胎漏、腹泻40天会诊案

郑某，女，33岁。因“孕7周，阴道出血伴腹泻40天住院治疗未愈”要求会诊。其余住院资料从略。

会诊一： 2019年7月1日。患者40天前出现腹泻，日行2次，常为水泻，肛门坠胀，腰痛；伴阴道出血、色暗黑，无腹痛。体检无殊。2019年6月28日B超检查示宫腔内可见妊娠囊回声，大小约35mm×12mm×39mm，囊内可见卵黄囊，直径4.3mm，胚芽回声长约20mm，可见原始心管搏动。舌淡红，苔薄白，脉细软。

中医诊断：胎漏腹泻（脾肾阳虚）。

西医诊断：先兆流产，消化功能紊乱。

治法：温补脾肾，止泻安胎。

方药：附子理中汤加味。

淡附片5g，炮姜9g，党参20g，炒白术10g，炙甘草6g，艾叶6g，鹿角胶10g（烊冲），仙鹤草15g，赤石脂15g，2剂。

会诊二： 2019年7月3日。昨日下午腹泻停止，肛门坠胀已除，阴道出血未止、色暗，腰痛减轻。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

方药：守上方，加补骨脂10g，2剂。

会诊三： 2019年7月5日。大便成形，阴道出血甚少，几乎难以辨认。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

方药：守上方，4剂。

会诊四： 2019年7月9日。阴道出血已净4天，大便稍软，肠鸣，舌脉如上。

方药：守上方，加木香5g，4剂。

【按语】腹泻日久，脾气日虚，脾不统血，故胎漏不止。治疗重在止泻，不在止血。由于患者水泻，阴道出血暗黑，舌淡红，脉细软，辨证属于脾肾阳虚，故选用附子理中汤为主方加味治疗。《名医别录》称附子“堕胎，为百药长”，故对于妊娠病，许多人都望而却步。然而，对于脾肾阳虚、腹泻胎漏的患者，附子为首选，舍此而求他，无异于弃楠木而摭榛柴。当前中医妇科病房保胎治疗普遍存在忌讳使用“有毒”药物，不求以此邀功，唯恐因而招祸，避而不用，成为影响保胎疗效的一大障碍。