22 心脏早搏是无须治疗还是必须吃药？

辟谣：必须具体问题具体看待！心脏早搏必须吃药是谣言，说心脏早搏不需要治疗也是谣言。

我们先看三个病例：

病例1

患者张女士35岁，3年前做心电图发现早搏，医生让吃盐酸普罗帕酮，吃了几年效果“还不错”。

可是患者当初并没有做动态心电图及心脏超声的评估，也没有找到早搏的原因就开始吃药了。

最近这位患者找到我，说那时孩子小，需要照顾，导致自己晚上睡不好，所以当时早搏就比较多。随后我建议患者行动态心电图及心脏超声检查，检查结果并未见异常，后建议患者停药。停药后3个月复查、半年复查、一年复查，张女士心脏早搏也未发生。

长期服用治疗心律失常的药物，患者确实会觉得效果“不错”。因为患者的早搏就是睡眠不好引起的，通过改善睡眠，早搏可能就会消失，或许根本就不用吃药。更何况，所有治疗心律失常的药物都会引起新的心律失常，是有副作用的，不能随便吃，更不能长期吃不复查。所以不能看到早搏，不找原因就长期吃药！

病例2

患者李先生45岁，自觉心慌，去做了一个心电图提示有一个早搏。医生说是室早，让他赶紧住院，否则会猝死。门诊详细询问，得知患者喜欢饮酒，饮酒后自觉心慌，经听诊心脏后，患者心脏并无杂音，且患者平时运动后无胸闷憋气、胸痛等心绞痛症状，所以诊断患者心脏早搏，并非病理性早搏。后建议患者戒酒，1个月后复查，患者早搏消失，再无心慌症状。

劳累、熬夜、喝酒、发热、激动等因素都会引起早搏，但这种早搏一般都不是病理性早搏，无须特殊药物治疗。只要去除劳累、熬夜、喝酒、发热、激动等因素，早搏就会逐渐消失。

我经常值夜班，过了40岁以后，半夜连续做两台手术也会出现早搏，第二天补补觉就好了，不用药物治疗。

病例3

患者赵阿姨，有陈旧性心肌梗死病史，最近总是心慌，心电图提示早搏。有人说没事，早搏不用治疗，结果没过一个月，赵阿姨发生室颤猝死。

任何心脏病均可引起早搏，比如冠心病、高血压性心脏病、心衰、风心病、心肌病、瓣膜病、心律失常等。如果是这些疾病引起的早搏，能说没事吗？能说不用治疗吗？有时候，就是一个早搏引起室颤，发生猝死。就像赵阿姨就是早搏没有及时正规治疗，早搏引发了室颤，酿成悲剧。

研究显示，在没有心脏病的健康人群中，40%～100%的人在24小时心电监测时发生过室早，约有60%的人存在房早。

有人可能听说过“心脏早搏”“早搏”“早跳”“漏跳”“心脏间歇”等名词。其实说的是一个意思，都是心脏早搏。

不少人打着科普的名号说“心脏早搏不是病，都不用治疗”，另一种观点是“心脏早搏都得吃药”。这是两种截然不同的观点，那么到底“心脏早搏”可怕不可怕？要不要吃药治疗呢？

什么是心脏早搏？

“早”，就是提前的意思，比如我们经常说的早到了，就是提前来了；早退了，就是提前走了。“搏”，就是跳动的意思，这里特指心脏的跳动。

那么，连在一起，心脏早搏就是指心脏提前跳动了。

提前与否，其实也是相对的。心脏的跳动本来是有一定节律的，也就是说心脏每一次跳动之间的时间间隔基本固定，比如都是1秒钟跳动一次，那么1分钟就跳动60次。在这一次心脏跳动之后，下一次心脏跳动本应该是1秒后跳动。可是心脏出于某种原因在0.8秒就跳动了，这就叫心脏早搏。

当然心脏早搏并不单纯是提前跳动这么简单，还有一个主要因素，那就是“指挥部”。我们健康的心脏是由窦房结发出命令，心脏才会跳动，这是正常的。当心脏早搏时，这个命令并不是由窦房结这个正常指挥部发出的，而是由心脏别的部门发出的命令。

心脏早搏有什么感觉？

有的人心脏早搏有明显的感觉，可是有的人却没有感觉；还有一部分人初期发生早搏有感觉，但早搏时间长久了，也没有什么感觉了。

典型的早搏症状就是感觉心里咯噔一下，或感觉心脏突然有一下没有跳动，所以也有人把早搏叫“漏跳”。有人会觉得不由自主地干咳一下，或者感觉心慌、心悸、心跳得厉害等。

如何发现早搏？

一般来说，当患者出现上述早搏症状时，可以做一份心电图。如果在做心电图的时候，正好发生了早搏，医生就能通过心电图看到早搏和早搏的性质。

但大部分人在医院做心电图的时候并不会正好发生早搏。就算心电图能看出来早搏，也不能准确判断24小时早搏的多少。毕竟心脏24小时会跳动将近10万次，可是心电图只能看到10次心脏跳动。

