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纤维胃镜是用导光玻璃纤维束制成的胃镜，从口腔插入通过食管进入胃部。它具有柔软可曲，冷光光源，窥视清晰、直接，操作安全等优点。纤维肠镜为结肠镜的一种，由光学玻璃纤维和内镜体及附件构成，可对全结肠进行直视观察，适用于检查结肠内疑有息肉、肿瘤、溃疡、炎症、不明原因出血灶等病变。
1.纤维胃镜检查的适应证
（1）凡疑有食管、胃及十二指肠疾病。
（2）胸骨后疼痛、烧灼感及吞咽困难，疑有食管疾病者。
（3）上腹不适，疑为上消化道病变，临床又不能确诊者。
（4）急性及原因不明的慢性上消化道出血。
（5）X线检查发现胃部病变不能明确性质者。
（6）需要随诊的病变，如溃疡、萎缩性胃炎、癌前病变、术后胃等。
（7）疑有食管癌和胃癌患者，胃镜可提高诊断准确率，发现早期病历，并可进行治疗。
（8）胃镜可诊断上消化道息肉及隆起性病变，并进行治疗。
（9）需要通过内镜进行治疗者。
2.纤维肠镜检查的适应证
（1）便血原因待查。
（2）排便异常，如慢性腹泻或长期进行性便秘。
（3）X线钡剂灌肠检查结果阴性，但有明显的肠道症状，尤其疑有恶变者，或X线钡剂检查异常，但不能定性者。
（4）乙状结肠镜检查未发现病变或病变性质未明者。
（5）腹部包块，尤其下腹部包块需明确诊断者。
（6）不明原因的消瘦、贫血。
（7）结肠切除术后，需要检查吻合口情况者。
（8）需行结肠腔内手术、激光治疗者，如结肠息肉切除术。
1.纤维胃镜检查的禁忌证
（1）严重心脏病，如严重心律失常、心肌梗死活动期、重度心力衰竭。
（2）严重肺部疾病，如哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。
（3）精神失常不能合作者。
（4）食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。
（5）急性重症咽喉疾患内镜不能插入者。
（6）腐蚀性食管损伤的急性期。
2.纤维肠镜检查的禁忌证
（1）肛门、直肠有严重的化脓性炎症，或疼痛性病灶，如肛周脓肿、肛裂等。
（2）各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其是暴发型者。
（3）妇女妊娠期、曾做过盆腔手术及患盆腔炎者，应严格掌握适应证，慎重进行。妇女月经期一般不宜做检查。
（4）腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连及各种原因导致的肠腔狭窄者。
（5）肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者。
（6）体弱、高龄病例及有严重的心脑血管疾病，对检查不能耐受者，监察时必须慎重。小儿及精神病患者不宜施行检查，必要时可在全麻下施行。
1.纤维胃镜检查
（1）患者准备：①了解患者病史及各种检查结果，向患者解释操作目的，并取得其合作。②检查前禁食8小时，已做钡餐检查者，最好3天后再做纤维胃镜检查。③幽门梗阻者须洗胃，出血多者也需用冷盐水或100mL盐水加去甲肾上腺素8mg洗胃后再进行检查。④术前20分钟肌注阿托品0.5mg，但青光眼患者禁用，必要时肌注安定10mg，目前倾向于术前不用药。⑤咽部局麻，用4%利多卡因喷雾麻醉，每隔3～5分钟1次，共喷3次，每次喷完嘱患者下咽。
（2）用物准备：器械检查首先取出胃镜，检查软管是否光滑无折，然后将冷光源接上电源，接好地线，插上纤维胃镜的导光缆，安装送水瓶、吸引器及脚踏开关，然后开启电源，指示灯应立即发亮，试调镜头上下左右弯曲的角度，送水、送气吸引是否通畅，观察视野是否完整清晰，检查活检等附件性能是否正常。
（3）操作步骤
