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呼吸系统疾病是我国的常见病、多发病。2017年中国居民死亡的十大原因统计结果显示，呼吸系统疾病（不包括呼吸系统癌症）在中国居民的死亡原因中居第四位，仅次于中风、缺血性心脏病、呼吸系统癌症。工业化程度的加剧、汽车的普及，导致空气质量恶化，以及人口老龄化等因素的影响，疾病谱和流行病学发生了改变，肺癌、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺间质纤维化等疾病的发病率明显增加。近年来暴发的传染性非典型肺炎（严重急性呼吸综合征，SARS）、新型冠状病毒肺炎，严重危害着人们的健康。因此，呼吸系统疾病的防治任务仍很艰巨。
呼吸系统由呼吸道、肺和胸膜组成（图2-1）。呼吸道以环状软骨为界分为上呼吸道和下呼吸道。
1.上呼吸道 由鼻、咽、喉组成。鼻除作为气体通道外，鼻腔对吸入气体还有湿化、加温和过滤的作用；咽是呼吸道和消化道的共同通路，会厌软骨位于食管和气管处，吞咽时会厌软骨盖住气管，呼吸时会厌软骨盖住食管；喉是发声的主要器官，由甲状软骨和环状软骨（内含声带）等构成，环甲膜连接甲状软骨和环状软骨。会厌、声门、声带具有保护性反射作用，在发音、吞咽时防止口腔分泌物和食物进入下呼吸道。
2.下呼吸道 包括气管、支气管。气管在隆凸处（相当于胸骨角或第5胸椎水平）分叉为左右主支气管。右主支气管较左主支气管粗、短，与气管的夹角比左侧陡直，因此气管插管、误吸物易进入右侧支气管。临床上将吸气状态内径＜2mm的细支气管称为小气道，由于小气道管壁无软骨支持、气流速度慢、易堵塞，是呼吸系统患病常见部位。
图2-1 呼吸系统组成
3.肺 肺位于胸腔内纵隔的两侧，左、右各一个。左肺分上下两叶，右肺有上、中、下三叶。每肺叶按支气管分为肺段，右肺共分为10个肺段，左肺分为8个肺段。
（1）肺泡 气体交换的场所，总面积可达100m 2 ，具有巨大的呼吸储备力。平静状态下只有1/20的肺泡进行气体交换。
（2）肺泡上皮细胞 包括Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞和巨噬细胞。Ⅰ型细胞与毛细血管内皮细胞紧密相连，两者的基底膜融合而成肺泡-毛细血管膜（呼吸膜），是气体交换的场所。Ⅱ型细胞产生表面活性物质，降低肺泡表面张力，减小肺泡的回缩力，防止肺泡萎陷。急性呼吸窘迫综合征发病与肺泡表面活性物质缺乏有关。肺泡巨噬细胞是由血液内单核细胞迁移至肺泡间隔后演变而来，其作用是能吞噬进入肺泡的微生物和尘粒，还可生成和释放多种细胞因子，在肺部疾病的发病过程中起重要作用。
（3）肺间质 指肺泡细胞基底膜与肺泡毛细血管周围的间隙及其中的结缔组织等，在肺内起着十分重要的支撑作用。疾病如累及肺间质，可形成肺纤维化。
4.胸膜及胸膜腔 胸膜分脏层和壁层。脏层胸膜覆盖在肺的表面，无痛觉神经；壁层胸膜覆盖在胸壁内面，有感觉神经末梢分布，发生病变或刺激可引起胸部疼痛；胸膜腔是由脏层胸膜和壁层胸膜构成的密闭潜在腔隙，在正常情况下仅有少量浆液起润滑作用。
1.肺的呼吸功能 肺具有通气和换气功能。
（1）肺通气 指肺与外界环境之间的气体交换过程。实现肺通气的器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等，通过呼吸运动引起的胸腔容积的改变能使气体有效地进入或排出肺泡。肺通气的阻力包括肺和胸廓的弹性阻力及非弹性阻力，通气阻力增大是临床上肺通气障碍最常见的原因。常用每分通气量、肺泡通气量等指标来衡量肺的通气功能。
（2）肺换气 指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程。正常的肺换气功能有赖于呼吸膜的厚度和面积、呼吸膜两侧的气体分压差、通气/血流比值等因素的影响。通气/血流比值异常是造成肺换气功能障碍的常见原因，肺换气功能障碍是造成低氧血症的常见原因。
2.肺的血液供应 肺有双重血液供应，即肺循环和支气管循环。
（1）肺循环 肺循环的特点为高容量、低阻力、低压力。血液自右心室→肺动脉及其分支→肺泡毛细血管网→肺静脉→左心房，在肺泡毛细血管网进行气体交换。肺动脉、肺静脉均有交感神经分布。缺氧能使肺动脉收缩，形成肺动脉高压，是发生慢性肺源性心脏病的重要机制之一。
