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71岁的周阿姨，突然自觉胸痛持续不缓解。她女儿在医院上班，有一定的医学常识，认为胸痛不缓解就是心肌梗死，要赶紧吃阿司匹林，于是给妈妈吃了3片阿司匹林，随后打了120。
120赶到后，给周阿姨做完心电图，并没有发现明显的心肌梗死心电图变化，于是没有给患者继续服用治疗心肌梗死的药物。周阿姨的女儿就问：“我刚才给我妈吃了3片阿司匹林，现在不是应该再给我妈吃氯吡格雷吗？”120的医生说：“现在没有急性心梗的证据，暂时不能吃阿司匹林和氯吡格雷，还需要进一步诊断。”
周阿姨的女儿一脸茫然……
到医院后，我们详细询问周阿姨的症状，确实是胸痛持续不缓解，伴随大汗——和急性心肌梗死的症状一模一样。再次复查心电图仍未见明显改变，但发现周阿姨血压为200/100 mmHg，我们追问病史了解到周阿姨平时有高血压，也吃着降压药，平时血压控制在170 mmHg左右，没有不适就不愿继续加药。
根据周阿姨的情况，我们分析不能排除主动脉夹层，赶紧给周阿姨做了一个强化CT，结果证实是主动脉夹层！于是立刻手术，但由于病情太重，加之患者吃了阿司匹林，加速病情恶化，最终没能抢救成功。
主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真、假两腔分离状态。
可以简单理解为人体最大的血管——主动脉，从血管内部发生了破裂，不断出血。
主动脉夹层24小时内死亡率达25%，48小时内死亡率高达50%，1周内死亡率达60%～70%，30天到3个月内的死亡率可达90%。这比急性心肌梗死的死亡率高得多。
主要的原因是高血压。高血压动脉粥样硬化所导致的主动脉夹层占主动脉夹层成因的70%～80%。高血压可使动脉壁长期处于应激状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。周阿姨的病情就是高血压长期没有有效控制，最终导致形成主动脉夹层。
形成主动脉夹层还有其他原因：马方综合征、先天性主动脉缩窄、外伤引起的主动脉峡部撕裂、妊娠、梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。
主动脉夹层常见的表现和急性心肌梗死的表现非常相像，所以通过临床表现很难鉴别。
大多数患者会突发胸背部疼痛，呈刀割或撕裂样疼痛，也可表现为肩胛间区、背部、腹部疼痛剧烈难以忍受。大部分患者伴有高血压，脉压改变，双侧胳膊血压不同，一侧脉搏减弱或消失。有时，会表现为肾脏缺血、下肢缺血、截瘫等神经症状。
如果发现患者持续胸痛，但心电图又没有发现心肌梗死，就会怀疑是主动脉夹层，需要尽快进行胸腹部强化CT进一步确诊。
一旦确诊主动脉夹层，需要立即抢救。
（1）镇痛。
疼痛严重可给予吗啡类药物止痛，并镇静、制动。
（2）控制血压和降低心率。
使用洛尔类药物和硝酸甘油，以降低血管阻力、血管壁张力、心室收缩力，控制血压于100～120 mmHg；心率控制在60～75次／分，以防止病情扩展。
（3）手术。
A型主动脉夹层：为防止急性A型夹层破裂或恶化，应尽早手术治疗，慢性期患者经观察病情变化也需手术。
B型主动脉夹层：因血管腔内技术及支架材料不断发展，B型主动脉夹层更多的是使用覆膜支架隔绝。其优点是创伤小、出血少、恢复快、死亡率低，尤其适用于高龄及全身情况差，无法耐受传统手术的患者。
心肌梗死和主动脉夹层这两种危险的心血管疾病都表现为胸痛，医生很难根据患者的表现确诊。
心肌梗死是心脏大血管堵死，需要尽快开通血管，需要抗凝、抗血小板。按老百姓的话说，就是打通血管，让血液稀一点。
主动脉夹层是大血管破裂，血管一直在出血，要尽快把破裂的地方堵上，也就是止血。如果这个时候患者还吃了阿司匹林，只会增加出血，加重病情。
胸痛持续不缓解，不要擅自口服阿司匹林。因为任谁都无法马上判断是急性心肌梗死还是主动脉夹层。如果是急性心肌梗死，吃阿司匹林是对的；但是，如果是主动脉夹层，吃阿司匹林就是错的。等120到达做完心电图再决定是否吃阿司匹林才是正确做法。
很多胸痛的患者经常会问：“医生，我胸痛，你看是啥病？吃点啥药好？”
其实单从“胸痛”两个字，很难说是什么病，更没法说吃什么药。我需要详细问诊，结合一些化验检查，才能给患者一个准确的诊断。我几乎每天都会面对胸痛的患者，问诊的第一件事就是让他们尽快做一份心电图，测量一下血压。
因为胸痛最常见的病因就是急性心肌梗死或心绞痛，必须在最短时间确诊是不是急性心肌梗死，只有这样才能为进一步抢救节约时间。
心电图对于诊断急性心肌梗死非常重要，一般通过心电图和胸痛、胸闷的症状就可以确诊。确诊后需马上溶栓治疗或做支架手术，以尽快开通血管，只有这样才能挽救更多心梗患者的生命，避免发生心衰、猝死。
当然心电图不仅能确诊急性心肌梗死，还能查看是否有心律失常，以及心率的快慢，心率过快、过慢都要马上处理。根据心电图还能发现是不是因肺栓塞或气胸导致的胸闷胸痛，所以胸痛患者必须第一时间做心电图。如果心电图完全正常，可以初步排除急性心肌梗死或严重心绞痛。
胸痛胸闷患者最常见的几个疾病，比如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞，常伴随高血压或低血压，所以测量血压是为了及时纠正高血压或低血压，以免高血压或低血压造成病情加重。
与此同时，胸痛患者还需要进一步抽血化验，检查心肌酶、肌钙蛋白来排除或诊断心肌梗死；并且也需要查D2聚体，以排除或诊断肺栓塞。
如果做完心电图没有问题，就需要根据症状安排下一步检查，比如最常见的胸部CT和胸部增强CT，可诊断主动脉夹层、肺栓塞、气胸、肺部疾病、肺部感染、胸腔积液、肺占位等。
所以，对于胸痛胸闷患者，医生首先要做的就是：
（1）做心电图，根据心电图诊断或排除心肌梗死。
（2）测量血压，高血压、低血压都需要马上处理——主动脉夹层常见高血压；肺栓塞常见低血压；急性心肌梗死可见低血压，也可见高血压。
（3）抽血，检查肌钙蛋白、心肌酶、D2聚体、血常规、电解质等项目，为急性心肌梗死或肺栓塞提供依据。
（4）如有必要，做胸部CT或增强CT，排除主动脉夹层、肺栓塞、气胸，以及胸部常见急性疾病。
（5）如果可以初步排除急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸，就可以不用那么着急，按部就班检查即可。因为除了这四种最危重的疾病，急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等，也会导致胸痛、胸闷。
胸痛胸闷无小事，必须尽快确诊。
胸痛持续不缓解，第一时间拨打120！
胸痛不一定是心肌梗死，还有可能是主动脉夹层，千万不能随便吃药！
Q&A
胸痛持续不缓解，马上吃阿司匹林？
A．对
B．错
（答案：B）