24 心慌、心悸不是心脏病？

辟谣：有一种心慌是心脏病——房颤！

31岁的张女士，在一周前突然发现右侧身体动不了，整个人摔倒在地。老父亲赶紧把她扶起来，问她怎么了。可是张女士言语含糊，基本上说不出话。

现在张女士躺在监护室的病床上，右侧肢体偏瘫、失语，不能吃饭，插着胃管；不能大小便，只能插着尿管……

这还要从3年前说起。3年前张女士总是觉得心慌，一开始没在意，也没有到医院就诊。过了半年去医院看，查心电图提示心律失常：房颤。她之所以心慌就是心脏房颤引起的，医生建议她长期服用抗凝药物，预防血栓。可她觉得吃药麻烦，加之自己也没有明显的其他不舒服，于是吃了一段时间就不再吃了。

一周前正在吃饭的张女士，突然摔倒，送医后发现大面积脑梗死，心脏彩超提示左心房可见约45 mm×26 mm大小血栓。她现在右侧肢体偏瘫、失语等症状就是因为心脏血栓脱落引起的。心脏之所以有血栓，是由心脏房颤引起的。

张女士的房颤没有正规治疗，形成了血栓，血栓随着血液流到了脑血管，发生脑血管堵塞，造成了大面积脑梗死。

什么是心脏房颤？

房颤是最常见的一种心律失常，全名叫心房纤维颤动。发生房颤时，心房会无规律颤动。这可以简单理解为心跳节奏乱了，没有任何规律地跳动。

房颤时心房激动的频率达300～600次／分，心跳频率往往快而且不规则。心率有时候可达100～160次／分，不仅比正常人快得多，而且绝对不整齐。

随着年龄增长，房颤发病率会升高

解放军总医院王玉堂等医生，做了一项中国心房颤动现状调查研究：整体人群发病率为0.7%，房颤发病率随年龄的增加而升高，60岁以上发病率为1%，75岁以上发病率为7%～10%。随着我国老龄化发展加剧，近11年房颤患病率增加20倍，男性发病率高于女性。

房颤的表现和危害

房颤初期可能只会表现心慌、心悸等症状，也可能会出现出汗、多尿、胸闷、气短、头晕、乏力、烦躁等不适，但大部分情况下不会影响正常生活或工作。在房颤初期时几乎所有人都有症状，但很多人会随着房颤时间的持续，适应了房颤，就没有了不适的感觉。

但是房颤潜在的也是最大的危害是容易形成血栓。发生房颤的时候，心房的血液不能完全流动，会有一部分血液存留在心房内。存留下来的血液容易凝固，一旦凝固就会形成血块，即血栓。血栓如果随着血液流动到脑血管里，就会堵塞脑血管，引起脑梗死，导致偏瘫、失语、半身不遂，甚至是死亡。如果血栓堵塞在其他血管里，就会引起相关的血栓疾病。

长期房颤也会引起心脏扩大，引起心衰，导致胸闷憋气、呼吸困难，缩短寿命。

房颤可使脑梗死风险增加5倍，心衰风险增加3倍，死亡风险增加近2倍。所以，我们必须重视房颤。

房颤的原因

大部分心脏病如果没有及时正规治疗，都可能会引起房颤，比如冠心病、高血压性心脏病、心肌病、瓣膜疾病、甲亢性心脏病、肺心病、心肌炎等。

另外，甲亢也会导致房颤；随着年龄的增加，没有任何原因也会导致房颤发生；喝酒、熬夜、劳累等因素也可能会诱发房颤。

如何查出房颤？

房颤相对来说很容易检查，如果自觉心慌可以到医院做一份心电图。心电图上有明确的房颤表现就能很快确诊。

但是，对于少部分阵发房颤，做心电图的时候房颤可能消失了，所以需要通过24小时动态心电图进一步确诊。

房颤的分型

（1）阵发性房颤： 发作7天内能够自行终止或经干预后终止的房颤。

（2）持续性房颤： 持续时间超过7天的房颤。

（3）长期持续房颤： 持续时间≥1年，患者有恢复正常心律的愿望，并接受相应治疗以恢复窦性心律。（也就是还可能转复为正常窦性心律的房颤。）

（4）永久性房颤： 持续时间＞1年，不能终止或终止后又复发，医生和患者共同决定放弃恢复窦性心律。（也就是几乎不能转复为窦性心律的房颤。）

房颤的治疗

转复或维持窦性心律

（1）药物：通过药物治疗把房颤转复为正常的窦性心律。常用药物有胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等。但这些药物并不一定长期有效，可能吃一段时间是有效的，随着时间推移，还会再次发生房颤，以后再继续吃这种药物就没有效果了。具体有效时间是多长，目前无法准确评估，一般都是要长期随访，一边治疗，一边观察。

