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洗胃术即洗胃法，是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。
1.催吐洗胃法无效或意识障碍不合作者。
2.需留取胃液标本送毒物分析者应首选。
3.凡口服毒物中毒无禁忌证者。
1.强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。
2.伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心脏疾病等患者。
3.中毒诱发惊厥未控制者。
4.乙醇中毒：因呕吐反射亢进，插管时易发生误吸，故慎用胃管洗胃术。
1.患者准备 向患者解释操作目的和方法。
2.用物准备 消毒洗胃连接管、一次性洗胃管（包装完整、无破损、无过期）、50mL注射器（包装完整、无破损、无过期）、液体石蜡、牙垫、胶布、手套（包装完整、无破损、无过期）、治疗碗2个（一个盛纱布镊子、另一个盛温水吸管）、弯盘、护理垫、洗胃机、水桶2个，根据病情备洗胃溶液。
3.操作步骤
（1）取用物至床旁，接通电源，接3条管路检查洗胃机性能良好。患者取左侧卧位（昏迷者则去枕平卧、头偏一侧），有活动义齿先取出，护理垫铺于头部肩下，弯盘置于患者的口角旁（图2-10）。
图2-10 管路连接
（2）术者戴手套，放牙垫，测量胃管长度（方法为前额发际至剑突，读取刻度约50cm）。用油球润滑胃管前端20cm左右，由口腔插入，不合作者由鼻腔插入，动作轻稳，以减少刺激，证实胃管在胃内，用注射器抽取胃内容物留标本送检，固定（图2-11）。
图2-11 置入胃管
（3）胃管与洗胃机连接，按动计数复位键使计数显示为0，打开洗胃机开关自动洗胃。
（4）持续监测洗胃过程：观察患者的意识，洗出液的颜色、性状、气味、出入量及出入量是否平衡。洗胃过程中如发现进出胃的液量不平衡，或患者腹部膨隆但水流缓慢、不流或发生故障等，则显示有食物堵塞管道的可能，要停机，可用灌洗针筒（注射器）连接胃管进行手工冲或吸，重复数次直至管道通畅后再洗胃（也可直接反折胃管，利用压力将食物残渣冲出，使管道通畅）。在洗胃结束前点动2～3次液量平衡键，可将胃内残留液体清除，直至洗出液清亮无味为止，观察面色、呼吸、心率变化，有无并发症的发生。
（5）清洗完毕，将胃管与洗胃机断开，将胃内液体引流干净。
（6）将胃管末端反折，拔出胃管，置于弯盘，协助患者漱口，擦净患者面部，撤护理垫，必要时更衣。
（7）整理床单位，妥善安置患者休息。
（8）用物及时清洗、消毒。
4.注意事项
（1）禁止机器潮湿时使用。
（2）洗胃时尽量保证患者与洗胃机处于同一高度，且距离地面上的进水桶70～80cm，以减小液位压力差对压力检测系统的干扰。
（3）洗胃机在使用期间，定期检查进出胃压力、液量及控制状态等是否正常。
（4）插管时动作轻快，勿损伤食管及误入气管。
（5）幽门梗阻者，洗胃宜在饭后4～6小时或空腹进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况供补液参考。
（6）服强酸、强碱者禁止洗胃，以免造成穿孔。
（7）肝硬化伴食管静脉曲张、主动脉瘤、近期上消化道出血、消化道穿孔、消化道溃疡、食管狭窄或阻塞，不宜进行洗胃；中毒儿童不宜用清水洗胃。
（8）洗胃过程中出现血性液体立即停止。
（9）及时准确记录洗胃液名称、液量及洗出液量、颜色、气味等。
（10）保证洗胃机性能良好，处于备用状态。
（11）洗胃要及早、迅速、彻底，服毒后6小时内效果最好，若时间＞6小时，可酌情采用血液透析治疗。
（12）凡呼吸停止、心跳停搏者，先行CPR（心肺复苏术）再行洗胃术，洗胃前检查患者生命体征，如缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸痰，保持呼吸道通畅，再行洗胃术。
1.协助患者漱口、洗脸。
2.整理床单和用物。
3.拆下洗胃机的各种管道，放入消毒液中浸泡。
1.急性胃扩张 主要因为管孔被食物残渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量；或在洗胃过程中没有及时添加洗胃液，造成药液吸空后使空气吸入胃内。此时应协助患者取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。管孔堵塞者，更换胃管重新插入；因吸入空气造成者，行负压吸引将空气吸出。
