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1.掌握感冒的治则及各证型的辨证要点、治法、代表方剂。
2.熟悉感冒的定义、病因病机及鉴别诊断。
3.了解感冒的历史源流、其他疗法及预防调护。
1.能够对感冒进行正确的诊断鉴别并具备辨证论治的能力。
2.运用已有知识应答中医执业助理医师资格考试要点。
感冒是感受触冒风邪或时行疫毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮等主要临床表现的一种常见外感疾病。本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。若在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。
《黄帝内经》中已有外感风邪引起感冒的论述，如《素问·骨空论》说：“风者百病之始也……风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”汉代张仲景《伤寒论》论述太阳病时，以桂枝汤治表虚证，以麻黄汤治表实证，提示感冒风寒有轻重之分，这为感冒的辨证治疗奠定了基础。感冒病名则出自北宋《仁斋直指方·诸风》篇。该书在“伤风方论”论及参苏饮时谓其：“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠黏。”元代朱丹溪《丹溪心法·中寒二》提出本病病位在肺，治疗应分立辛温、辛凉两大法则。及至明清，多将感冒与伤风互称，并对虚人感冒也有进一步的认识，提出扶正达邪的治疗原则。至清代，随着温热病学说的兴起与发展，不少医家逐渐认识到本病之发生与感受时行之气相关，林珮琴在《类证治裁·伤风》中明确提出了“时行感冒”之名。
西医学中普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他上呼吸道感染而表现感冒证候者，均可参照本病辨证论治。
【病因病机】
考点：病因
感冒是因感受六淫、时邪疫毒，侵犯肺卫，以致卫表不和，肺失宣肃为病。
1.常见病因
（1）风邪：①风邪是引起本病的主要外因：“风为百病之长”“风者，百病之始也”，风为外感病致病之先导。气候骤变，淋雨受凉，出汗后伤风易致风邪侵袭患病。②风邪常兼夹当令之气相合为病：冬季多夹寒（风寒）；春季多夹热（风热）；夏季多感暑；梅雨多为湿邪；秋季多燥。
（2）时行疫毒：时行疫毒是一种具有强烈传染性的外在致病因素，明代吴又可指出这种邪气的特点是致病性强，从口鼻而入，有传染性，易于流行。多由四时六气失常，非其时而有其气伤人致病。在这种情况下，人体抗御外邪的能力相对减弱，造成在同一时间、同一地区大面积的发病，且无季节性。时行疫毒也可兼夹寒、热、暑、湿、燥邪，但以风寒、风热居多。
2.病机概要
考点：感冒的病位、基本病机
（1）基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣。
（2）病位：在肺卫。因病邪在外、在表，故尤以卫表不和为主。
（3）病理性质：属表实证，但有寒热之分。若感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气失宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。
（4）病理因素：风寒、风热、暑湿、秋燥、时行病毒、气虚、阴虚。
（5）病机转化：由于感邪不同及体质的强弱差异，在病程中且可见寒与热的转化或错杂。初起外邪袭表，肺卫功能失调，风热不解，或寒郁化热，则可转为肺热证；病邪传里化热而表寒未解，以致内外俱实，发为表寒里热证；或感受时行病毒，病邪入里化热迅速，里热充斥内外而成热毒炽盛，病情急且重；若反复感邪，正气耗损，由实转虚，或体虚感邪，正气愈亏，则转为本虚标实证。
