13 心肌梗死一定是血栓导致的？

辟谣：还有一种心肌梗死叫痉挛！

大年初二，48岁的胡先生凌晨3点才睡下，上午10点被叫醒，准备收拾收拾“走丈人”。

胡先生本打算吃一口早点就出门，赶在12点前到丈人家吃午饭。还没等到吃早点，他就觉得胸痛，并出现憋气、大汗等症状，忍了10来分钟还没有缓解，于是叫家人给他找点药吃。多亏过年，孩子们也在，在第一时间拨打了120。

120赶到后，做了心电图，提示急性下壁心肌梗死。胡先生直接被送进导管室，冠脉造影检查并没有发现明显的心血管狭窄，也没有发现血栓。那么，为什么胡先生会有典型的心肌梗死的表现，心电图也提示心肌梗死呢？

原来是心脏血管痉挛导致的心肌梗死。什么是心脏血管痉挛？是什么原因导致的心脏血管痉挛？如何才能预防心脏血管痉挛？要弄清这几个问题，我们先看看过年这几天胡先生的生活：从腊月二十九到大年初一，胡先生除了喝酒、吃饭，就是一直坐着抽烟打牌到凌晨3点。大年初一胡先生就有点不舒服，可是“轻伤不下火线”，牌桌不能三缺一。

喝酒、抽烟、久坐不动、打牌有输有赢导致的心情起起落落，是胡先生心血管痉挛的主要原因。

什么是心脏血管痉挛导致的心肌梗死？

心肌梗死绝大部分是心脏血管出现动脉粥样硬化，产生斑块破裂，形成血栓，血栓堵塞血管导致的。

还有一种心肌梗死是心脏血管痉挛导致的。血管痉挛性心肌梗死的心脏动脉血管并不是以斑块为主，甚至没有斑块，没有狭窄，而是出于种种原因导致了心脏动脉血管“抽筋”，造成血管一过性闭塞。

心脏血管痉挛和血栓堵塞血管的结果一样，都是血管失去血流，导致冠心病心肌缺血，引起心肌坏死，最终形成心肌梗死。可以说，血栓性心肌梗死和痉挛性心肌梗死的外在表现和心电图表现是一样的，只有通过冠脉造影检查才能明确。

心脏血管痉挛和心脏斑块血栓导致的心肌梗死表现一样，危险基本也一样，都会导致恶性心律失常，心肌坏死，心肌酶升高，诱发猝死。

心脏血管痉挛的原因

胡先生的病就是非常典型的心脏血管痉挛。

首先，大量喝酒后会导致血压升高、心率加快，刺激心血管，引起心肌耗氧量增加。这样不但会增加斑块破裂风险，形成血栓诱发血栓性心肌梗死，也会增加血管痉挛的风险，诱发痉挛性心肌梗死。

其次，大量抽烟、情绪波动、熬夜等都会增加心血管疾病风险，如血栓；还会增加痉挛风险。情绪波动是斑块破裂、血管痉挛、猝死的主要原因。熬夜也是心血管疾病和猝死的主要原因。别说是48岁的人，就算是20来岁的人，因为熬夜、压力大导致猝死的病例也不少。

最后，除了酗酒、抽烟、熬夜、情绪波动会导致心脏血管痉挛风险增加，寒冷刺激、剧烈运动等也会诱发心脏血管痉挛。

心脏血管痉挛的几种情况

变异型心绞痛

变异型心绞痛又分两种类型：一类发生在冠状动脉粥样硬化基础上（血管有斑块有狭窄），另一类发生在正常冠状动脉（血管没有斑块没有狭窄）。

劳力型心绞痛

劳动、活动、运动时心肌耗氧量增加，心肌对氧的供需发生不平衡，血管痉挛进一步加重了冠心病心肌缺血，引起心绞痛。

不稳定性心绞痛

冠状动脉正常者也会因反复发作痉挛而使病情不稳定，发生不稳定性心绞痛。

急性心肌梗死

动脉粥样硬化的患者易发生血管痉挛，痉挛使管腔由部分堵塞变成完全堵塞，从而发生心肌梗死。

正常冠脉由于持续痉挛，使心肌持续缺血而引起心肌梗死。

猝死

冠状动脉痉挛而致室颤、严重房室传导阻滞、心室停搏等疾病会导致猝死。

痉挛性心肌梗死的治疗与预防

血管痉挛性心肌梗死和血栓性心肌梗死的表现和危险性一样，但治疗方式完全不同：血栓可以通过溶栓或支架治疗；但痉挛没有产生血栓，所以不能溶栓，也没有固定狭窄（斑块），所以不能放支架。

通过冠脉造影确诊痉挛性心肌梗死后，只能先以药物治疗为主，其中以地尔硫䓬类药物为主，随后更主要的是预防，因为预防就是最好的治疗。

对于痉挛性心肌梗死，一定要去除诱因，比如不抽烟、不酗酒，尤其是避免连续且大量抽烟、喝酒的情况；并且一定不能熬夜，保持健康的心态，避免剧烈运动，冬季注意保暖。做好这些才能把心脏血管痉挛的风险降到最低。

星语星愿

心脏血管痉挛导致的心肌梗死和血栓导致的心肌梗死危险程度一样，都是致命性疾病。虽然本质不一样，但发病的诱因大同小异，都和抽烟、酗酒、熬夜、压力大、不运动等因素有关。