（2）支气管循环 支气管循环由支气管动脉、毛细血管网和支气管静脉组成，是体循环的组成部分。支气管循环营养各级支气管和肺。支气管循环在支气管扩张等疾病时可形成动静脉分流，曲张的静脉破裂会引起大咯血。支气管静脉血液最后经上腔静脉回流右心房。
3.呼吸系统的防御、免疫功能 呼吸系统具有防止有害物质入侵的防御功能。通过上呼吸道的加温、湿化和过滤作用，调节和净化吸入的空气；呼吸道黏膜和黏液纤毛运载系统，参与净化空气和清除异物；咳嗽反射、喷嚏和支气管收缩等反射性防御功能可避免吸入异物；肺泡巨噬细胞为主的防御力量，对各种吸入性尘粒、微生物等有吞噬或中和解毒作用；呼吸道分泌的免疫球蛋白（B细胞分泌IgA、IgM等）、溶菌酶等在抵御呼吸道感染方面起着重要作用。当各种原因引起防御功能下降或外界的刺激过度时，均可引起呼吸系统损伤和病变。
4.呼吸运动的调节 主要通过呼吸中枢、神经反射和化学性调节来实现。延髓是呼吸中枢所在部位；肺牵张反射是神经反射调节呼吸的主要形式；血液中O 2 、CO 2 、H + 是调节呼吸运动的化学因子，其中CO 2 是最重要的体液调节因素，CO 2 主要通过中枢化学感受器发挥作用。血液中一定浓度的CO 2 是维持呼吸中枢正常兴奋性所必需的生理刺激，但在特殊情况下低氧刺激有重要意义，如肺部疾病导致长时间的CO 2 潴留时，可使中枢化学感受器对CO 2 的刺激产生适应，在这种情况下，低氧对外周化学感受器的刺激就成为驱动呼吸运动的主要刺激因素。因此，慢性阻塞性肺疾病患者要避免高流量、高浓度吸氧。H + 主要通过刺激外周化学感受器发挥作用，血液中H + 浓度升高可兴奋呼吸，反之则呼吸减弱。酸中毒时呼吸加深加快。
【考纲摘要】
上、下呼吸道的分界；左右主支气管分叉的部位。
咳嗽（cough）是机体的一种反射性保护动作，借以清除气道分泌物或异物，是呼吸系统疾病最常见的症状。故一旦咳嗽反射减弱或消失可引起肺不张和肺部感染，甚至因窒息而死亡。但若出现频繁、剧烈的咳嗽可消耗体力、诱发咯血和影响休息，还可使肺泡内压力升高，加重呼吸、循环的负担等，对机体极为不利。咳痰（expectoration）是借助支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。咳嗽可分为干性咳嗽和湿性咳嗽两类，前者为无痰或痰液量很少的咳嗽，后者为伴有咳痰的咳嗽。
【病因】
1.呼吸道疾病 如急慢性咽炎、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等；呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。
2.肺、胸膜疾病 如肺炎、肺脓肿、胸膜炎、自发性气胸、肺水肿、肺间质性疾病等。
3.其他疾病 如胃食管反流性疾病、颅内病变刺激咳嗽中枢、精神性咳嗽、心血管疾病如风湿性心脏瓣膜病、高血压心脏病等。
4.某些药物 如β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
【特点】
1.咳嗽
（1）咳嗽的时间 突发性咳嗽，多见于吸入刺激性气体或异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等，夜间咳嗽常见于左心衰竭；慢性支气管炎、支气管扩张的咳嗽常于晨起或夜间刚躺下时加剧，且排痰量较多。
（2）咳嗽的性质 突发的干性或刺激性咳嗽多为急性呼吸道感染初期的表现；比较重的干咳常见于变异型哮喘、气管异物、胸膜炎、支气管肿瘤、服用血管紧张素转换酶抑制剂、胃食管反流病等；湿性咳嗽常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺炎等。
（3）咳嗽的音色 鸡鸣样咳嗽见于会厌、喉部疾患或气管受压患者；金属音咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管患者；嘶哑性咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉癌和喉返神经麻痹等患者。
2.痰液
（1）痰量 每日痰量＞100mL为大量痰，多见于支气管扩张或肺脓肿。痰量的增减一般反应炎症的加重或减轻，若痰量减少而全身情况不改善，提示支气管阻塞。
（2）痰的性状 黏液痰，呈白色或灰白色，见于急性支气管炎、支气管哮喘发作后期或肺泡细胞癌；浆液性痰，呈稀薄透明而带泡沫，见于肺淤血、肺水肿；血性痰，呈红色或红棕色，见于肺结核、肺癌、肺梗死等出血时。铁锈色痰多见于肺炎链球菌肺炎；红褐色或巧克力色痰多见于阿米巴肺脓肿；粉红色泡沫痰为急性肺水肿的表现；砖红色胶冻样痰或带血液痰常见于克雷白杆菌肺炎。痰有恶臭味提示厌氧菌感染。
