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曾有一位患者和母亲一起来协和营养科门诊就诊，说到母亲为他在北京周边报了一个减肥训练营，仅一个月就减掉了10多斤，妈妈觉得不是特别放心，要他到医院看一看。
减肥训练营很流行，在他们的宣传中有减肥前后比较的照片，看着很有效，减肥很成功……但有一个小细节往往被患者忽略，那就是减肥训练营的收费大多数只收1个月的，很少有连续收费3个月以上的。这是为什么？难道他们不愿意多收几个月，多挣钱吗？
实际上并不是他们不想多赚钱，而是他们不能！
一个月减掉5kg，甚至更多，看似是十分成功的案例，但只要稍作思考就知道这种状况要想持续是不现实的。如果每个月都减掉十几斤的体重，一年半载后人体又会变成什么样子？正常的减肥过程，不是一条匀速下滑的直线，而应是一个平缓下降的曲线。
这个过程中，减肥第一个月，稍微饿肚子配合运动都会得到良好的减肥效果。但进入第2~3个月后，还采用单纯的饿肚子方式则很难见效，因为人体已经适应了这种代谢方式，所以吃得再少也不会得到明显的减肥效果了，所以减肥训练营很少有收费3个月以上的，这其实是“实践出真知”。
因为缺乏专业的医生指导和过程设计，所以参与减肥训练营的训练计划会给身体带来很多并发症，这类训练营发生的猝死事件在网上随处可见，其他的并发症也层出不穷……前文提到的朋友参加训练营一个月后前来门诊检查就发现胆囊的壁毛糙，有结晶，如果不及时进行干预，后期会有出现胆结石的风险，同时还可能伴有肾结石、便秘、脱发等症状。
参与减肥训练营的训练最怕的还是反弹。在训练营中，运动强度一般都很大，但在1~2个月的训练结束后，大多数人很难在日常生活中坚持如此高强度的运动，所以体重很快就会反弹，如此反复，也宣告了减肥的失败。
人体的体重下降是有客观规律的，在了解和掌握体重下降规律的基础上，设计和执行减肥方案，正是医学营养减重的核心。
那么减肥多长时间后体重能够下降到最低？什么时候容易出现反弹呢？想要得知正规减肥体重下降的时间规律，可以参考已发表的研究文献。
这个研究发表在《细胞代谢》（ Cell Metabolism ）上，研究内容为目前比较流行的限时禁食方法的减肥效果。
参与者被分为3组：第一组16人每天限4h吃东西，只有这4h可以随便进食，其他时间只能喝水；第二组19人每天限6h吃东西，这6h也随便吃，其他时间不允许进食只能喝水；第三组14人是健康空白对照，正常饮食。干预8周后比较3组体重和心血管代谢指标的变化。
研究结果发现，无论限时4h还是6h，虽然这段时间内随便吃，但是总体能量摄入还是会比正常吃饭平均减少了550kcal，而后自然出现体重下降、胰岛素抵抗和代谢指标改善的情况，不过限时4h和6h之间没有差别。
由此可得出结论，限时禁食可以减重，并且可以改善代谢指标。
减重8周的体重变化曲线，是一条稳定下降的曲线。单看结论很是欣喜，明星们常推荐的限时禁食，还有这么高深的科学依据，其实，从实践经验上看，只要每天少摄入500kcal能量，8周后都能实现体重的下降，减重后也会伴随着代谢指标的改善。虽然限时禁食可以从生物节律等角度分析其额外的减重和改善代谢效果，但如果持续时间较长却并不一定能够维持效果，稍微一放松体重很快就会反弹。
这是巴西学者设计的一个随机对照研究。
研究对象为58名肥胖的女性，平均年龄是31岁，总的能量摄入都减少500~1000kcal，以此标准限制能量摄入，在此基础上再将她们随机分为两组：干预组，限时禁食12h；对照组，不限时禁食只限制总能量摄入。
观察到12周，也就是3个月的时候，限时禁食组体重和腰围下降明显优于单纯限制总能量摄入的对照组，这部分研究结果被发表在营养界老牌期刊《营养》（ Nutrition ）上。