1）体位：患者取左侧卧位，颈部垫枕，头稍后仰。松开腰带及衣领，口边下放置弯盘，有活动性假牙应取下，嘱患者咬住牙垫。
2）操作者左手持操纵部调整角钮方向，右手持胃镜可曲部，将镜端自牙垫中插入至咽后壁，并嘱患者进行吞咽动作，顺势轻柔插入患者喉部到达食管上端（图2-15）。
图2-15 胃镜检查
3）在直视下由食管通过贲门进入胃腔，再经幽门、十二指肠，在退镜时详细观察各部情况，观察顺序依次为十二指肠、幽门、胃窦、胃角、胃体、胃底、贲门、食管。
4）当腔内充气不足而黏膜贴近镜面时，可少量间断注气，当物镜被沾污时，可少量充水清洗镜面，必要时也可抽气或吸引液体。
5）观察完毕，可进行病变部位的摄影、活体组织检查及细胞学的取材。
2.纤维肠镜检查
（1）患者准备
1）检查前一日不要吃富含纤维的蔬果，检查当日禁食。
2）肠道清洁：按医嘱进行肠道准备，口服药物清洁肠道者，服药后要多饮水，最后排出大便呈清水或淡黄色、无粪渣为最佳的肠道清洁效果。
（2）用物准备：检查软管是否光滑无折，然后将冷光源接上电源，接好地线，插上纤维肠镜的导光缆，安装送水瓶、吸引器及脚踏开关，然后开启电源，指示灯应立即发亮，试调镜头上下左右弯曲的角度，送水、送气吸引是否通畅，观察视野是否完整清晰，检查活检等附件性能是否正常。
（3）操作步骤：操作者左手握持结肠镜操纵部，左拇指及中指操纵上下左右旋钮，食指按压气、水和吸引按钮，右手握持结肠镜身，以进退内镜及配合旋转镜身。各结肠段插入手法如下。
1）过直乙移行部：患者取左侧卧位，肠镜插入直肠循腔进镜15cm左右，相继越过3处交错的直肠瓣，便抵达直乙移行部。这时大多数肠管呈顺钟向走行，肠腔弯向左腹侧，少数呈逆钟向走行，肠腔弯向右腹侧。调节镜端进入乙状结肠，钩住直乙交界处皱襞，拉直镜身，再循腔进镜，到达乙降移行部。
2）过乙降移行部：抵达乙降移行部时，看清肠腔并调节镜端弯向降结肠，边钩拉边顺钟向旋镜，可顺利通过乙降移行部，进入降结肠，直达脾曲。如镜端抵达乙降移行部时，由于乙状结肠、降结肠弯曲角度小，不能继续前进，可嘱患者转右侧卧位，同时配合逆钟向旋镜，使乙降移行部角度增大为钝角，前方肠腔清晰可见，采用循腔边进镜结合边拉镜的手法，顺利到达降结肠、脾曲。如进镜中虽可见降结肠腔，甚至继续插镜亦能前进，但由于乙状结肠襻曲增大，系膜过度牵拉，患者疼痛难忍，常提示肠襻形成P型走向，应顺钟向旋镜、拉镜，使肠管缩短拉直，解除襻曲，再采用缓慢进镜退镜法，即匍匐前进法，可使进镜的力能传向镜端，到达降结肠、脾曲。乙状结肠除直乙移行部和乙降移行部较固定外，其余部位呈游离状态，生理长度仅十几厘米，伸展时可达100cm左右，操作时可根据肠腔走向及具体情况采用以上相应手法以便顺利通过（图2-16）。
图2-16 肠镜操作步骤
3）过脾曲：横结肠开口大多位于脾曲盲端稍下方内侧壁，较少在前壁或外侧壁。将镜头对准开口插入10～15cm后再钩拉，结合顺钟向旋镜，拉直了镜身，横结肠与降结肠角度增大，再进镜时脾曲成为力的支点而顺利插入横结肠纵深部。进入横结肠后，只要时刻注意拉直镜身，使肠管套叠于镜身，顺钟向旋镜可解除镜身在乙状结肠形成的襻曲。如此反复推进直达肝曲。
4）过肝曲：肝曲至升结肠走向为先向上，再向后，最后向右后、向下弯曲。取左侧卧位，调节角度钮使镜端向上（向右上腹方向），结合顺钟向旋镜，稍进镜后即见到升结肠开口，镜端弯向升结肠后，钩住皱襞拉直镜身，易于插入升结肠。
5）过升结肠：进入升结肠后，稍进镜或采用吸引法即达回盲部，但有时进镜时不见肠腔前进或反而后退，说明镜身已形成大的襻曲，这时可先拉直镜身并取右侧卧位，再插镜，使镜身在肠腔内呈“∩”形，这样在插镜时，肝曲、脾曲就成为力的两个支点，插镜的力就能传向镜端，到达回盲部。
