06 心肌梗死患者一定会胸痛？

辟谣：25%的心梗患者无胸痛症状，其猝死风险比普通心梗患者高3倍！

急诊来了一位45岁的心肌梗死患者，患者心电图提示大面积心肌梗死，血压80/40 mmHg，心率120次／分，这种表现已经发生了心源性休克。

这位患者就诊晚的唯一原因就是，他虽然后背疼痛，但根本不认为自己是心脏病，所以一直拖着，直到头晕眼花、眼前发黑、低血压休克后才送医。

25%的心梗患者并不表现为胸痛症状

中国急性心肌梗死注册研究（CAMI）项目组发表的一项研究显示，约25%的心肌梗死患者都没有典型胸痛症状；无典型胸痛症状的心肌梗死患者接受最佳药物治疗和急诊后放支架的比例，低于有典型胸痛症状的患者，就诊时间大于12小时的患者占比更高。也就是这部分没有典型胸痛症状的心肌梗死患者，去医院看病的时间，往往大于12小时。换言之，患者就诊很晚，耽误病情。

正因为这些患者没有胸痛或心前区疼痛的表现，他们一般很难想到自己发生了心肌梗死，于是就诊晚，导致开通血管时间晚，坏死心肌增多，心衰率高，死亡率高。

开通血管的时间早晚与心肌坏死的多少有直接关系，也与死亡率直接相关。心血管闭塞40分钟后坏死面积约为缺血总面积的30%，闭塞3小时约为50%，闭塞6小时约为70%；就诊越晚的患者越容易发生心衰，死亡率越高。

典型的心肌梗死表现

典型的心肌梗死表现就是突发胸痛或心前区疼痛，持续20分钟以上不缓解，疼痛一般呈压榨样，或伴随胸闷憋气、大汗、濒死感等，含服硝酸甘油、速效救心丸或休息均无法缓解。

如果是典型的心肌梗死，绝大部分患者都会第一时间拨打120或去医院。但事实是，我国心肌梗死患者被救治的现状让人担忧，统计显示：

我国有10%的心梗患者在自己去医院的路上去世；

我国只有15%的心肌梗死患者会在第一时间拨打120；

我国有50%的心肌梗死患者根本不知道自己发生了心肌梗死；

我国不到30%的人知道得了心肌梗死要做支架抢救，其余70%都没有这个常识。

之所以造成这么多悲剧，主要是因为大家根本不知道心肌梗死有时没有明显症状，或者以为只有胸痛或心前区疼痛才需要去就医。

不典型的心肌梗死表现

心肌梗死除了表现为心前区疼痛或胸痛外，还可能表现为牙疼、头疼、咽部不适、后背疼痛、左肩膀疼痛、上臂疼痛、上腹疼痛，甚至可能没有疼痛感，只是表现为胸闷憋气、呼吸困难、大汗、眼前发黑、晕厥、便意等。

中山大学附属第一医院借助于社区动脉粥样硬化风险研究（ARIC）和冠状动脉心脏研究（CHS）发现：大约60%的心梗为无痛性心梗，无痛性心梗患者出现心源性猝死的风险是普通人群的近3倍。

如何才能及早发现心肌梗死？

因为患者不重视且没有及时就诊，不典型的心肌梗死后果可能更严重。那么，如何才能及早发现、及时就诊呢？

一般来说，绝大多数的心肌梗死发生之前都会有心绞痛的表现，所以我总说每一次心绞痛都是心肌梗死在报警，应尽快去医院。

心肌梗死可以简单理解为“超过20分钟持续不缓解的心绞痛”。心绞痛就是心脏血管狭窄导致的冠心病心肌缺血。当心血管被完全堵死时，就是持续性的心肌缺血，或者叫心肌无血，从而导致心肌坏死，这就是心肌梗死。

正因为很多人不知道什么是心绞痛，没能第一时间就诊，才导致心绞痛发展为心肌梗死，最终酿成惨剧。所以，只有及时发现心绞痛，才能采取相应的治疗措施，甚至可以避免心肌梗死。

总之，不要简单以为胸痛和心前区疼痛才是心肌梗死，这种错误认识会危及很多人的生命！

星语星愿

胸痛不一定是心梗，心梗也不一定会胸痛。了解更多心脏健康的常识，请再认真看一遍第一章第1节《心脏部位疼痛就是心绞痛？》，关键时刻能救命！