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脑病的常见症状见表3-1。
表3-1 脑病的常见症状
续表
中风中医知识要点见表3-2。
表3-2 中风中医知识要点
续表
西医的脑梗死、脑出血可参考本篇辨证论治，以下介绍西医对这两个病的诊疗。
【概述】
脑梗死是指各种原因所致脑局部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应的神经功能缺损，也称缺血性脑卒中，占全部脑卒中的70%～80%。
【诊断要点】
1.急性起病。
2.局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损。
3.症状或体征持续时间不限（当影像学显示有缺血性病灶时），或持续24小时以上（当缺乏影像学责任病灶时）。
4.脑CT或MRI有梗死病灶，并排除脑出血和其他病变。
【治疗要点】
脑梗死的治疗应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，在＜4.5小时时间窗内有适应证者可行溶栓治疗。
1.一般治疗和护理 体位，饮食，观察生命体征（维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖），预防深静脉血栓，戒烟宣教，脑卒中宣教。
2.急性期脑血管的阻塞 是一个发生、发展的过程，所以急性期的早期阶段要阻断血管阻塞不断加重，从而阻止脑梗死灶的进一步扩大。要针对不同的发病机制进行不同的治疗，如抗血栓（抗血小板治疗、抗凝治疗）治疗、他汀类药物的应用、改善脑侧支循环的脑保护类药以及影响脑部供血的全身基础治疗（如调整血压、稳定血糖、营养支持）等。
（1）抗栓治疗：一般是指抗血小板药物或抗凝药物的应用。①溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用。②不符合溶栓适应证、且无禁忌证的、非心源性栓塞性缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林。急性期后可改为预防剂量。③对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板药物。④对于发病24小时内且无禁忌证的非心源性轻型脑梗死患者（NIHSS评分≤3分），可尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗，双抗治疗持续时间3周。⑤对于存在颅内大动脉粥样硬化性严重狭窄（70%～99%）的非心源性脑梗死患者，如果无出血风险等禁忌，可考虑给予阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗，双抗治疗持续时间3个月。⑥对于非心源性栓塞性缺血性脑卒中，不推荐常规长期应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗。⑦对于伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块的缺血性脑卒中，推荐抗血小板及他汀类药物治疗。⑧伴有小的未破裂动脉瘤（直径＜10mm）的缺血性脑卒中，抗血小板治疗可能是安全的，但注意定期复查，必要时调整治疗。长期服用抗血小板药物会增加出血风险。
（2）抗凝治疗：①对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。②特殊情况下溶栓后仍需抗凝治疗的患者，应在24小时后使用抗凝剂。
（3）改善脑循环：对于不能进行溶栓者，改善脑循环是促进病情恢复的重要手段，应早期进行。改善脑循环涉及的主要药物有丁苯酞、人尿激肽原酶、扩容等。
（4）脑保护治疗：针对急性缺血或再灌注后细胞损伤的药物（神经保护剂）可保护脑细胞，提高对缺血缺氧的耐受性。
【概述】
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血、出血性脑卒中，占急性脑卒中20%～30%。
【诊断要点】
急性脑出血CT表现为高密度，CT值为40～60HU，但是临床上有一例外，即血红蛋白浓度低的患者，表现为低密度影，甚至在出血急性期也表现为等密度。随着时间的推迟，CT值以每天2HU的速度下降，血肿逐渐变为等密度和低密度。按照thumb规则，在1.5T场强下：脑出血超急性期T1加权像为等密度，T2加权像为高密度。出血超急性期磁共振检查应该包括梯度回波成像和正电子发射像。随后（7天以后），在出血亚急性期表现为T1信号逐渐提高，T2处于低信号状态，慢性期磁共振的典型表现为在血肿周围出现一黑色环，在T2加权像和梯度回波成像上尤为明显。
对于在高血压性脑出血的典型部位出血的患者，如果年龄较轻或者既往没有高血压病史，应该进一步行诊断性检查，如磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和（或）数字减影血管造影（DSA）。对于脑叶出血的患者，如果磁共振梯度回波成像表现为多发皮质和皮质下出血，怀疑脑淀粉样血管变性，则不需要进一步检查。
【治疗要点】
根据《出血性脑血管病诊疗指南》（2009）包括内科治疗和手术治疗。
1.一般治疗和护理 指进行临床和辅助检查监测及治疗，神经功能状态和生命体征（血压、脉搏、血氧浓度和体温）需要连续或有规律的监测，以稳定急性期患者病情。护理包括保持安静，卧床休息，避免情绪激动。预防深静脉血栓、戒烟宣教、卒中宣教。有意识障碍、消化道出血宜禁食24～48小时，然后酌情放置胃管。
2.需要预防和治疗神经系统并发症和内科并发症 如水肿的占位效应或癫痫发作；如误吸、感染、褥疮、深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）。
3.特异性治疗
（1）控制脑水肿：首选高渗脱水剂甘露醇，可酌情选用甘油果糖、呋塞米（速尿）、白蛋白、七叶皂苷钠。不建议长期使用，要注意水及电解质平衡、心肾功能。
（2）止血：止血药物有增加血栓栓塞的风险，不推荐广泛无选择性使用。
