量进食，口干。舌淡红，苔薄白，脉细。
方药： 守上方，去桔梗，加芦根12g，6剂。
中药浓煎，频饮。
会诊六： 2018年11月19日。已停止所有输液4天，闻异味时感恶心，无明显呕吐。11月15日测尿酮体阴性。11月19日肝功能检查示谷丙转氨酶36U/L，谷草转氨酶21U/L。今日要求出院。舌淡红，苔薄白，脉细滑。
方药： 守上方，加苏梗15g，7剂。
中药浓煎，频饮。
【按语】该案病房辨证与我的辨证相近，但是方药和用药途径有出入。我的关键用药有大黄和代赭石。大黄具有清热和胃、降逆止吐的作用，取其下通不上逆的道理；代赭石性重，镇坠，具有良好的降逆作用。我的用药途径除了通常的口服之外，还有浓煎少饮、频饮，以及浓煎保留灌肠，以适应临床病情的变化。