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月经周期时或提前时或延后七日以上，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”“经乱”等。如仅提前或延后三五日，或偶见一两次提前或错后七日以上者，不做本病论。
其发病机制主要为气血不和，情志不调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常。其病位在冲任胞宫，变化在气血，而导致气血不调的原因与肝、肾关系密切，临床以肝郁、肾虚为多。肝为肾之子，肝气郁滞，疏泄失调，子病及母，使肾气的闭藏失司，故常发展为肝肾同病。《傅青主女科》云：“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宣，前后之或断或续。正肾之或通或闭耳。或曰肝气郁而肾气不应，未必致于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊……治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也，肝肾之郁既开，而经水自有一定之期矣。”本病一般经量不多，经期不长，如出现经量过多，或经期延长者，常发展为崩漏，应予以重视。
本病辨证时应结合月经的量、色、质及脉证综合分析。一般量或多或少，有块、色暗红，小腹胀甚，连及胸胁者多属肝郁；量中等或少，色淡质清，腰部酸痛者多属肾虚。治法贵在疏肝补肾，调理气血、冲任，肝气郁滞者宜疏肝理气，肾气亏损者宜补肾调经。总宜使气血调顺，冲任安和，则经期自如。
【来源】《太平惠民和剂局方》。
【组成】甘草（微炙赤）半两，当归（去苗，微炒）、茯苓（去皮，白者）、白芍、白术、柴胡（去苗）各一两。
【用法】上为粗末，每服二钱，水一大盏，煨生姜一块，切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。现代用法：参照原方比例，酌定用量，作汤剂煎服，每日2次。
【功效】疏肝解郁，健脾养血。
【主治】主治肝郁血虚脾弱之月经先后不定期。症见月经周期不定，量或多或少，色紫红，有块，经行不畅，或心烦易怒，或时欲叹息，或两胁胀痛，或乳胀，或胸闷纳少，或口苦咽干，苔薄白或薄黄，脉多弦。原书云：“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。”
【方解】方中柴胡味苦平、微寒，味薄气升，能疏肝解郁；当归甘辛、微温，味甘能缓，性温能散，散之缓之，肝性所喜，即所为补；白芍酸苦微寒，有补肝脾真阴、收脾气散乱、制肝气恣横之功。柴胡、当归、白芍配伍，一能养肝益土，使土得木和而气机流畅，二能疏肝郁、润肝枯、补肝虚，使肝体得补，肝阳得用。白术苦甘温，能益气补中、健脾燥湿；茯苓甘平，健脾补中、利水渗湿；炙甘草甘温，健脾补中，以上三味药物合用可健脾扶土，配伍柴胡达培土疏木之功效。煨生姜辛、微温，温中和胃；薄荷辛、微凉，用之少许，一能升木达郁，二能清解肝郁所化之火。全方用药味少量小，配伍精当，既补肝体，又疏肝用，气血同治，肝脾兼调，散其气郁，动其血瘀，无伤正气，前人列此方于和剂之中，是调和肝脾、气血之首选方，凡属肝郁血虚，脾胃不和者，皆可化裁应用。
【辨证要点】本方为疏肝健脾之代表方剂，也是妇科调经的常用方。临床应用以月经先后无定期，两胁作痛，神疲食少，脉弦为辨证要点。
