母儿血型不合数堕胎会诊案

南某，女，30岁。因“2次死胎（分别于妊娠5个多月和7个多月）行引产术”要求会诊。

会诊一： 2007年3月7日。患者血型为O，丈夫血型为B，Ig抗B效价1∶512。平时月经正常，经前、经期无不适，带下不多，纳寐、二便正常。末次月经2月25日来潮，子宫内膜厚度7mm，右侧卵泡13mm×11mm。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：数堕胎（血瘀血热）。

西医诊断：母儿血型不合胎死宫内。

治法：活血化瘀，清热凉血。

方药： ACA（抗心磷脂抗体）1号方（自拟方）。

丹参10g，益母草15g，莪术10g，牡丹皮10g，赤芍10g，炒栀子10g，苎麻根20g，茯苓10g，山药15g，土茯苓15g，生地黄15g，10剂。

坤灵丸，一次15丸，一日2次，口服。

会诊二： 2007年3月17日。基础体温36.8℃，无不适，舌脉如上。

方药：守上方，加旱莲草15g，7剂。

会诊三： 2007年3月26日。月经未潮，血绒毛膜促性腺激素206.28mIU/mL，Ig抗B效价1∶512。舌脉如上。

方药：守上方，7剂。

绒毛膜促性腺激素针，每日1000U肌内注射，连续10天；叶酸片，每日0.4mg口服。

会诊四： 2007年4月2日。3月29日性激素检查示雌二醇1189.0pmol/L，孕酮85.6nmol/L，绒毛膜促性腺激素 930.59mIU/mL，TORCH（一组病原微生物的英文名称缩写）阴性。外感咽痛，流涕色绿，舌脉如上。

治法：辛凉解表。

方药：桑菊饮加味。

桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，连翘6g，薄荷5g（后入），桔梗6g，甘草5g，苇根15g，荆芥10g，蝉蜕5g，4剂。

会诊五： 2007年4月6日。咳嗽有痰、色绿，多涕。4月2日性激素检查示孕酮80.7nmol/L，绒毛膜促性腺激素5116.23mIU/mL。舌脉如上。

方药：竹茹10g，芦根15g，瓜蒌皮10g，杏仁10g，前胡10g，牛蒡子10g，薄荷5g（后入），淡豆豉10g，茯苓10g，苎麻根15g，炒黄芩6g，木蝴蝶4g，4剂。

会诊六： 2007年4月16日。B超检查示宫内活胎约7周大小。胃脘不适。4月6日性激素检查示孕酮71.9nmol/L，绒毛膜促性腺激素22999.57mIU/mL；4月13日性激素检查示孕酮82.9nmol/L，绒毛膜促性腺激素91708.8mIU/mL。舌脉如上。

治法：益肾清热和胃。

方药：桑寄生15g，杜仲10g，续断12g，菟丝子12g，黄芩6g，苎麻根15g，白术10g，旱莲草15g，白芍10g，半夏10g，佛手柑6g，蔻仁5g（冲），茵陈6g，陈皮10g，茯苓10g，14剂。

会诊七： 2007年4月26日。足跟疼痛，恶心，舌脉如上。

方药：守上方，加山药15g，白扁豆20g，7剂。

会诊八： 2007年5月7日。B超检查示宫内活胎2个月大小，4月25日测Ig抗B效价1∶512强，无不适，舌脉如上。

治法：活血化瘀，清热安胎。

方药： ACA2号方（自拟方）。

益母草20g，桑寄生15g，半夏9g，白术20g，赤芍10g，茵陈10g，炒栀子10g，苎麻根20g，茯苓10g，山药15g，土茯苓10g，佛手柑10g，7剂。

此后，均以ACA2号方不变加味，连续进药56剂。其间，5月30日测Ig抗B效价1∶512强；5月28日B超检查示宫内活胎约13周。

2007年7月2日以后，ACA2号方连续服用84剂。检测Ig抗B效价1∶256；7月25日测Ig抗B效价1∶256；8月23日测Ig抗B效价1∶512；7月23日B超检查示宫内活胎5个月大小；8月20日B超检查示宫内活胎近6个月大小；9月10日B超检查示宫内活胎6.5个月大小；9月18日B超检查示宫内活胎近7个月大小。无不适，舌脉如上。

2007年9月27日。产前检查示雌三醇13.6ng/mL，三维B超宫内单胎存活，孕29周，臀位。Ig抗B效价1∶256。

此后连续服用ACA2号方35剂。

2007年11月7日。血压检测示138/74mmHg，舌脉如上。

方药： ACA2号方加钩藤15g（后入），珍珠母30g（先入），7剂。

2007年11月14日。血压检测：126/78mmHg，Ig抗B效价1：156，无不适，舌脉如上。

方药：守上方，续进7剂。

2007年11月26日正常分娩一体重7斤的健康女婴。

【按语】母儿血型不合是导致孕妇反复流产的原因之一。ACA1号方、ACA2号方是我创制的治疗磷脂抗体综合征、母儿血型不合等因素引起的自然流产方剂，具有清热活血、益肾安胎的功效。1号方用于妊娠之前，2号方用于妊娠之后。