（2）电击转复：通过除颤器电击后，房颤有可能恢复为正常的窦性心律，但也需要后期吃药维持。

（3）射频消融手术：通过微创手术根治房颤，成功率在60%左右，理论上部分手术成功者也可能复发，费用相对较高。

（4）外科手术：外科左心耳手术、内科左心耳封堵术等手术理论上都能治疗房颤，治疗的目的主要是防止血栓脱落，而不是治疗房颤本身，但开展范围小，费用较高。

抗凝治疗很关键

房颤最大的危害就是血栓，所以预防血栓是治疗房颤的关键，预防血栓的办法就是抗凝药物。

常用抗凝药：华法林、达比加群酯、利伐沙班。

（1）华法林：这是比较传统的药物，个体差异比较大，受食物、药物影响药效。患者在服药期间需要经常抽血化验，化验凝血，监测INR，调整剂量，目标值范围是2.0～3.0，这样的数值既能减少出血风险，又能有效抗凝。也正因为华法林吃少了不起作用，吃多了会导致出血，而且需要经常抽血，所以华法林的服药依从性不佳，很多人不愿意服用。

（2）新型抗凝药物利伐沙班、艾多沙班、达比加群酯有起效迅速、剂量固定、与食物药物相互影响小等优点，逐渐被医生和患者接受，但对于瓣膜性心脏病引起的房颤，这类新型抗凝药物暂时不建议使用。

全球房颤抗凝药物的应用率约34.4%，而我国仅为13.5%。很多人认为房颤没有不适，就不愿冒着出血的风险去抗凝治疗。但没有不适不代表没有风险，血栓危害巨大，抗凝迫在眉睫。

哪些房颤需要抗凝治疗？

抗凝治疗可使脑卒中风险降低60%～70%。临床常用CHA2DS2-VASc评分指导抗凝治疗。

具体评分如下：

心衰患者、高血压患者、糖尿病患者、血管病患者、女性患者、年龄在65～74岁的患者，任何一项都分别计1分；

既往有栓塞史者，或年龄75岁及以上者，分别计2分。

总分≥2分，就是脑卒中高危患者，建议使用华法林、达比加群酯、利伐沙班抗凝治疗。

总分＝1分，可抗凝，也可使用阿司匹林抗血小板。

0分可以先不抗凝，使用阿司匹林治疗。

在真实的临床中，绝大部分房颤患者计分都≥2分，都需要抗凝治疗。

这里要提醒房颤患者，抗凝，但不是使用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板，千万不要弄错！

房颤的预防

房颤的病因有很多，主要的预防方式是从病因上着手，比如积极正规控制高血压，正规治疗冠心病、甲亢、心衰、风心病、肺心病等疾病。

当然，也有很多因素会诱发房颤，应尽可能去除这些诱因：熬夜、吸烟、喝酒、剧烈运动等。

除了房颤，哪些心脏病还会出现心慌心悸的症状？

最常见的会引起心慌心悸的心脏病是心律失常，比如心跳太快、心跳太慢、心跳乱等。

心跳快包括：窦性心动过速、房性心动过速、室上速心动过速、室性心动过速等；

心跳慢包括：病态窦房结综合征、房室传导阻滞等；

心跳乱包括：房颤、各种早搏（房性、室性、交接区）等。

其他心脏病虽然很少出现心慌心悸的症状，但不能完全排除。因为每个患者的表现不一样，比如冠心病、瓣膜病、心肌病、心衰等心脏病也会引起心悸，需要通过症状及相关检查综合判断。

当然，其他疾病也会出现心慌心悸的症状，如贫血、发热、低血糖、低血压、高血压、甲状腺异常、焦虑、抑郁等疾病都会导致心慌心悸。

没有器质性疾病也会心慌心悸

各种检查都没有查出任何问题，有的人也会心慌心悸，这可能是更年期导致的，也可能是植物神经功能紊乱导致的，不是心脏病，相对来说风险低。

总之，如果反复心慌心悸，一定要去医院查一查，只有查清楚原因，才能对症治疗。

星语星愿

偶尔紧张、激动后我们也会心慌心悸，这属于正常现象，但莫名其妙的反复心慌心悸，一定要去找找原因。