减重12周的体重变化曲线，也是一条稳定下降的曲线。
都是限时禁食，一如上文中提到的干预8周的研究，12周的效果也很好，此研究似乎进一步验证了限时禁食的疗效。在12周试验结束后，巴西学者继续观察研究两组人员到12月，也就是1年之后。
结果是意料之外的，12个月之后两组人员体重之间并无差异，也就是说限时禁食好像没什么效果，这些患者的体重又回到了最初的原点。限时禁食12个月后体重减轻无效，这部分的结论被发表在影响力更大的《临床营养》（ Clinical Nutrition ）杂志上。
仔细分析这些患者经历减重12月的体重变化曲线，研究人员发现多数患者的体重变化曲线是一条“V”字形或“对勾”形曲线，即体重在试验开始第4个月左右到达最低点，而后体重一路上扬，12个月后体重虽然仍低于试验初始值，但已逐步反弹。
再看另一个减重12个月的研究。这个随机对照研究比较了两种减重方法，一种是限能量平衡膳食，即从每天能量摄入中减掉总能量需求的25%，只摄入正常能量需要的75%；另一种是隔天断食，即每周不连续的3天只摄入正常能量的25%，其余4天正常吃或稍微多吃一点；两种方法均与正常健康饮食量为空白对照，比较三者的减重效果。
干预12个月后，从体重变化曲线上看，健康饮食对照组体重变化不大，而两种减肥方法带来的体重下降的幅度类似，都是在第6个月患者体重减到最低，而6~12个月则两种减肥方法对照组人员的体重均出现反弹，两组减重效果无差异。
持续12个月体重变化的曲线，是一个像“对勾”一样的弧线，开始时平缓地往下走，在第6个月左右到达最低点，之后逐步地往回走，体重逐步回弹，趋势如斯。
减重干预时间更长的研究绘制的减重曲线也是类似的。
这是一个针对绿色地中海饮食的研究。
地中海饮食是世界上排名前三的健康饮食，多全麦、多鱼油，食材有利于保护人的心血管健康，能够帮助人更长寿。绿色地中海饮食则是在地中海饮食的基础上再额外增加绿茶、多酚类食物等，以期更健康。
研究比较了地中海饮食、绿色地中海饮食和单纯健康饮食指导3种方法对肥胖人群体重和脂肪肝干预的效果。
为了实现良好的减重效果，两种地中海饮食都对人体能量摄入进行了限制，男性每天1500~1800kcal，女性1200~1400kcal。干预18个月后，两种地中海饮食都在患者身上实现了较好的减重效果。这两种饮食虽然减重效果差别不大，但是相对而言绿色地中海饮食改善脂肪肝效果更好。
本组试验患者的18个月体重变化曲线画得比较简单，只有0月、6月、18月3个时间点，看起来一目了然，是特别明显的“V”字形弧线，开始后体重逐渐下降，在第6个月左右到达最低点，而后逐步回升。
下面可以再来看看更长时间跨度下体重干预的曲线如何。
2021年《柳叶刀》杂志发表一个减重手术治疗糖尿病10年的研究。该研究发生在意大利罗马，研究对象为糖尿病5年以上的肥胖人群，随机分为接受减重手术或单纯药物治疗糖尿病，比较10年后糖尿病缓解状况和体重变化。
研究表明接受减重手术10年后患者的糖尿病缓解率高达37.5%，远远高于普通的药物干预手段，这些患者的体重下降幅度也是一样的。
从绘制的体重变化曲线上看，多数患者手术后1年左右时体重达到最低点，其后则是缓慢上扬，出现回弹，是一个像“对勾”一样的弧线。
减重手术是减肥“断舍离”最快的途径，即便是把胃部分切除或转流，随着时间的推移，参与消化食物的胃囊也会慢慢扩张变大，使体重逐渐回弹。
通过这些研究能够得出的结论就是，正规的营养减肥体重下降趋势大抵上是一条“V”或“对勾”形状的曲线，减重的最低点一般在6个月左右，其后，体重或多或少会有反弹，这是自然规律。为此，人们应该怎么办？
第一，要通过正规途径减肥，别被“割了韭菜”。
在减重的体重下降规律中，第1个月的体重下降可以通过单纯的饥饿疗法实现，只要限制能量摄入，就可以得到明显的减重效果。这也是大家在网上经常看到的各种“噱头”存在的根本原因，例如，苹果减肥法，哥本哈根减肥法……