【加减化裁】肝血不足，肝阳偏亢而见头晕目眩，舌红口干者，宜去煨生姜、薄荷之辛散；因肝郁致瘀，经期小腹胀痛，经血有块者，酌加丹参、益母草、延胡索、蒲黄之类；肝郁化热而经量多、色红质稠者，加牡丹皮、栀子，亦可暂去当归、煨生姜；肝郁木不疏土，纳呆，脘闷显著者，加厚朴、陈皮、炒麦芽、苍术等。
【使用禁忌】阳虚血寒者忌用。
【异病同治】凡属于肝郁气滞，血虚脾弱之经、带、胎、产疾病均可运用本方，如闭经，慢性盆腔炎、不孕症、经期头痛、产后抑郁等。
【临床验案】
张某，25岁，未婚。初诊：2017年8月1日。患者因半年前生活变故出现月经紊乱，提前推后均有，长则45日一至，短则20日一行，经量偏少，3～5日即净，经色暗有块。既往月经规则，经前乳房稍胀，无痛经。患者诉因工作压力大，现月经2个月未至，口干口苦，易烦躁，睡眠欠佳，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。查尿HCG阴性，妇科彩超示：子宫内膜厚度为0.7cm，附件未见明显异常。辨病为月经先后无定期，辨证为肝郁脾虚，治法：疏肝健脾，养血调经，方选逍遥散加减。处方：柴胡 10g，当归10g，炒白芍15g，茯苓15g，白术10g，薄荷6g，生姜2片，合欢皮15g，夜交藤15g，益母草15g，泽兰15g，炙甘草6g，水煎服，日1剂。二诊：患者诉服用7剂后睡眠较前好转，有乳房胀痛，继服7剂后月经来潮。继在此方基础上结合月经周期阴阳消长变化继续调理3个月，同时嘱患者忌食生冷辛辣等刺激类食物，同时保持心情舒畅，月经逐渐恢复正常，诸症减轻。
按：本案患者因情志不畅导致肝气郁结，脏腑功能失常，冲任失和，气血失调，引起月经病的发生。《临证指南医案》中提出“女子以肝为先天”，女子的经带胎产均与肝密切相关。《圣济总录》曰：“矧妇人纯阴，以血为本，以气为用。”因气血的化生均与肝密切相关，所以调肝为调经的不二大法。根据《黄帝内经》中“木郁达之”的治疗原则，以肝郁为主的疾病，应顺应“肝喜条达而恶抑郁”的生理特点，疏其郁遏之气，和营养血，以奏养肝体而助肝用之功。治疗时采取疏肝养血之法，方选逍遥散化裁，恰合病机，随症加减药物，效果明显。历代医家的医疗实践更使本方适用范围不断扩大，从而在本方基础上又衍化出许多类方，如丹栀逍遥散、黑逍遥散、逍遥饮、清肝达郁汤、滋水清肝饮、滋肾生肝饮等名方。
【来源】《景岳全书》。
【组成】人参适量，熟地三至五钱，山药（炒）二钱，山茱萸一钱半，远志（炒）七分，炙甘草一至二钱，五味子十四粒，菟丝子（炒香）二至三钱。
【用法】水煎分2次服，日1剂。
【功效】补肾调经。
【主治】月经先后不定期证属肾气不足型。症见经来先后无定，量少，色黯淡，质清，或腰骶酸痛，或头晕耳鸣，舌淡苔白，脉细尺弱。
【方解】方中熟地补血滋阴、益精填髓，菟丝子滋肝补肾，温肾助阳，两药有“阴得阳升而泉源不竭，阳得阴助而生化无穷”之意，山茱萸补益肝肾、收涩固精，五味子补肾宁心、益气生津，人参、山药、炙甘草健脾补益中气，全方滋补肝肾，补血填精，精血足则冲任调。全方配伍精当，为肝肾阴虚之证经方，旨“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，以补、固其“阴”为重。
【辨证要点】固阴煎是《景岳全书》新方八阵中固阵之方，原方为治由肝肾阴虚导致的遗精滑泄，带下崩漏，及经水因虚不固等证而设。临床以经行或先或后，量少，色黯淡、质清，舌淡苔白，脉细弱等为辨证要点。
【加减化裁】阴虚微热，而经血不固者，加川续断二钱；下焦阳气不足，而兼腹痛溏泄者，加补骨脂、吴茱萸适量；肝肾血虚，小腹疼痛而血不归经者，加当归二至三钱；脾虚多湿，或兼呕恶者，加白术一至二钱；气陷不固者，加炒升麻一钱；心虚不眠，或多汗者，加炒枣仁二钱。
