08 心电图和心肌酶正常就能排除冠心病？

辟谣：不能！这会漏诊心脏病！

有一年的5月14日13点，69岁的张阿姨心脏不舒服，到医院查了心电图和心肌酶，均基本“正常”。仅仅过了13小时，5月15日凌晨2点，张阿姨就发生了急性心肌梗死。

心电图和心肌酶都做了，都是基本正常的，为什么不到24小时就发生了心肌梗死？难道心电图和心肌酶查不出心肌梗死吗？仅仅13小时就从正常到病危，究竟发生了什么？

我先把这件事详细地介绍一下：

5月14日中午12点左右，张阿姨觉得心前区疼痛，大概持续了10分钟，就诊于一所医院，当时做心电图的时间是13：11，同时查了心肌酶。医生看完说基本正常，于是建议张阿姨留院观察。张阿姨说家里离得近，就先回家了。

5月15日凌晨2点，张阿姨再次发作心前区疼痛，这次是持续不缓解，伴胸闷憋气、大汗，于是她赶紧拨打120。120做完心电图提示急性下壁心肌梗死，赶紧口服阿司匹林300 mg和替格瑞洛180 mg，后启动胸痛中心，直接送入导管室，冠脉造影显示右侧血管中远段完全堵死，开通血管后，张阿姨的症状才得到缓解，病情才逐渐稳定下来。

心电图和心肌酶不可信任吗？

很多人觉得心电图没用，其实不然，心电图在初步诊断心绞痛的时候，非常有用。但要动态观察，在患者不发作疾病的时候做一份，在患者难受时做一份，如果有变化，结合症状就能诊断心绞痛。

张阿姨第一次到医院检查的时候，心电图虽然说是基本正常，但也并非完全正常。第一份心电图已经有一些冠心病心肌缺血的蛛丝马迹，再结合她胸痛的症状，怀疑心绞痛。所以医生建议住院观察进一步明确诊断，但张阿姨拒绝留观。

心肌酶是诊断急性心肌梗死的一种血液化验检查。当患者发生急性心肌梗死（心肌坏死）时，随着时间的推移，心肌酶指标会逐渐升高，达到峰值，接着逐渐下降，直至恢复正常。可以说，心肌酶只有在急性心肌梗死发作的某一段时间内才是升高的。所以，医生不能根据心肌酶检查正常就排除心肌梗死，还需要结合抽血的时间点；更不能根据心肌酶正常就排除心绞痛。因为心绞痛的时候，患者的心肌酶本身就是正常的。

张阿姨第一次去医院时没有发生心肌梗死，所以心肌酶检查是正常的，只能排除当时没有发生心肌梗死，并不能排除心绞痛。

所以心电图和心肌酶是值得信赖的，关键是怎么用、怎么看。

张阿姨的心肌梗死能否避免？

避免的可能性非常大！

张阿姨年纪大，有高血压，且血压控制效果不佳，都属于高危因素。主要是张阿姨入院前发作过一次比较典型的心绞痛，虽然当时的心电图基本正常，但根据症状及症状缓解后仍有一点冠心病心肌缺血表现的心电图，足够怀疑心绞痛，有充分的理由住院观察。

如果没有出血风险，也应该给予阿司匹林、替格瑞洛、他汀类药物治疗，甚至需要抗凝治疗。这些治疗以后，患者就会大大降低发生心肌梗死的风险，在一定程度上可以避免心肌梗死。

张阿姨虽然开始没有听医生的建议留观，但后来倒是做对了两件事：一是发生心前区疼痛，第一时间就诊；二是半夜胸痛，第一时间拨打120，这是值得肯定、值得表扬的。令人欣慰的是，张阿姨病情稳定，已经脱离了危险。

给我们的警醒

张阿姨当时应该听医生的建议，住院留观

医生让她留观是负责的表现，从侧面也反映了医生不能排除她有心脏病。

医生不能草率地根据心肌酶、心电图正常就排除心绞痛的诊断

张阿姨开始发作了10分钟的胸痛，缓解后和常人一样，这些都符合心绞痛的表现。

医生要结合心电图的动态改变进行诊断，患者也要配合检查

比如心电图在正常情况下和发作情况下不一样，那么就考虑心绞痛。如无法抓住发作时的心电图，可以行动态心电图、运动实验，甚至必要时行冠脉CTA或冠脉造影。

星语星愿

医生的水平和毕业院校、实习医院、带教老师、自己是否努力有关系，水平可以慢慢提高，但责任心从考入医学院那一天开始就必须有，直至终老。患者也需要理解医生，医生的建议尽可能采纳。