2.胃穿孔 多见于误食强酸、强碱等腐蚀性毒物而洗胃者，患有活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血、肝硬化并发食管静脉曲张等洗胃禁忌证者，或因洗胃管堵塞，出入量不平衡，短时间内急性胃扩张，继续灌入液体，导致胃壁过度膨胀而破裂者。洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量；洗胃前详细询问病史，有洗胃禁忌证者，一般不予洗胃。电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应保持在100mmHg左右。
3.急性水中毒 洗胃时，多灌少排，导致胃内水贮存，压力增高，洗胃液进入肠内吸收，超过肾脏排泄能力，血液稀释，渗透压下降，从而引起水中毒；也可因洗胃导致失钠，或者洗胃时间过长，水分过多进入体内，使机体水盐比例失调，发生水中毒。因此，洗胃时每次灌注液控制在300～500mL，并保持灌洗出入量平衡。对洗胃时间相对较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有无球结膜水肿及病情变化等，以便及时处理。出现水中毒，轻者经禁水可自行恢复，重者立即给予3%～5%的高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体的低渗状态。出现抽搐、昏迷者，立即用开口器、舌钳（纱布包缠）保护舌头，同时加用镇静药，加大吸氧流量，并应用床栏保护患者，防止坠床。肺水肿严重、出现呼吸衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。
4.窒息 清醒的患者可由于胃管或洗胃液刺激引起呕吐反射所致，昏迷患者可因误吸所致。此外，还可由于口服毒物对咽喉刺激造成喉头水肿，或因胃管判断错误，洗胃液误入气管所致。在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物，术者应熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的3种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。
5.上消化道出血 由于插管动作粗暴或患者有慢性胃病，经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿，以及电动洗胃机抽吸压力过大所致。因此，在插管时动作应轻柔、快捷，插管深度适宜（45～55cm），使用电动洗胃机时，压力控制在100mmHg。对于昏迷患者、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。
6.吸入性肺炎 轻中度昏迷患者因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被误吸入呼吸道；或拔除胃管时未捏紧胃管末端，而使管内液体流入气管导致吸入性肺炎。洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内误吸物。洗胃完毕，在病情允许的情况下，协助患者翻身、拍背，以利于痰液排出。必要时使用抗生素。
7.虚脱、寒冷反应 洗胃过程中患者因恐惧、躁动不安、恶心、呕吐，机械性刺激迷走神经，引起张力亢进、心动过缓，加之保温不好、洗胃液过凉等因素导致出现虚脱、寒冷反应。清醒患者洗胃前做好心理疏导，尽可能消除患者紧张恐惧的情绪，以取得合作，必要时加用适当镇静剂。注意给患者保暖，及时更换浸湿衣物。洗胃液温度应控制在25～38℃之间。
8.中毒加剧 由于洗胃液选用不当，如敌百虫中毒者应用碱性洗胃液，使敌百虫转化为毒性更强的敌敌畏；或者洗胃液灌入过多，造成急性胃扩张，增加胃内压力，促进毒物吸收；或洗胃液过热，易烫伤食管、胃黏膜或使血管扩张，促进毒物吸收。毒物的理化性质不明者，选用温清水洗胃。洗胃时先抽吸胃内浓缩的毒物后再灌注洗胃液，避免毒物被稀释后进入肠道内吸收。
9.呼吸、心跳骤停 心脏病患者，可由于插管带来的痛苦、不适、呕吐甚至挣扎引起情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰；插管时刺激迷走神经，反射性引起心跳、呼吸骤停；或由于患者处于昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态，强行洗胃可致缺氧加重，引起心跳、呼吸骤停。对于昏迷和心脏病患者应慎重洗胃，一旦出现呼吸、心跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并进行心肺复苏术。
（孙淑梅）