【使用禁忌】血热以及湿热者忌用。
【异病同治】凡由肾阴、肾精亏损导致的月经后期、绝经前后诸证、卵巢早衰及滑胎、妇人阴挺、带下病等均可应用此方辨证加减治疗。
【临床验案】
张某，43岁，近2年月经周期不规则，20～50日一行，经量中等，色鲜红，无血块，4日即净，经行伴有腰部酸痛。平素胸闷心烦、急躁易怒，时有汗出，时感胃部不适，纳差，眠可，大便常不成形。舌红无苔边有齿痕，脉弦数。脉症合参，证乃热伏冲任，肝火犯胃所致，法当清热平肝，固涩冲任，方用固阴煎加减：柴胡9g，党参15g，炒白芍12g，山药15g，生地12g，熟地12g，盐续断15g，炙甘草6g，炙黄芪30g，淫羊藿12g，菟丝子15g，制远志9g，制五味子9g，牡蛎30g，炒白术30g。14剂，药后汗止，胃痛缓解，但感大便偏稀。二诊时值经前，本次月经未先期而至，考虑诸症皆有好转，予上方去牡蛎、生地，继服7剂，静候月经。三诊月经如期而至，经期不适等症均有减轻，后又予固阴煎加减服用2个月余，月经周期逐渐稳定，25～28日一行。
按：察本案患者之阴气虚实，当属微火阴虚，水不涵木，治当以补肾疏肝，滋阴清火为主。其心肝二经受冲任之火影响，故见胸闷心烦、急躁易怒。而肝火郁结，无不克脾伐胃，故时有胃痛，纳食不香，且舌边齿痕明显，大便常不成形。《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”故方中白芍、柴胡之类用以疏肝并可使全方补而不滞，山药、白术之流用以健脾；二诊时患者月经将至，去牡蛎是恐其酸敛，防固涩太过；菟丝子、淫羊藿、盐续断补肾填精，再合益气养血，滋阴平肝宁心之品，药证相对。
【来源】《傅青主女科》。
【组成】菟丝子（酒炒）一两，白芍（酒炒）一两，当归（酒洗）一两，大熟地（九蒸）五钱，山药（炒）五钱，白茯苓三钱，荆芥穗（炒黑）二钱，柴胡五分。
【用法】水煎分2次服，日1剂。
【功效】补肾养血，疏肝调经。
【主治】肾虚肝郁之月经前后不定期。症见月经或前或后，经行而不畅，夹有血块，少腹胀痛，或乳房胀痛连及两胁。原书云：“妇人有经来续断，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎？”
【方解】方中菟丝子、大熟地补肾益肝，填精养血，又兼固冲任；当归、白芍养血柔肝以调经；柴胡、荆芥穗解郁疏肝，理气调血；山药、白茯苓补肾健脾宁心。在用量方面，重用当归、白芍、菟丝子等质重阴药，轻用白茯苓、荆芥穗、柴胡等质轻阳药，补泻兼顾，升降并举，全方立法周全，配伍精妙，共奏滋肾疏肝、健脾养血之功。本方立足肝肾，非利水而补肝肾之精，非通经而疏肝肾之气，使肝肾之精旺而水利，肝肾之气疏而经通。
【辨证要点】本方是治疗肾虚肝郁之月经先后不定期的重要方剂，临床以经来续断，或前或后，行而不畅，有血块，少腹胀痛，或乳房胀痛连及两胁为辨证要点。
【加减化裁】肾精亏虚重者，加黄精、女贞子、何首乌、枸杞子等补肾益精；肝郁重者，加香附、郁金、玫瑰花等疏肝解郁。
【使用禁忌】阴虚寒盛者忌用。
【异病同治】凡辨为肾虚肝郁、脾虚失运、精亏血虚之证，无论妇科之经、带、胎、产、杂何病，皆可用此方加减化裁以治之。治疗围绝经期综合征可酌加桂枝汤类方；治疗月经病可酌加调经理血之方；治疗不孕症可酌加活血调经促排卵之方等。
【临床验案】