（3）血压管理：脑出血患者不急于降血压，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。脑出血急性期收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物，并严密观察血压变化，目标血压宜在160/90mmHg。
（4）预防DVT和PE是每个脑出血患者护理的重要内容。急性脑出血患者初期可以应用血栓泵预防DVT和PE。
4.脑出血患者同样需要早期康复。
痫证中医知识要点见表3-3。
表3-3 痫证中医知识要点
西医的癫痫可参考本篇辨证论治，以下介绍西医对该病的诊疗。
【概述】
本病是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。异常放电神经元的位置不同和异常放电波及的范围差异，导致患者的发作形式不同，可表现为感觉、运动、意识、精神、行为自主神经功能障碍或兼而有之。
【诊断要点】
癫痫的诊断主要依据临床表现，诊断分为三步：
1.首先明确是否为癫痫 患者发作是否具有癫痫的特点，即发作性、短暂性、重复性和刻板性。癫痫为发作性疾病，形式表现多样，就诊时常无发作，病史采集在建立诊断中的作用非常重要。完整的病史应该包括现病史（重点发作史）、出生史、既往史、家族史以及疾病的社会心理影响等。在病史中需要重视轻微发作的询问，如青少年肌阵挛癫痫中晨起后肢体“抖动”情况，以免遗漏。脑电图是明确癫痫是否发作、区分发作类型及癫痫综合征、评估再发风险的重要辅助检查。发作期异常脑电活动是诊断癫痫发作的金标准。然而，需要注意的是脑电图正常不能排除癫痫诊断；不能仅依据发作间期放电确定受累范围；正常人群中约1%可检测到癫痫样放电。
2.明确癫痫的发作类型和癫痫综合征。
3.明确癫痫的病因。
【治疗要点】
癫痫治疗的最终目标不仅仅是控制发作，更重要的是提高患者生活质量。针对癫痫已研发了多种治疗方案，可在不同情况下进行优化选择或采取综合性干预措施，重在对疾病长期全面的管理。主要癫痫治疗方案包括药物治疗、外科治疗、生酮饮食及神经调控治疗等。抗癫痫药物（AEDs）治疗是目前癫痫治疗中最主要的治疗方案，常作为首选方案。
抗癫痫药物使用前需与患者或监护人充分讨论，达成一致，以下是开始治疗的原则。
1.第2次癫痫发作后。
2.已有2次发作，发作间隔期1年以上，可暂时推迟药物治疗。
3.有下述情况者，首次发作后即需开始治疗 脑功能缺陷；脑电图明确痫样放电；不能承受再次发作风险；头颅影像检查显示脑结构损害。药物选择需要依据癫痫发作分类、癫痫综合征及患者的个体情况。药物治疗的总体原则在于依据发作类型与综合征选药；尽可能单药治疗；对于儿童、妇女等特殊人群需考虑患者特点；第一种药物治疗失败后需考虑选用不同机制、药代动力学及不良反应无相互增加、具有疗效协同增强作用的“合理的多药治疗”；治疗中需关注抗癫痫药物不良反应；如合理使用一线抗癫痫药物仍有发作，拟判断为药物难治性癫痫前需严格评估癫痫的诊断。
颤证中医知识要点见表3-4。
表3-4 颤证中医知识要点
续表
西医的帕金森病可参考本篇辨证论治，以下介绍西医对该病的诊疗。
【概述】
帕金森病（PD）又称震颤麻痹，以黑质多巴胺能神经元进行性缺失和残存神经的路易小体形成为病理特征，临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍等运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状，是中老年常见的运动障碍性疾病。
【诊断要点】
参照《帕金森病诊疗指南》（2010年）：
1.中老年发病，隐匿起病，缓慢进行性病程。
2.四项主症（静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势性反射障碍）中至少具备两项，前两项至少具备其中之一。
3.静止性震颤，肌强直，姿势不稳中必须具备一项。
4.症状不对称、对左旋多巴治疗有效。
5.无凝视麻痹、小脑征、直立性低血压、锥体系损害以及肌萎缩。
6.无可以引起继发性帕金森综合征的病因，如脑外伤、脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等。
【治疗要点】
治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法等。药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。目前应用的治疗手段，无论是药物治疗还是手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。
1.药物治疗
（1）抗胆碱能药：目前国内主要应用苯海索。主要适用于伴有震颤的患者，而对无震颤的患者不推荐应用。对＜60岁的患者，要告知其长期应用本类药物可能会导致认知功能下降，所以要定期复查认知功能，一旦发现患者的认知功能下降则应立即停用；对≥60岁的患者最好不应用抗胆碱能药。闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。
（2）金刚烷胺：对少动、强直、震颤均有改善作用，并且对改善异动症有帮助。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡、肝病患者慎用，哺乳期妇女禁用。
（3）复方左旋多巴（苄丝肼左旋多巴、卡比多巴左旋多巴）。
（4）DR激动剂：目前大多推崇非麦角类DR激动剂为首选药物。
2.手术治疗 早期药物治疗显效明显，而长期治疗的疗效明显减退，或出现严重的运动波动及异动症者可考虑手术治疗。手术需严格掌握其适应证，非原发性帕金森病的帕金森叠加综合征患者是手术的禁忌证。手术对肢体震颤和（或）肌强直有较好的疗效，但对躯体性中轴症状，如姿势平衡障碍则无明显疗效。
3.运动疗法 康复与运动疗法对帕金森病症状的改善乃至对延缓病程的进展可能都有一定的帮助。帕金森病患者多存在步态障碍、姿势平衡障碍、语言和（或）吞咽障碍等，可以根据不同的行动障碍进行相应的康复或运动训练。如健身操、太极拳、慢跑等运动；进行语言障碍训练、步态训练、姿势平衡训练等。若能每日坚持，则有助于提高患者的生活自理能力，改善运动功能，并能延长药物的有效期。