【护理诊断】
1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、黏稠，或患者疲乏、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效有关。
2.睡眠形态紊乱 与夜间咳嗽、咳痰有关。
【护理措施】
1.一般护理
（1）环境 病室注意通风，保持室内空气新鲜、洁净，避免灰尘、烟雾刺激，维持合适的室温（18～20℃）和湿度（50%～60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能。注意保暖，避免受凉。
（2）饮食 应给予高蛋白、高维生素、足够热量的清淡饮食，避免油腻、辛辣刺激食物。若患者病情允许，鼓励每日饮水1500mL以上，足够的水分可以保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，利于痰液稀释和排除。
2.病情观察 观察患者咳嗽的性质和音色，痰的性状、颜色和痰量，是否伴发热、呼吸困难、疼痛、晕厥等症状。
3.协助排痰
（1）指导患者深呼吸和有效咳嗽 适用于神志清醒、一般状况良好、能够配合的患者。患者尽可能采取坐位，身体前倾，可在腹部放置软枕，或用手按压上腹部。先进行5～6次深而慢的腹式呼吸，于深吸气末屏气3～5秒，继而收缩腹肌的同时，进行2～3次短促有力的咳嗽，使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出，经常变换体位有利于痰液咳出。
（2）胸部叩击 适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等患者。方法为患者取侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者手指弯曲并拢，手背隆起，使手掌呈杯状（图2-2），以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击胸壁，震动气道，同时鼓励患者咳嗽，促进痰液排出。叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。每侧胸部反复叩击1～3分钟，每分钟120～180次。
图2-2 胸部叩击手法
注意事项：①叩击前听诊肺部有无呼吸音异常及干、湿啰音，明确病变部位。②叩击时避开骨骼突出部位、乳房、心脏及衣服拉链、纽扣等。③叩击力量适中，以患者不感到疼痛为宜，应安排在餐后2小时或餐前30分钟完成，以避免治疗中发生呕吐。④操作过程中应密切注意患者的反应。⑤操作后让患者休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；观察生命体征、肺部呼吸音及啰音变化。
知识拓展
体外排痰机根据胸部物理治疗原理在身体表面产生特定方向周期变化的治疗力，其中垂直方向的治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松动和液化；水平方向治疗力帮助已液化的痰也按照选择的方向排出体外，从而保持呼吸道的通畅，预防窒息、呼吸道感染和其他并发症的发生。
图2-3 体外排痰机
（3）体位引流 适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时。详见本项目任务四“支气管扩张患者的护理”。
（4）湿化气道 适用于痰液黏稠和排痰困难者。常用湿化方法有雾化吸入法和气管内滴液等，临床常用雾化吸入法，气管内滴液仅适用于昏迷或气管切开的患者。常用的湿化液有蒸馏水、生理盐水，可在湿化液中加入某些药物，如痰溶解剂、抗生素、平喘药等，达到治疗疾病、改善症状的目的。雾化的药液量不宜过多，一般每次雾化吸入时间以15～20分钟为宜。
（5）机械吸痰 适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。可经患者的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。吸痰时注意负压不宜过大，以免损伤呼吸道黏膜，每次吸引时间＜15秒，两次抽吸间隔时间在3分钟以上。避免吸痰引起低氧血症，应在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度。严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染。
