19 心血管疾病就是心脏病？

辟谣：心血管疾病不只包括心脏病！

“医生，你给我做个检查，看看我有没有心脏病！”

门诊来了一位20来岁的姑娘，一进门就让我开检查单。我问她有没有不舒服，她说就是气短，心情不好。我告诉她，并没有某一种检查能完全查出来有没有心脏病，一般会根据患者的症状选择合适的检查。最后经详细询问，并行听诊等查体，我排除了小姑娘患心脏疾病的可能，并且告诉她多运动，开心一点，不用做什么检查。

其实心血管疾病是一个广义的概念，不仅包括心脏动脉血管主要的疾病——冠心病，还包括心律失常、心脏瓣膜疾病、心肌疾病、心功能问题，等等。现在的心血管疾病概念更为广泛，包括脑血管疾病、高血压、高脂血症等，这些也都属于心血管疾病范畴，甚至糖尿病、高尿酸血症、肺栓塞、高同型半胱氨酸血症等都属于心血管疾病的边缘学科。

常见的心血管疾病

冠心病

无症状性心肌缺血、稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）、劳力恶化性心绞痛、不稳定性心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、缺血性心肌病、猝死型冠心病。

心律失常

快速心律失常（窦性心动过速、房性心动过速、室上性心动过速、房颤伴快速心室率、室速等），缓慢心律失常（窦性心动过缓、各型房室传导阻滞、病态窦房结综合征等）。

心脏瓣膜疾病

风湿性心脏病、老年退行性瓣膜疾病、继发性瓣膜疾病等。

心肌病

肥厚性心肌病（梗阻、非梗阻）、扩张性心肌病、酒精性心肌病、心律失常性心肌病、特异性心肌病等。

心衰

心衰其实不是一个疾病的名称，是一组心脏功能衰退的综合征。

高血压

原发性高血压、继发性高血压。

高脂血症

高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症。

脑血管相关疾病

颈动脉斑块、腔隙性脑梗死、脑梗死、脑出血等。

相关疾病

主动脉夹层、肺栓塞、外周动脉狭窄或闭塞。

心脏的结构

每个人的心脏和自己的拳头大小相似，构造很复杂。我把心脏比喻成一所房子，大家就能很简单地理解心脏到底长什么样子了。

心脏就好像一所两层小别墅，有四个房间、四扇门、水路、电路、墙壁。

四个“房间”：两房两室

上层有两个房间：左心房和右心房；

下层有两个房间：左心室和右心室。

四个房间中主要的是左心室。左心室通过收缩，把血液挤压到血管里面，输送到全身每一处，于是脏器、大脑、血管、皮肤等器官才能得到供血。心脏也被叫作泵，就像水泵一样把血液输送出去，左心室就是心脏的泵。

一旦左心室肥大，或相关几个心房心室出现结构变形，就会出现心脏泵血功能减退，不能有效地把血液供给全身，随后就会出现心衰的症状：胸闷、憋气、呼吸困难、不能活动、晚上躺不平、下肢浮肿、吃饭不消化、腹胀等。

心房和心室大小、心脏泵功能等问题最常见的检查方法就是心脏彩超。通过心脏彩超可以知道心脏大小及心脏功能，评价心脏有没有心衰。

四扇“门”

即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。

心脏这四扇门完美地配合工作，该关就关，该开就开，从而保证血液有效地、有规律地输送出去，并且安全地回到心脏。这些门如果发生问题，也会出现心脏病，即瓣膜性心脏病。常见的有风湿性瓣膜病、退行性瓣膜病。当然，心脏这个房子的其他地方出了问题，也会导致门出现问题。

这些门该开的时候一定要完全打开，该关闭的时候一定要完全关闭，否则就是不正常的。

（1）门关不紧：如果心脏的瓣膜该关闭的时候，没有完全关闭，就会有一部分应该输送出去的血液没输送出去又反向流回来了，久而久之心脏就会变形，甚至导致心衰，这是瓣膜关闭不全，或叫反流。很多人做完心脏彩超就会发现上面写着：二尖瓣／三尖瓣轻度反流、重度反流等就是这个问题。