其实单纯的饥饿减肥方式容易反弹，其最大的问题在于没有采用科学的方法。单纯依靠饥饿实现的人体体重下降首先消耗的是肌肉，同时还会导致基础代谢率下降。在这种情况下再继续“饿肚子”体重难继续下降，而且稍微多吃一口马上就会反弹。
因此，减肥的朋友们应理性看待只保证1~2个月效果的减肥机构所做的宣传，不要盲目跟风。
第二，正规减肥，抓住3~6个月的“红利期”。
如果减重持续3个月都做不到，那么说减肥成功有点早。
人体的自我反馈调节能力很强，当人减重显出成效后，人体自身并无法判断是自我主观意愿减肥还是受到了饥饿。在这种情况下，人体会自动调节自身的激素分泌水平，提升食欲刺激素等的分泌，减少瘦素等的分泌。激素的变化会让减重维持得更有难度，更容易反弹。
正规减肥方法在应对这种情况时是有技巧和策略的，一定不能单纯地靠硬饿。医学营养减重前3个月，体重下降会很明显，但此时患者一定要尽量去坚持贴合医生量身订做的方案，否则三天打鱼两天晒网，经常吃大餐、吃外卖会导致减肥效果打折扣。一来二去拖到第6个月后，减肥的效果更会大打折扣，所以减肥的朋友要珍惜红利期！
第三，正规减肥，3~6个月内要养成习惯。
要想减肥有成效，养成良好的习惯很重要。
没养成好的进食习惯的话减肥很容易反弹，即便是通过减重手术将胃切小了，刚开始不能多吃，吃多了会吐，但术后1年内如果没有养成规律的进食习惯，还是大吃大喝，那么胃囊仍旧会被逐步撑起来，进而造成反弹。
医学营养减重能够使患者的体重维持下降6个月，但很多人6个月后体重仍然下降或维持较轻水平，首要的原因就是刚减重的3~6月内养成了好的进食习惯，拥有健康的生活习惯或节奏。
膳食依从性是减轻体重最重要的因素，维持体重最佳的膳食主要取决于个人偏好和习惯。什么是能够长期维持、防止反弹的膳食？就是指自己最容易坚持下来的健康膳食，这样的膳食是能够长期维持的。千万不要天天吃水煮菜，这不是能够长期坚持的好办法，只靠毅力支撑的减肥是难以为继的，因为减肥需要有技巧、有方法，不要把自己逼得特别狠，这样最终会导致事倍功半。
在减肥过程中，要不断地强化行为干预，让患者把那些行为，例如，定时吃饭之类刻进生活习惯当中，可以促进患者对减肥方案的依从性，形成节奏，以便长期维持减重效果。
问题1： 长期减肥每天只吃15g烹调油，体检发现甘油三酯都有点低，有没有问题？
答： 一般问题不会特别大，长期健康饮食的植物油摄入20~30g都是可以的，定期随诊。
问题2： 身高160cm，初始体重是81.3kg，自己一个月减了4kg，觉得胃不舒服，应该怎么调整？
答： 尽量从医生这边来量身订做方案，定期随诊。即便自己减肥也不要长期只吃红薯等食物，笔者遇到过好多朋友自己减肥后胃不舒服的，都是天天不吃主食，天天吃红薯水煮菜，加上肥胖本身会有胃食管反流，特别容易让胃不舒服，出现此类症状还是建议门诊就诊。
问题3： 特别喜欢油泼面螺蛳粉，减肥期间可以坚持不吃，但什么时候可以敞开吃？是不是一吃就会反弹？
答： 吃主食是没问题的，但是吃重油盐的主食不是特别合适，油泼面之类尽量少吃，正规医学营养减重，前3个月之内尽量少吃重油盐主食，会影响减肥效果。很多人吃一次火锅就胖三斤，特后悔，影响心情。当然，偶尔吃一次也不要有太大压力，适当做运动，等价交换。
问题4： 每天吃饭前食物都称重？
答： 笔者的减肥门诊不要求大家每天食物称重，虽然有文献报道每天食物称重利于减肥，且不会增加患者心理压力，但是长时间如此会让人身心疲惫，无法坚持。实际生活中，患者可以根据自己的情况酌情选择是否进行食物称重。如果觉得食物称重不会让自己感到紧张，那可以尝试。
问题5： 有良性的甲状腺结节，甲功没问题，会影响减肥吗？
答： 不影响。