4.用药护理 遵医嘱给予止咳、祛痰药物，必要时应用抗生素，观察药物疗效和不良反应。注意痰液较多及排痰困难者慎用强力镇咳药，如可待因等，以免抑制咳嗽反射，加重痰液积聚。
5.心理护理 向患者介绍病情，给予鼓励和安慰，缓解其紧张焦虑情绪。
【考纲摘要】
1.特征性咳嗽、咳痰的临床意义。
2.协助排痰的主要方法及其注意事项。
肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，发生缺氧和（或）二氧化碳潴留，导致患者主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上出现呼吸频率、节律与深度的异常。严重者出现端坐呼吸、口唇发绀、鼻翼扇动、张口耸肩、辅助呼吸肌参与呼吸运动等。
【病因】
1.呼吸道阻塞 如喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻，以及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
2.肺部疾病 如肺炎、肺脓肿、肺水肿、肺不张、肺栓塞等。
3.胸膜、胸廓疾患 如气胸、大量胸腔积液、严重胸廓畸形等。
4.神经肌肉疾病 如重症肌无力、急性多发性神经炎等。
5.膈肌运动受限 如膈麻痹、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等。
常见的诱因有感染、劳累、接触过敏原、屏气、精神因素等。
【特点】
1.肺源性呼吸困难分类 根据呼吸困难的特点，临床上肺源性呼吸困难分三种类型。
（1）吸气性呼吸困难 吸气时费力，吸气时间延长，重者出现“三凹征”，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，常伴干咳及高调吸气性喉鸣音。其发生与大气道狭窄梗阻有关。见于喉头水肿、喉头痉挛、气管异物、气管及大支气管炎症等。
（2）呼气性呼吸困难 呼气时费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。多见于支气管哮喘、COPD等小气道痉挛、狭窄的病变。
（3）混合性呼吸困难 吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音减弱或消失。这是由于肺部病变广泛，呼吸面积减少，影响换气功能所致。常见于重症肺炎、重症肺结核、特发性肺纤维化、大量胸腔积液和气胸等肺部广泛病变。
2.伴随症状 有无发热、咳嗽咳痰、胸痛、咯血、神志改变、发绀等。
3.体征
（1）意识状态 由于严重缺氧或二氧化碳潴留，常可出现烦躁不安、意识模糊、昏睡甚至昏迷等神志改变。
（2）面容与表情 是否有痛苦表情、鼻翼扇动、张口呼吸或点头呼吸。
（3）呼吸型态 呼吸频率、深度和节律是否异常。
（4）胸部体征 有无三凹征，是否出现呼吸音异常，有无哮鸣音、湿啰音等。
【护理诊断】
1.气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关。
2.活动无耐力 与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。
3.睡眠形态紊乱 与呼吸困难影响睡眠有关。
4.焦虑或恐惧 与呼吸困难有关。
【护理措施】
1.一般护理
（1）环境 提供安静、温湿度适宜、空气清净的环境。
（2）体位 根据病情取舒适体位，严重呼吸困难者取半卧位或端坐位，必要时设立跨床小桌，以便患者伏桌休息。
（3）休息与活动 严重呼吸困难者，尽量减少活动；病情许可时，有计划地增加运动量，如室内走动、室外活动、散步、快走、慢跑、打太极拳、做体操等有氧活动。
（4）饮食 给予高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、清淡、易消化的饮食。避免摄入过多产气的食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯、红薯等，防止腹胀使膈肌抬高，加重呼吸困难。无心功能不全者鼓励多饮水，多食高纤维素食物，保持大便通畅，防止便秘。