6）过回盲瓣：通常将镜头对准回盲瓣开口即可插入回肠；如瓣口朝向盲端，则需将镜头插至盲肠末端，再调节角度钮使镜端弯向回盲瓣口侧，缓慢退镜，当镜头退至瓣口时，镜头便滑入回肠内。
胃镜检查后，患者坐起，并吐出唾液，由于检查时注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但有的人仍有腹胀感、嗳气很多。因为麻醉作用未消失，过早吃东西容易使食物进入气管，故宜检查后2小时待咽部麻醉药作用消失后再试吃流质食物。在1～4天内，患者可能感到咽部不适或疼痛，但无碍于饮食，大多数人可照常工作，病情较重者可予休息；驾驶员当日不能单独驾驶。做胃镜检查最好有家属陪同，检查结束后护送回家。肠镜检查结束后，一般患者即可进食，或遵医嘱进食。
1.纤维胃镜检查
（1）咽喉部疼痛或腭弓血肿：主要是局麻不充分，插管时局部机械刺激，造成黏膜损伤。
（2）腹胀、腹痛：检查时间太长，反复注气过多，使气体一部分进入小肠。
（3）心脏方面：心律失常，少数发生心肌梗死，甚至心跳骤停。
（4）食管或胃穿孔：多由操作粗暴引起，一般很少见。
（5）出血：由胃镜对胃黏膜的擦伤或黏膜活检引起，一般很少见。当患者发生剧烈恶心时也可因贲门黏膜撕裂症而发生大出血。
2.纤维肠镜检查
（1）肠穿孔：一般极少见，可发生于诊断性检查及高频电凝息肉切除术后，应注意预防。操作时要轻柔，避免盲目插镜。电凝切除息肉者肠道准备要严格，凝切电位指数要适当。
（2）出血：亦较少见，主要发生于高频电凝切除术后。
支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。纤维支气管镜为软性支气管镜的一种，另一种为电子支气管镜。
1.不明原因的咯血、血痰、长期顽固性咳嗽、声带麻痹和气道阻塞需明确诊断和出血部位者。
2.胸部X线检查发现阴影，阻塞性肺炎及肺不张，或痰瘤细胞阳性而X线胸片无异常者。
3.诊断不明的支气管、肺脏疾患，需做支气管活检或肺活检者。
4.肺叶切除前后检查，以确定手术切除范围和判断手术效果。
5.需做叶、段支气管选择性碘油造影。
6.用于协助，如吸痰排除呼吸道分泌物，取出气管内较小异物，向病变的肺叶或肺段支气管内注药。
1.上呼吸道及肺部急性炎症，如晚期肺结核或喉结核等。
2.心肺功能不全、严重高血压、体力极度衰竭、主动脉瘤及严重出血倾向或凝血障碍。
3.新近有支气管哮喘或正在大咯血者，宜再缓解2周进行检查。
4.喉及气管有狭窄，且呼吸困难者。
1.患者准备
（1）了解患者病史及各种检查结果，向患者解释操作目的，并取得其合作。
（2）检查前禁食4小时。
（3）取下活动假牙。
2.用物准备
（1）术前半小时肌注阿托品0.5mg或同时肌注安定5～10mg。
（2）准备氧及必需的急救品。
（3）纤维支气管镜。
3.操作步骤
（1）用1%地卡因喷雾鼻腔、咽部、声门，间歇5～10秒，连续3次，1%利多卡因5mL做环甲膜穿刺注入。检查过程中，还可用0.5%地卡因在喉头、气管、左右支气管及活检部位滴入。
（2）患者一般取仰卧位，术者在窥视下由患者的鼻孔插入，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，缓慢前进，先查健侧再查病侧，及时吸出呼吸道分泌物，看清病变的部位范围及形态特征后，可以照相及采取活体组织，或用细胞刷刷取分泌物及脱落细胞，制成薄片，立即送检。
（3）如有大出血，局部滴1∶2000肾上腺素2mL左右，止血后方可取镜。
（4）密切观察患者全身状况，必要时给氧。
（5）观察完毕，可进行病变部位的摄影、活体组织检查及细胞学的取材。
1.术后禁食2小时。
2.术后有声嘶及咽部疼痛者，可予蒸汽吸入。
3.一般不用抗生素，若肺活检或术后发热，可适当应用抗生素。
1.麻醉药品过敏。
2.喉头痉挛或支气管痉挛。
3.加重缺氧。
4.出血。
（范腾 黄建慧）