1.临床表现
（1）主症：初起以卫表及鼻咽症状为主，常见鼻塞流涕、喷嚏、咽痒、咳嗽、恶寒、发热、无汗或少汗、头痛、身体酸楚等。时行感冒多呈流行性，在同一时期发患者数剧增，且病症相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。
（2）次症：胸闷，恶心，脘痞，纳呆，便溏，咽干，少痰，手足心热等。
2.病史
（1）病史特征：可有反复感冒病史。
（2）诱发因素：可有气候骤变、淋雨受凉、劳倦、汗出当风等诱因。四季皆可发病，而以冬、春季为多。
3.相关检查
（1）血常规：病毒性感染，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多和核左移现象。
（2）病毒和病毒抗原的测定：如用免疫荧光法、血清学诊断法、病毒的分离与鉴定等，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。
（3）细菌培养：以确诊细菌感染和判断细菌的类型。
（4）其他检查：2009年4月30日我国已研究出甲型H1N1流感特异灵敏的快速诊断办法，当发现可疑病例的时候，即可用特异的诊断试剂确定或者排除。
（5）胸部X线摄片：有咳嗽、痰多等呼吸道症状者，胸部X线摄片可见肺纹理增粗。
1.感冒与风温早期的鉴别 感冒发热多不高或不发热，温病必有发热甚至高热；感冒服解表药后，多能汗出、身凉、脉静，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。感冒与温病早期的鉴别，见表2-2。
表2-2 感冒与风温早期的鉴别
2.普通感冒与时行感冒 普通感冒在气候变化时发病率升高，但无明显流行特点，若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑继发他病；时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。普通感冒与时行感冒的鉴别，见表2-3。
考点：普通感冒与时行感冒的鉴别
表2-3 普通感冒与时行感冒的鉴别
3.感冒与鼻渊 鼻渊有鼻塞流涕，多腥臭而浊，一般无恶寒发热，病程长，反复发作，不易治愈。
4.感冒与乳蛾 乳蛾有发热、恶寒、咽痛等症，查咽部两侧红肿胀大，常有黄、白色脓样分泌物。
5.感冒与麻疹 麻疹初起有发热恶寒，鼻塞流涕，咳嗽，咳痰等，与感冒相似，但麻疹伴有目赤畏光、眼胞浮肿、多泪、口腔两颊有麻疹黏膜斑等。
1.辨虚实 实证者，形体壮实，正气未衰，病程短；虚证者多年老或大病后以及素体虚弱者，病程长，缠绵难愈，兼见虚象。
2.辨普通感冒与时行感冒 见表2-3。
3.辨风寒与风热 见表2-4。
考点：风寒感冒与风热感冒的鉴别要点
表2-4 风寒感冒与风热感冒的鉴别
4.辨体虚感冒的气虚、阴虚 气虚感冒多在感冒见症的基础上，兼见倦怠无力、气短懒言、自汗等气虚症状；阴虚感冒多在感冒见症的基础上，兼见心烦口干、手足心热、少汗等阴虚症状。
5.辨兼夹症 夹湿多见梅雨季节，症见身热不扬、头胀或重如裹、胸闷口淡或黏等湿滞症状；夹暑多见于长夏季节，症见身热有汗、心烦口渴、小便短赤、苔黄腻等暑湿症状；夹燥多见于秋季，症见鼻燥咽干、咳嗽少痰、口渴舌红等燥热症状；夹食多见于饱食过度，身热、嗳腐吞酸、脘胀纳呆、恶心腹泻，苔腻等食滞症状。
考点：治疗原则
感冒病位在肺卫，主要在卫表。治疗应因势利导，从表而解，遵《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之意，以解表达邪为原则。根据所夹邪气不同选用辛温、辛凉、辛润、清暑解表等法；至于体虚感冒，则属正虚邪实，治当扶正祛邪，切忌专行发散，重伤正气；对于时行感冒，因其常易化热，发生传变，故清热解毒是常用的重要治则。