（2）门开不大：如果心脏的瓣膜该打开的时候，不能完全打开，那么心脏往外输送血液的时候会受到不应该存在的阻力，心脏就要做更多的工作，久而久之心脏也会变形，甚至导致心衰，这是瓣膜狭窄。很多人做完心脏彩超就会发现上面写着：二尖瓣／三尖瓣狭窄就是这个意思。

（3）门掉了：就像门上的合页坏了，这叫瓣膜脱垂。

这些问题的常见原因有天生没长好、用坏了、老化了等原因，或心脏其他部位受损后连累到瓣膜也会导致瓣膜脱垂。检查心脏瓣膜最常见的方法就是心脏彩超，通过心脏彩超，医生可以非常清楚地看到各个瓣膜的情况。

“水路”

水路就是心脏的动脉血管。心脏的动脉血管解剖图，像一个倒立的皇冠，所以心脏的动脉血管叫作冠状动脉，意思就是像皇冠一样的动脉。一旦心血管内部“垃圾”（血管斑块）过多，也就是心脏这所房子的水管出了问题，而且心脏血管超过50%的狭窄，就叫冠心病，包括心绞痛、心肌梗死等。

检查心血管一般是依据患者症状、心电图和运动实验的结果，有的时候还需要用到冠脉CT、冠脉造影、核磁、核素显像等。

“电路”

心脏有独立的电路系统。人体大部分运动是靠大脑指挥的，但是心脏的跳动不受大脑指挥。即使大脑停止运转，比如脑死亡，心脏还可以独立跳动。

家里的电路最常见的两个问题就是短路和断路，心脏的电路问题叫作心律失常。

心律失常可以简单理解为心脏跳动得太慢了、心脏跳得太快了、心跳跳乱了等几种情况。

心脏跳得太慢： 比如出现了房室传导阻滞、病态窦房结综合征等问题。最严重的心脏跳得太慢，就是心脏电路断电了，也就是心脏停跳。当心脏发生不可逆转的心动过缓时，可能需要起搏器治疗；当心脏停跳时，必须立即胸外按压，心肺复苏。

心脏跳得太乱： 比如出现心脏房颤、心脏房扑、心脏早搏等，这时就需要重新修理电路。除了药物治疗的方法，在必要时，还可以重新整理电路，即射频消融手术。

心脏跳得太快： 比如出现房速、房颤、窦速、室上速、室速等问题。这种情况大多数是因为心脏的电路系统多了一条线路，这就需要通过药物治疗的方法或射频消融的方法把多余的电路烧断，心跳才能恢复正常。

还有一种情况，我们经常可以在电视上看到，那就是心脏室颤，可以简单理解为心脏跳动无限快，这时心脏不能把血液输送出去，心脏就相当于停跳了。唯一的办法就是立即电击除颤，通过电击让心脏的电路重新启动，心脏才可能会重新恢复跳动。

心脏电路问题最常见的检查手段就是心电图，或者24小时动态心电图，当然对于不容易检查出来的心律失常，必要时需要电生理检查等。

“墙壁”

心脏的房间、门、水路、电路都有了，还必须有墙壁，即心肌，心肌出现了问题就叫心肌病。

墙壁厚了就是肥厚性心肌病，墙壁薄了就是扩张性心肌病，破了个洞就是房间隔缺损或室间隔缺损，有先天性原因，也有后天性原因。

虽然我们把心脏分为四个房间、四扇门、水路、电路、墙壁五个部分，但是这五个部分是紧密联系在一起的，并不独立。任何一部分出了问题，都可能会影响到其他部分。

举一个例子，比如冠心病中最严重的是心肌梗死，发生心肌梗死后，就可能发生室颤或心脏停跳。也就是说，水管断水后，可能影响电路断路或短路。心肌梗死也可能出现左心室扩大，导致心衰，也就是水管断水后，会使房间变形，导致心衰。心肌梗死后还可能出现瓣膜受损或心肌受损等问题，也就是水路出了问题，会影响到门窗和墙壁。心脏的各个部分其实是紧密联系在一起的发动机，每一个部分都不能出现问题。

星语星愿

心血管疾病已经成为危及人类生命健康的头号疾病，帮助更多人远离“三高”，远离心血管疾病是我终生奋斗的目标。