所以，如果怀疑早搏，要戴一个动态心电图仪，也就是24小时心电图仪，把一个人24小时里的每一次心脏跳动如实记录，能发现有没有早搏，有哪种早搏，有多少次早搏等，可以说一举三得。

心脏早搏有什么危害？

心脏早搏到底有没有危害，这是大家最为关心的事情。

这也决定了上面两种观点是否正确，如果心脏早搏没有任何危害，那么“心脏早搏不是病，都不用治疗”，这个观点就是对的。

如果心脏早搏都有危害，那么“心脏早搏都得吃药”，这句话就是对的。

可是现实中，并不能这么简单判别。因为早搏的原因不同、性质不同、多少不同，其风险不一样。

没有任何疾病的极少数的早搏，确实不需要治疗，没有危险。但是，对于有严重心脏病的人，有时候一个RonT，这样提前出现的早搏，甚至会诱发室颤，直接致命，就像我们说的赵阿姨。

所以，“心脏早搏不是病，都不用治疗”“心脏早搏都得吃药”这两种观点都是错误的，对待早搏必须因人而异。

为什么会发生心脏早搏？

心脏早搏大体上分为生理性和病理性。

生理性早搏，也就是我们说的没有多大危害的早搏，这也是为什么健康人绝大部分都出现过早搏。这种早搏的主要原因包括：熬夜、压力大、值夜班、劳累、剧烈运动、酗酒等。

病理性早搏，一种是有明确心脏病的人出现的早搏，比如有冠心病、心肌梗死、心衰、瓣膜性心脏病、心肌病、风心病、肺心病等这些心脏病的人，都可能会出现早搏。这种早搏的前提是患者本身就有心脏病，这种早搏自然是病理性的。

另一种早搏是患者本身没有上述明确的心脏病，但因为别的疾病，比如电解质紊乱、甲状腺功能紊乱、脑血管疾病、中毒、昏迷等也会引起早搏。

还有一种早搏是没有任何上述心脏病，也没有上述任何疾病原因，但患者就是早搏很多，这叫特发性早搏。

如何治疗心脏早搏？

对于生理性早搏，不需要特殊的药物治疗，一般建议去除诱因就能消除早搏。比如戒酒、不要熬夜、注意休息、不要剧烈运动、不要抽烟等，随后早搏就会减少直至消失。

所以，“心脏病早搏不用吃药”，指的是生理性早搏。

对于病理性早搏，要先找到早搏的原因，比如有没有高血压、冠心病、心衰等心血管疾病，先治疗高血压、冠心病、心衰等基础的心脏病。在这个基础上，根据早搏的性质及多少，酌情予以相应的治疗早搏的药物。

如果是其他疾病导致的早搏，也要先控制其他疾病，比如纠正电解质紊乱，在这个基础上，权衡要不要使用抗早搏的药物。

如果没有任何基础心脏病，也没有别的疾病，只是早搏很多，比如24小时超过7500次，一般称为“频发早搏”，那么也需要治疗。

治疗早搏的药物比较多，也比较复杂，比如洛尔类药物、胺碘酮、普罗帕酮、美心律、中成药等。大部分治疗早搏的药物都有明确的副作用，甚至会引起新的心跳问题，所以具体病症还需到医院检查后才能诊断，这里不便多说。

补充一点，如果早搏的药物治疗效果不好，可能还需要根据具体情况选择射频消融手术来治疗早搏。

如何预防心脏早搏？

预防生理性早搏，其实就是健康生活，不要抽烟喝酒，不要熬夜，坚持适当的运动利于锻炼心脏功能；同时要健康饮食、控制体重、预防“三高”，保护心脏。

对于病理性早搏的预防，最主要还是以早发现早治疗原发疾病为主。

总之，心脏早搏很普遍，不管是不是有危害的早搏，我们都应该健康生活。

因为就算是没有危害的生理性心脏早搏，那也是短期没有危害；如果您长期抽烟酗酒、熬夜压力大，那么短期没有危害的生理性早搏，有朝一日就可能会发展为有危害的早搏。

星语星愿

凡是看到早搏，直接说早搏没事，不用治疗的，或者看到早搏不评估就让人吃药的，都是错误的。发现早搏，找专业医师诊治是最佳选择！