2.病情观察 观察患者呼吸情况，判断呼吸困难类型及严重程度；观察皮肤黏膜有无发绀，判断缺氧的程度；必要时监测患者动脉血气分析，及时发现和处理患者病情变化。
3.保持呼吸道通畅 根据病情选择合适的排痰方法，及时清除呼吸道分泌物及异物，具体措施见本节“咳嗽与咳痰”部分。遵医嘱正确使用支气管舒张剂，必要时可行气管插管或气管切开等，保持气道通畅。
4.合理氧疗 氧疗是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的方法。根据病情和血气分析结果合理用氧。
（1）严重缺氧而无二氧化碳潴留 用面罩给予较高浓度（35%）吸氧，尽快纠正缺氧。
（2）缺氧伴二氧化碳潴留 应采用鼻导管或鼻塞，持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）给氧，防止缺氧纠正过快而减弱呼吸中枢兴奋性，加重二氧化碳潴留。
5.呼吸功能训练 指导呼吸困难患者进行缓慢缩唇呼吸、腹式呼吸等训练呼吸肌，具体方法详见本项目任务七“慢性阻塞性肺疾病”。
6.用药护理 遵医嘱应用抗炎、解痉平喘、镇咳祛痰、呼吸兴奋剂等药物，观察药物疗效和不良反应。
7.心理护理 呼吸困难可引起患者烦躁不安、恐惧，而不良情绪反应可进一步加重呼吸困难。因此，医护人员应陪伴在患者身边，向患者解释疾病的相关知识，安慰患者，使其保持情绪稳定，并在发现异常时及时采取相应的处理措施，增强安全感。
【考纲摘要】
呼吸困难的三种类型及其各自特点。
根据呼吸困难的类型选择合适的氧疗方法。
咯血（hemoptysis）是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。大咯血是呼吸系统常见的急症之一。
【病因】
1.呼吸系统疾病 肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎等。
2.心血管疾病 风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄、左心衰竭、急性肺水肿等。
3.全身性疾病 血液病、急性传染病、子宫内膜异位症等。
4.医源性因素 反复经气管吸痰损伤下呼吸道，气管插管或气管切开等。
在我国，肺结核是引起咯血最常见的原因。
【特点】
1.咯血先兆及伴随症状 常有咯血的先兆，如咳嗽、喉痒、胸闷等。评估患者有无咳嗽咳痰、发热、呼吸困难、发绀、胸痛、神志改变等伴随症状。
2.咯血与呕血的鉴别 见表2-1。
表2-1 咯血与呕血的区别
3.分度 咯血量的多少与病因和病变范围有关，但与疾病严重程度不完全一致。根据咯血量，临床将咯血分为痰中带血、少量咯血（＜100mL/d）、中等量咯血（50～100mL/d）、大量咯血（＞500mL/d，或1次＞300mL）。
4.并发症 窒息、失血性休克、肺不张、肺部感染等。而窒息是咯血患者主要的死亡原因。如大咯血过程中出现咯血量突然减少、气促、胸闷、烦躁不安、紧张，则为窒息先兆；如出现张口睁目的恐惧表情、双手乱抓、大汗淋漓、颜面青紫、意识丧失，则为窒息的表现。窒息易发生于急性大咯血，极度衰弱无力咳嗽，应用镇静、镇咳药物及精神极度紧张的患者。
【护理诊断】
1.有窒息的危险 与大量咯血阻塞气道、喉头痉挛有关。
2.焦虑或恐惧 与突然大咯血或反复咯血不止有关。
3.潜在并发症 失血性休克。
【护理措施】
1.一般护理
（1）休息与体位 保持病室安静、舒适，患者卧床休息，避免不必要的交谈，以减少肺活动。一般静卧可使少量咯血自行停止；大量咯血应绝对卧床休息，协助患者取患侧卧位，防止血液流入健侧影响通气，并防止病灶向健侧扩散；病变部位不明确者可取平卧位，头偏向一侧，防止血块阻塞呼吸道。
（2）饮食 大量咯血者暂禁食；少量咯血者宜进温凉流质饮食；避免刺激性食物或饮料，如辛辣食物、浓茶、咖啡；多饮水，多食富含纤维的食物，以保持大便通畅。防止用力大便时腹压增加而加重咯血。
（3）口腔护理 及时用清水漱口或行口腔护理；保持口腔清洁、舒适、防止口腔异味刺激引起再度咯血。
2.病情观察 观察咯血的量、次数、性质；定期监测生命体征及尿量，密切观察患者有无窒息或窒息先兆，有无肺不张、继发感染、失血性休克的表现。
3.窒息的预防及处理
（1）预防 ①指导患者勿屏气，轻轻将血块咳出。②禁用呼吸抑制剂、中枢镇咳剂，以免抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。③准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。④观察大咯血患者有无胸闷、气促、发绀、烦躁、神色紧张、面色苍白、出冷汗、呼吸不畅等窒息前异常表现，一旦出现，应立即报告医生。