考点：各证型的证候、基本病机、治法、方药
1.常人感冒
（1）风寒束表证
证候 恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰稀薄，无汗，头痛，肢节酸疼，苔薄白，脉浮紧。
审证求机 本证的辨证要点为恶寒重，发热轻，头身痛，流清涕，脉浮紧；基本病机为风寒外束，卫阳被郁，腠理内闭，肺气不宣。
治法 辛温解表，宣肺散寒。
代表方 荆防败毒散或荆防达表汤加减。
临床运用 ①表寒重，头痛、身痛、憎寒、发热、无汗者，配麻黄、桂枝以增强发表散寒之力；②表湿较重，肢体酸痛、头重头胀、身热不扬者，用羌活胜湿汤加减；③湿邪蕴中，脘痞、食少、呕恶，或有便溏，苔白腻者，加苍术、厚朴、半夏化湿和中；④头痛甚者（前额），加白芷散寒止痛；鼻塞重者，加苍耳子、辛夷以通鼻窍；⑤风寒夹湿兼内热者，用九味羌活汤散寒除湿，兼清里热。
（2）风热犯表证
证候 身热较重，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔微黄，舌边尖红，脉浮数。
审证求机 本证的辨证要点为热重寒轻，头胀痛，流黄浊涕，口干咽痛，舌苔薄黄，脉浮数；基本病机为风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。
治法 辛凉解表。
代表方 银翘散加减。
临床运用 ①若风热上壅，头胀痛较甚，加桑叶、菊花、蔓荆子以清利头目；②痰阻于肺，咳嗽痰多，加浙贝母、前胡、杏仁化痰止咳；③痰热较盛，咳痰黄稠，加黄芩、知母、瓜蒌皮；④热毒壅阻咽喉，乳蛾红肿疼痛，加射干、马勃、板蓝根清热解毒利咽；⑤肺热素盛，风寒外束，热为寒遏，烦热恶寒、少汗、咳嗽气急、痰稠、声哑，可用石膏合麻黄内清肺热，外散表寒；⑥时行感冒热毒症状重者，高热、恶寒或寒战、头身痛、咽喉肿痛、咳嗽气粗等，常加贯众、蚤休（重楼）、板蓝根、大青叶等清热解毒药，以祛时行病毒。
（3）暑湿伤表证
证候 身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
审证求机 本证的辨证要点为外感表热证兼暑湿症；基本病机为暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。
治法 清暑祛湿解表。
代表方 新加香薷饮加减。
临床运用 ①暑热偏盛，可加黄连、栀子、黄芩、青蒿清暑泄热；②湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，加藿香、佩兰等芳化宣表；③里湿偏盛，口中黏腻，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，便溏，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿；④小便短赤加滑石、甘草、赤茯苓清热利湿。
2.虚体感冒
（1）气虚感冒
证候 恶寒重，发热轻，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。
审证求机 本证的辨证要点为风寒束表证伴气虚证；基本病机为素体气虚，卫外不固，风邪侵袭。
治法 益气解表。
方药 参苏饮加减。
临床运用 ①表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散加灵芝以益气固表，增强抗病能力。②恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减，药用党参、黄芪、桂枝、附子、炙甘草、细辛、防风、羌活。若寒甚无汗者用麻黄附子细辛汤；寒轻有汗者用桂枝加附子汤。
（2）阴虚感冒
证候 身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。