黄某，32岁，已婚。初诊：2019年3月15日。主诉：月经后期2个月余未来潮。现病史：患者14岁初潮，月经周期22～37日，经期6～7日。LMP：2019年1月10日。量少，色暗有血块。经前乳房胀痛，腰酸乏力，自觉口干，潮热，纳差，夜寐欠佳，多梦易醒，烦躁易怒。症见：形体消瘦，面色晦暗，眼睑色暗，舌暗，苔少，脉沉细略弦。既往体健。辅助检查：2019年1月10日彩超检查示：子宫附件未见明显异常，子宫内膜厚度为0.6 mm，血β-HCG＜12 mIU/mL。性激素六项：P 0.084ng/mL，T 0.182ng/mL，E225.0pg /mL，PRL17．20ng/mL，LH 31．78 mIU/mL，FSH 35.40 mIU/mL。西医诊断：早发性卵巢功能不全。中医诊断：闭经，肝郁肾虚证。治则：疏肝补肾，固冲调经。处方：菟丝子30g，白芍15g，熟地 30g，当归15g，柴胡9g，山药20g，茯苓20g，荆芥10g，百合30g，浮小麦30g，郁金20g，淫羊藿10g，红景天15g，柏子仁20g。12剂，日1剂，水煎100 mL，分早晚2次饭后温服。二诊：2019年3月30日，月经未潮，自觉乳房胀，腰酸，小腹下坠，舌暗，苔薄，脉沉细略滑。给予黄体酮胶囊50mg/粒，100mg/次，2次/日，口服，连服10日；并给予逍遥散合桃红四物汤加味，柴胡10g，茯苓15g，白术15g，当归15g，炒白芍15g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，熟地15g，香附15g，鸡血藤15g，炒麦芽15g，川牛膝15g，杜仲15g，10剂，并嘱患者避风寒，畅情志。三诊：2019年4月28日。LMP：2019年4月12日。月经量少、色鲜红、无血块，轻微小腹疼痛，面色晦暗，眼睑色暗，舌暗，苔少，脉沉弦。继续按初诊方治疗，并以黄芪3g、党参5g、龙眼肉6g、百合3g、三七3g、酸枣仁6g 煲汤食疗。嘱患者月经周期第15日开始口服黄体酮胶囊，持续10日。上述方案连续治疗3个月经周期，服药后月经分别于2019年5月9日、6月6日、7月5日来潮，并于7月7日查性激素六项提示：P 0.126ng/mL，T 0.245ng/mL，E240.00pg/mL，PRL 12．75ng/mL，LH 3.15 mIU/mL，FSH 8.80 mIU/mL。停药随访半年月经基本正常，经量较前增多，诸症改善。
按：患者32岁，虽未到天癸衰竭之年，但月经2个月未来潮，FSH＞25 IU/L，可知患者冲任子宫功能确为减退，故应以恢复子宫冲任功能为主。肾阴亏虚，不能涵养心肝，心肾水火失于交济，心火偏亢，故夜寐欠安，心烦易怒，腰酸乏力，故初诊予以滋肾养肝之定经汤加减，定经汤疏肝肾之气、补肝肾之精，立法周全、配伍精妙，为“不治之治，正妙于治”的效方。二诊有经来之兆，冲任充足，此时方可用下血之剂，故予活血调经之方。三诊经来，仍以固本培元滋肾养阴为要，故在初诊方的基础上予以中药煲汤，除药物本身益气滋阴之功外，亦有借后天之力滋先天之阴阳之意。
【来源】《正体类要》。
【组成】人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍、熟地各一钱，甘草（炙）五分。
【用法】清水二盅，加生姜三片，大枣二枚，煎至八分，食前服。现代服法：作汤剂，加生姜3片，大枣5枚，水煎服。
【功效】益气补血。
【主治】气血两虚型月经先后无定期。症见月经或前或后，经色淡，面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。原书云：“治伤损等症，失血过多，或因克伐，血气耗损、恶寒发热、烦躁作渴等症。”