（2）处理 立即置患者于头低足高位或倒立位，轻拍其背部以利血块排出。立即用手指套上纱布将咽喉部分泌物和血块清除，必要时行气管插管或支气管镜直视下吸取血块。气道通畅后，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。若患者自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。监测血气分析和咯血情况，警惕再窒息的发生。
4.用药护理
（1）促凝血药 氨基己酸、氨甲环酸（止血环酸）等适用于小量至中等量咯血的患者，可口服或静脉给药。氨基己酸口服者应注意恶心、呕吐等消化道反应，静脉注射可出现低血压，偶可致变态反应。氨甲环酸偶致头痛、头晕、嗜睡等，有心肌梗死倾向者慎用。
（2）垂体后叶素 适用于咯血量较大者。常用垂体后叶素5～10U加入25%葡萄糖液40mL中，缓慢静脉推注，一般为15～20分钟，然后将垂体后叶素加入5%葡萄糖液按0.1U/（kg·h）速度静脉滴注。静脉注射时速度不能过快，以免引起恶心、心悸、面色苍白、有便意等不良反应。垂体后叶素有收缩小动脉的作用，从而减少肺血流量，减轻咯血，同时此药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，故高血压、冠心病、妊娠者禁用。
（3）镇咳药 咳嗽剧烈者，遵医嘱予小剂量止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咯出而发生窒息。
5.心理护理 向患者及家属解释咯血的原因及诱因，安慰患者，使之有安全感，放松身心、配合治疗，增强治疗信心；及时清理和更换被血污染的衣服，消除一切不良刺激。
【考纲摘要】
1.咯血与呕血的鉴别要点。
2.咯血的分度。
胸痛是各种刺激因素如缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死及物理、化学因子等，刺激胸部的感觉神经而引起的局部疼痛。
【病因】
1.呼吸系统疾病 如胸膜炎、自发性气胸、肺炎、支气管肺癌、胸膜肿瘤等。
2.胸壁疾病 如带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎及胸壁外伤等。
3.心脏与大血管疾病 如心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺梗死等。
4.纵隔及其他疾病 如食管炎、纵隔肿瘤、膈下脓肿等。
【特点】
1.胸痛的特点
表2-2 不同疾病有各自的胸痛特点
2.伴随症状 可伴随发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、休克等。
【护理诊断】
胸痛 与病变累及壁层胸膜、胸壁组织或心肌缺血、缺氧有关。
【护理措施】
1.休息与体位 一般胸痛患者可适当活动；如有发热、咯血、气胸、则应卧床休息；协助患者采取舒适的体位，一般采用舒适的半卧位或坐位；胸膜炎、肺炎患者可取患侧卧位，以减轻疼痛。
2.病情观察 注意观察胸痛的部位、性质、时间、加重和缓解因素，注意生命体征，观察患者有无发绀、呼吸困难、咳嗽、心悸等。
3.缓解疼痛
（1）放松疗法 欣赏音乐、看电视、局部按摩、穴位按压等，以分散其对疼痛的注意力。
（2）制动止痛 胸部活动引起疼痛加剧者，限制疼痛部位的呼吸活动。可用15cm宽的胶布，在患者深呼气末固定疼痛部位，前后均超过中线；在咳嗽、深呼吸、活动时，用手按压疼痛部位以制动。
（3）药物止痛 疼痛剧烈或持续而影响休息时可按医嘱用肋间神经封闭疗法止痛，也可适当应用镇痛药物或镇静药物。
（4）心血管疾病引起的胸痛 绝对卧床休息，吸氧，心绞痛者给予硝酸甘油含服止痛。
4.心理护理 及时向患者说明胸痛的原因及处理措施，减轻患者不良情绪，消除顾虑，配合治疗。
【复习思考】
1.咳嗽、咳痰患者可采取哪些护理措施进行排痰？
2.大咯血患者窒息的表现是什么及如何进行抢救？
3.肺源性呼吸困难可分为哪几种类型？各自特点是什么？常见于哪些疾病？
4.环境污染已成为引发全球健康问题的原因之一，由于空气污染导致的健康问题，尤其是呼吸道疾病问题愈发严重，作为当代大学生，我们可采取哪些措施，从自身做起，保护环境，减轻污染？
（姚兴梅）