审证求机 本证的辨证要点为风热表证伴阴虚内热症；基本病机为阴津亏虚，外受风热，表卫失和。
治法 滋阴解表。
方药 加减葳蕤汤加减。
临床运用 ①阴伤较重，口渴咽干明显，加沙参、生地黄、麦冬以养阴生津；②若素体血虚，或失血之后，复感外邪而致血虚感冒，症见身热、无汗、头痛、面色无华、唇甲色淡、心悸头晕、舌淡苔白、脉细弱。治以养血解表，方用葱白七味饮。恶寒较重者，加苏叶、荆芥、防风；身热较甚者，加金银花、连翘。
1.中成药疗法 风寒感冒，选感冒软胶囊；风热感冒，可服用银翘解毒片、桑菊感冒片、柴黄片、抗病毒胶囊；风热感冒咽喉肿痛明显者，服用银黄口服液、双黄连口服液、板蓝根颗粒；正气不足，易患感冒用玉屏风颗粒；风寒暑湿外感用藿香正气丸（水、液、软胶囊）；时行感冒，可服用抗病毒颗粒、板蓝根颗粒等。
2.针灸疗法 主穴取风池、大椎、曲池。风寒者加列缺、迎香、风门；风热者鱼际、内庭、外关、尺泽；阳虚加足三里、膏肓俞；阴虚、血虚加三阴交、肺俞、血海、复溜。风寒、风热、暑湿者均用泻法，风寒、阳虚、气虚者并可加灸，阴虚、血虚者针用补法。每日1次，每次5～6穴，留针20～30分钟。
3.刮痧疗法 用边缘平滑的陶瓷小汤匙蘸润滑油（花生油或麻油等植物油）刮颈背。颈部自风池穴而下，刮背部从脊柱两旁自上而下，刮时用力均匀，不要太重，防止刮破皮肤，刮至出现紫色出血点为止。对风寒、风热、暑湿感冒均可适用。
1.饮食起居 注意防寒保暖，随时增减衣服，避免受凉、淋雨及过度疲劳。饮食宜清淡，富营养的半流质，辅以新鲜蔬菜、水果为宜，忌油腻之品。
感冒流行季节，应避免到公共场所活动，防止交叉感染。选择药物预防，冬春风寒当令，可用贯众、紫苏、荆芥、甘草等水煎，顿服，连服3天；夏月暑湿当令，可用藿香、佩兰、薄荷煎汤以代茶饮；时行感冒流行期间，可用贯众、板蓝根煎服或泡水代茶饮，连用2～3日。
2.正确护理 病室内温湿度适宜，空气新鲜，避免直接吹风。注意观察患者的体温、出汗、脉象、舌苔等。中药煎煮时间宜短，一般沸腾后15分钟即可，以保留芳香挥发有效物质。无汗者宜服药后进热粥或覆被以取汗，汗后及时换干燥洁净衣服以免再次受邪。高热患者应卧床休息，汗出后用毛巾擦干，换去湿衣。
感冒是以感受风邪为代表的六淫、时邪病毒，侵犯肺卫，引起肺卫功能失调，以恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕、喷嚏咳嗽、全身不适为临床特征的常见外感病证，以冬春季为多。病机为卫表不和，肺失宣肃。治疗以解表达邪为原则，但应分清风寒、风热与暑湿及兼夹病邪的不同，而分别采用辛温解表、辛凉解表和解表清暑祛湿等治法祛除表邪。时邪疫毒又当以清热解毒为治疗重点。感冒的治疗一般禁用补法，以免敛邪，但若体虚外感，又当在解表剂中佐以益气、助阳、滋阴、养血等补益之品，以扶正祛邪。正确的煎药、饮食等调护，有助感冒的迅速康复。感冒的预防很重要，尤其是对时行感冒流行趋势的地区、单位，更应尽早采取措施，以免蔓延。
第一站 病案分析（总分40分。中医内科病案分值占20分）
张某，男，22岁，学生。患者昨天下午因气温升高于今晨6时左右突发高热，伴头痛，微恶寒，鼻塞，流浊涕，咽痛。T 39.5℃，P 106次/分，R 21次/分，BP 115/70mmHg。神志清，精神差，面红，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音稍粗，心率106次/分，律齐，无杂音，舌红，苔薄黄，脉浮数。血常规：WBC 12.6×10 9 /L，N% 83%。胸片示肺纹理增粗。
中医疾病诊断（4分）：感冒（常人感冒）。
中医证候诊断（4分）：风热犯表证。
辨病辨证依据（5分）
1.辨病 以突发高热，伴头痛、鼻塞、流浊涕、咽痛等为主症，诊断为感冒（常人感冒）。
2.辨证 突发高热，伴头痛、微恶寒、鼻塞、流浊涕、咽痛。查体：精神差，面红，咽部充血，舌红，苔薄黄，脉浮数。辨证为风热犯表证。