【方解】本方以补肾填精之熟地、大补元气之人参为君药。白术、白茯苓健脾利湿，助人参益气补脾；当归、白芍养血和营，助熟地补益阴血，共为臣药。川芎活血行气，炙甘草和中益气，调和药性，俱为佐使药。煎煮加生姜、大枣，亦可调脾胃而和诸药。数药合用，共收补益气血之功。本方乃四君子汤与四物汤的合方，四君子汤为补气诸方之首，四物汤乃补血诸方之冠，二方合一，兼具二者之长，故以“八珍”名之。正如《王旭高医书六种》提出：“四物地芍与归芎，血家百病此方通。八珍合入四君子，气血双疗功独崇。”本方配伍特点在于补气药与补血药并用，既能补养肾精，又可健运脾胃，以补益先天之精、充养后天之精而气血同补，为治疗气血两虚证之良方。
【辨证要点】本方所治为气血虚弱证。临床以经行先后不定期，经色淡，面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力为辨证要点。
【加减化裁】以血虚为主，眩晕心悸明显者，可加大熟地、白芍用量；以气虚为主，气短乏力明显者，可加大人参、白术用量；兼见不寐者，可加酸枣仁、五味子、夜交藤；若兼气滞者，酌加陈皮、枳壳、紫苏叶理气行滞；伴肠燥便秘者，加玄参、柏子仁润肠通便。
【使用禁忌】实证者忌用。
【异病同治】产后虚弱、贫血、神经衰弱等各种慢性疾病，以及不孕症、习惯性流产等属气血两虚证者，皆可加减运用本方。
【临床验案】
夏某，29岁，已婚。初诊：2017年5月10日。自诉月经2个月余未来潮，患者平素月经不规律，周期20～50日，以推后居多，经期5～7日，量少，色暗，有少量小血块，无痛经史，自觉乏力。患者面色萎黄，精神欠佳，体态微胖，舌淡，苔白，脉沉细滑。测妊娠试验阴性；血红蛋白含量为113g /L；盆腔彩超提示：右侧卵巢多囊样改变，子宫内膜厚度为1cm；性激素检查示：LH/FSH = 2.6，T、E2未见异常。辨证属脾虚湿盛，气血不足之月经先后无定期，治以健脾利湿，补益气血，予八珍汤合二陈汤加味治疗。处方：党参15g，白术15g，苍术15g，黄芪 30g，茯苓20g，生薏苡仁30g，当归15g，川芎10g，赤芍 15g，熟地15g，法半夏10g，陈皮10g，炙甘草6g，水煎适量，分早晚空腹温服，日1剂。其服用近5个月，定期复查，随症加减，调治半年后月经周期稳定在35日左右，顺利妊娠。
按：患者妊娠试验阴性，排除与妊娠相关的疾病；血红蛋白含量113g/L，排除贫血；彩超和内分泌结果提示为多囊卵巢综合征；自觉乏力，体态微胖，面色萎黄，精神欠佳，舌淡苔白，脉沉细，提示脾虚湿盛，气血不足。治则应补气、养血并重，健运脾气，以资生化。《医方考》言曰：“血气俱虚者，此方主之。人之身，气血而已。气者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失养者也。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，甘温之品也，所以补气；当归、川芎、白芍、地黄，质润之品也，所以补血。气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资之以养。形体既充，则百邪不入，故人乐有药饵焉。”“气血，人身之阴阳也，两相得则治，一有失则病。故阴血虚损，则阳气独治，阳气亲上，故令头痛、眩晕。是方也，当归、川芎、白芍、地黄，味厚养血之品也。复用人参、白术、茯苓、甘草甘温之品以养气者，何哉？太极之妙，阴生于阳，故兼用此辈以益气耳。或问头痛而用人参，阳邪不益亢乎？余曰：虚火可补，人参、黄芪之类，此之谓也。”