18 心肌桥都是良性的？

辟谣：心肌桥患者可能容易发生心血管疾病！

小范31岁，最近半年心脏一直不舒服，做了好多次心电图、心脏彩超检查都显示没事。后来不得不做了冠脉造影，显示血管没有明显的狭窄，只有一个心肌桥。当地医生说没事，可小范还是不舒服。

一天晚上，小范再次持续胸闷憋气、大汗，来到医院。心电图提示心梗，马上做冠脉造影，结果并没有发现明显的动脉粥样硬化导致的狭窄，再次复查心电图已经基本恢复正常。后经过综合分析，确诊是心肌桥导致了急性冠脉痉挛，引起了心肌梗死。

平时大家说的心肌梗死，大多数是因为“血管垃圾”太多，斑块破裂后形成血栓，引起心脏血管闭塞。而心肌桥引起的心肌梗死，并不是因为血管内部血栓，而是因为心肌桥引起了心脏血管痉挛，导致一过性心脏血管失去血流，其危险程度和心肌梗死一样，也会发生心绞痛、心肌坏死，甚至致命。

什么是心肌桥？

正常的心脏动脉血管在心脏表面，给心脏提供血液。可是有一部分人的心脏动脉血管并不是全都在心脏表面，而是走着走着就会有一小段钻到心脏肌肉里去，埋藏在心脏肌肉里面。就好比行人过马路一般从斑马线走，这是正常血管；可是心肌桥就好比地下通道，需要通过地下通道才能过马路。

有调查显示，心肌桥尸检检出率为66%～85%；冠脉造影检出率为2.5%，也就是说有2.5%的做冠脉造影的患者有心肌桥。当然这个数据只是小样本，还需进一步确认。但至少可以说明一点，心肌桥是广泛存在的。

心肌桥分为两种

一种是表浅型，也就是这段血管长进肌肉里面的比较浅，而且长度比较短，那么几乎不会引起症状，也不会有冠心病心肌缺血，不需要特殊治疗。

另一种是纵深型，也就是血管长进肌肉里面比较深，而且比较长，这种比较少见。您想想埋藏得深而且长，那么心脏收缩的时候，就会对血管挤压得厉害，多数会出现心绞痛的症状。

小范的症状是因为心肌桥埋藏比较深，对心脏血流的影响较大。有的心肌桥患者如果再加上吸烟、高血压、心肌肥厚、心率快、激动、喝酒等危险因素，那么就容易发生血管痉挛，也容易引发动脉粥样硬化，发生心绞痛、心肌梗死，甚至猝死。当然这只是极少数人，大多数心肌桥的人不用担心。一般来说，心肌桥可以通过心脏血管CT或冠脉造影检查明确诊断。

心肌桥需要吃药治疗吗？

大部分心肌桥为表浅型，也就是钻进心脏肌肉里面的部分并不深，不需要治疗。但是，有心肌桥的人更应该健康生活。因为心肌桥不像冠心病，药物治疗效果比较好，而心肌桥一旦引起症状，治疗起来比较困难。

对于明确的因为心肌桥引起类似心绞痛症状的患者，需要在医生指导下服药治疗。心肌桥导致的虽然也叫冠心病心肌缺血，但一般不建议使用硝酸甘油这一类药物，而是在医生指导下选择洛尔类或硫䓬类药物。当然对于纵深型心肌桥，药物治疗如果效果不佳，理论上可以手术治疗。

有人问能不能放支架。一般不主张放支架。您想心脏不断地收缩舒张，心脏肌肉每次收缩，都可能会把心肌桥这段血管压瘪了，所以也可能会把支架压瘪了。目前的手术可以选择心脏搭桥或松解术，也就是把心肌桥这一段心肌用小刀拉一拉，松开，不压迫血管了。

总之，心肌桥是比较普遍存在的一种情况，只是平时很难通过普通检查得知。大部分心肌桥都不会有任何症状，不用担心。对于明确是因为心肌桥引起的冠心病心肌缺血，才需要药物治疗或手术治疗。

心肌桥都是良性的吗？

下表是北京阜外医院一项关于心肌桥的最新研究：

这项研究让我们重新认识了心肌桥，心肌桥并不是从前认为的都是良性的，但也并不是说心肌桥都会有症状，更不是说心肌桥都有危险，只是相对风险稍高而已。

总之，不能认为心肌桥都没事，至少应该认真详细评估后再做出判断。为了预防心肌桥导致的冠心病心肌缺血，健康生活仍是基础，比如：戒烟、戒酒、控制情绪激动、注意保暖、控制“三高”等。

星语星愿

大部分心肌桥都没事，但也不能认为心肌桥都没事，毕竟少部分心肌桥也会引起冠心病心肌缺血，关键要保持健康生活，去除诱发冠心病心肌缺血的因素！