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【学习目标】
1.知识目标 明确急性气管-支气管炎的临床表现、护理措施。
2.能力目标 能针对患者的各种不适症状提供有效的护理措施。
3.素质目标 培养严谨求实、慎独的工作作风。
【案例导入】
患者，女，50岁，咳嗽胸闷两天。患者两天前受凉后出现咳嗽，呈阵发性咳嗽，无发热、畏寒、气促等症状。查体：体温36.5℃，呼吸22次/分，脉搏80次/分，血压130/80mmHg。呼吸平稳，胸廓对称无畸形，语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音粗，无干湿啰音及哮鸣音。
请思考：
1.该患者最可能的诊断是什么？
2.如何对该患者进行护理？
急性气管-支气管炎（acute trachea-bronchitis）是气管、支气管黏膜的急性炎症，也可以由急性上呼吸道感染迁延而来。主要表现为咳嗽和咳痰。多见于寒冷季节和气候突变时。
【病因与发病机制】
1.感染 是最主要的病因，由病毒、细菌直接感染或急性上呼吸道病毒、细菌感染迁延而来，也可在病毒感染后继发细菌感染，也可为衣原体和支原体感染。
2.物理化学刺激 过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾的吸入使气管-支气管黏膜受到急性刺激和损伤，引起炎症反应。
3.过敏反应 吸入花粉、有机粉尘、真菌孢子等致敏原；钩虫、蛔虫的幼虫移行至肺；或对细菌蛋白质过敏，均可引起气管-支气管炎症反应。
上述因素刺激使气管、支气管黏膜充血和水肿、纤毛上皮细胞损伤和脱落、腺体肥大、分泌物增加，并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。
【临床表现】
1.症状 起病较急，常先有上呼吸道感染的表现，全身症状一般较轻，可伴有发热，体温38℃左右，多经3～5天降至正常。咳嗽、咳痰为最常见的症状，先为干咳或少量黏液性痰，随后可转为黏液脓性或脓性痰液，痰量增多，咳嗽加剧，可有痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2～3周，如迁延不愈，则可演变为慢性支气管炎。
2.体征 胸部听诊呼吸音正常或增粗，并有散在干、湿啰音。咳嗽后啰音部位、性质改变或消失。支气管痉挛时可闻及哮鸣音。
【辅助检查】
1.血常规检查 病毒感染者白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染者白细胞计数和中性粒细胞增高，可有核左移。
2.病原学检查 可做病毒分离和病毒抗原的血清学检查，确定病毒类型；做细菌培养和药物敏感试验，可判断细菌类型和指导临床用药。
3.X线检查 多无异常或仅有肺纹理增粗。
【治疗要点】
1.对症治疗 干咳者选用右美沙芬、喷托维林（咳必清）；咳嗽有痰可选用复方氯化铵合剂、溴己新（必嗽平）或雾化祛痰。咽痛者可含服喉片或草珊瑚片等；气喘者可用平喘药，如特布他林、氨茶碱等。
2.抗病毒药物 早期应用抗病毒药有一定疗效，可选用利巴韦林、奥斯他韦、金刚烷胺、吗啉胍和抗病毒中成药。
3.抗菌药物 有细菌感染者，根据药物敏感试验选择有效抗菌药物治疗或根据经验选用大环内酯类、青霉素类及头孢菌素类。
【护理诊断】
1.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液黏稠有关。
2.气体交换受损 与过敏引起支气管痉挛有关。
3.体温过高 与呼吸道炎症有关。
【护理措施】
1.一般护理 保持室内空气新鲜、流通，调节适宜的温度（18～22℃）、湿度（50%～60%）。
2.保持呼吸道通畅 鼓励咳嗽、咳痰，多应用化痰药物治疗以稀释痰液，便于咳出，禁用或慎用镇咳药，以防抑制呼吸中枢，引起呼吸抑制。加强体位护理，勤翻身、叩背或用其他物理排痰法。
3.对症护理 发热患者由于唾液腺分泌减少，口腔黏膜干燥，机体抵抗能力下降，易引起口腔黏膜损伤或口腔感染。应鼓励多漱口，保持口腔湿润和舒适，口唇干裂时可涂护唇油保护；退热时，患者常有大汗淋漓，要及时擦干汗液，更换清洁、干燥的衣服和被褥；对年老体弱的患者，应注意观察脉搏、血压变化，防止患者发生虚脱。
【健康指导】
1.疾病知识指导 指导患者和家属了解引起疾病的诱发因素及本病的有关知识。机体抵抗力低，易咳嗽、咳痰的患者，在寒冷季节或气候骤然变化时，应注意保暖，外出时可戴口罩，避免寒冷空气对气管、支气管的刺激。积极预防和治疗上呼吸道感染，症状改变和加重时应及时就诊。
2.生活指导 平时应加强耐寒锻炼，增强体质，提高机体免疫力；生活要有规律，避免过度劳累；保持室内空气清新、阳光充足；少去人员密集的公共场所；戒烟、酒。
【考纲摘要】
1.急性气管-支气管炎患者的临床表现。
2.急性气管-支气管炎患者痰液黏稠时首要的护理问题。
3.急性气管-支气管炎患者的护理措施。
【复习思考】
1.急性气管-支气管炎的临床表现有哪些？
2.急性气管-支气管炎患者痰液黏稠时该如何护理？
3.咳嗽是急性气管-支气管炎以及其他呼吸系统疾病的主要症状，在公共场所咳嗽，会使体内病菌扩散到空气中，影响人们的健康，甚至会为他人带来严重后果。注意咳嗽礼仪，既能很好地体现个人素质，也是对他人的健康负责，你知道日常生活中要怎么做才能更好地体现咳嗽礼仪吗？
（郭丹）