3.病因病机分析 因气温升高，邪热犯表，卫表不和，肺失宣肃而引发本病。病证鉴别（中医执业助理医师考生不考）：略。
治法（2分）：辛凉解表。
代表方（2分）：银翘散加减。
药物组成、剂量及煎服法（3分）：
金银花15g 连 翘15g 竹 叶10g 荆芥穗10g 淡豆豉10g
薄荷6g （后下） 生石膏20g （先煎） 菊 花10g 牛蒡子10g 芦 根30g
煎服法：三剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
第二站 中医临证（含中医技术操作、病史采集、中医临床答辩三部分。分值共35分，20分钟）
感冒病史采集举例（现场口述）（10分）
根据试题提供的“患者主诉”，回答如何询问现病史及相关病史。
患者李某，女性，30岁。发热伴鼻塞、流涕3天。
（一）现病史
1.根据主诉及相关的鉴别诊断问诊
（1）发病的病因和诱因：有无感寒、受风，有无去过疫区或与流感患者接触过，有无接触过禽类或病死动物类等。
（2）针对主症（发热）询问：发热时体温最高和最低的温度，是否持续发热，有无恶寒及与发热关系，有无喷嚏、汗出、咳嗽、咽痛、头痛。
（3）相关鉴别诊断的问诊：有无畏寒、寒战、大汗或盗汗的情况，有无胸痛、咳嗽等，有无流清涕或浊涕。
2.诊疗经过
（1）是否到医院就诊，做过哪些检查，如血、尿、粪常规，血压、新型冠状病毒核酸检测等，结果如何。
（2）用过何种药物，做过何种治疗，疗效如何。
3.发病以来一般情况问诊，如精神、饮食、睡眠情况等。
（二）相关病史
1.相关的其他病史。既往有无类似发作史，有无糖尿病、结核病、妇科病或服用免疫抑制剂病史，有无肿瘤家族史、月经史、婚育史及不洁性交史。
2.有无药物、食物过敏史。
要求：问诊顺序合理，条理清晰，体现中医临床思维。
第三站 西医临床（含体格检查、西医操作、西医临床答辩三部分。分值占25分，20分钟。本教材略）
（一）A1型题
1.感冒的主要病机是（ ）
A.肺失宣降 B.肺气失宣 C.卫表不和
D.营卫不和 E.肺肾不固
2.外邪侵袭人体，是否引起感冒，取决于（ ）
A.起居失常 B.寒温失常 C.饮食不当
D.正气强弱 E.气候突变
（二）A2型题
1.李某，男，23岁。身热较著，微恶风，汗出不畅，头胀痛，咳嗽，咳黄黏痰，咽喉肿痛，鼻流浊涕，口渴，舌边尖红，苔微黄，脉浮数。其治疗宜首选的方剂是（ ）
A.桑菊饮 B.香薷饮 C.加减葳蕤汤
D.荆防败毒散 E.止嗽散
2.患者恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体疼痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，舌苔薄白而润，脉浮。其治法是（ ）
A.散寒解肌 B.辛温解表 C.调和营卫
D.散寒止痛 E.发汗解肌
（三）A3型题
王某，男，27岁。恶寒甚，发热轻，自汗出，头身疼痛，鼻塞，咳嗽痰白，声低息短，倦怠乏力，舌质淡，苔白，脉浮无力。
1.该患者的证候属于（ ）
A.风寒束表证 B.暑湿伤表证 C.风热犯表证
D.阴虚感冒 E.气虚感冒
2.其治法是（ ）
A.辛温解表 B.化湿解表 C.滋阴解表
D.养血解表 E.益气解表
3.其治疗首选方是（ ）
A.参苏饮 B.荆防败毒散 C.麻黄汤
D.新加香薷饮 E.桂枝汤
4.若表虚自汗，易伤风邪者，可常服（ ）
A.玉屏风散 B.银翘散 C.葱豉桔梗汤
D.加减葳蕤汤 E.防风汤
（四）B型题
A.荆防败毒散 B.银翘散 C.新加香薷饮
D.加减葳蕤汤 E.参苏饮
1.风寒束表型感冒的首选方是（ ）
2.风热犯表型感冒的首选方是（ ）
3.气虚感冒的首选方是（ ）
【参考答案】
A1型题：1.C 2.D
A2型题：1.A 2.B
A3型题：1.A 2.A 3.B 4.A
B型题：1.A 2.B 3.E