妊娠便秘、腹胀、腹痛1周会诊案

叶某，女，30岁。因“孕15周，腹胀腹痛1周住院治疗未愈”要求会诊。

患者在外院住院，故原始病史从略。

会诊一： 2019年7月16日。患者平素月经不规则，周期30～60天，经期5天，末次月经3月31日来潮。常年大便秘结，1周前无明显诱因下出现腹痛腹胀，在西医妇产科住院治疗后腹痛缓解。现腹胀明显，大便秘结呈颗粒状、色黑，矢气难，胃纳差，口苦，反酸，嗳气明显。腹部叩诊：升结肠至横结肠呈鼓音。舌淡红，苔腻，脉细滑。

中医诊断：腹胀（气滞热结）。

西医诊断：结肠胀气。

治法：通腑行气，消滞除满。

方药：小承气汤加味。

制大黄5g，厚朴10g，枳实5g，炒莱菔子10g，槟榔6g，生白术50g，木香6g，2剂。

会诊二： 2019年7月18日。药后排出宿便若干，昨天解便3次、成形，矢气已易，下腹隐痛消除，上腹胀减。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

方药：制大黄3g，厚朴12g，枳壳10g，炒莱菔子12g，槟榔 10g，木香10g，乌药6g，大腹皮6g，生白术50g，麦芽30g，4剂。

会诊三： 2019年7月22日。大便正常，腹胀基本消失，胃纳欠佳，夜难入寐，易醒，舌脉如上。

方药：守上方，大腹皮加至10g；加酸枣仁15g，鸡内金10g，4剂。

会诊四： 2019年7月26日。大便正常，胃纳增加，嗳气多。舌淡红，苔薄白，脉滑。

方药：制大黄3g，厚朴12g，枳壳10g，炒莱菔子12g，槟榔10g，苏梗10g，沉香3g（后入），降香5g，麦芽30g，4剂。

【按语】妊娠期间，由于激素的作用，肠道蠕动减弱，胎儿长大压迫肠道，都成为形成便秘的原因。一旦便秘形成，肠腔积气，当下则下，当行则行。当前中医妇科病房保胎治疗，普遍存在忌讳使用泻下药物，恐有堕胎之虞；更忌讳泻下与行气药物并用，以致有病难除，成为影响保胎疗效的一大障碍。