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月经周期提前七日以上，甚至十余日一行，连续两个周期以上者，称为月经先期，也称经行先期、月经先行、经早、趱前、经期超前、经水不及期、月经频发等。若仅提前三五日，且无其他明显症状者，属正常范围，或偶有提前，亦不作月经先期病论。本病的病因病机主要为气虚和血热，气虚者，如《景岳全书》云“若脉证无火而经早不及期者，乃其心脾气虚，不能固摄而然”，气虚不摄血，血失气之统摄而妄行，患者身疲肢倦，腰膝酸软，小腹空坠，经量多而色淡，舌淡，脉沉弱。血热者，如《景岳全书》云“凡血热者，多有先期而至，然必察其阴气之虚实。若形色多赤，或紫而浓，或去多，其脉洪滑，其脏气、饮食喜冷畏热，皆火之类也”；“然先期而至，虽曰有火，若虚而挟火，则所重在虚，当以养营安血为主，矧亦有无火而先期者，则或补中气，或固命门，皆不宜过用寒凉也”；而女子情绪多变，易致肝气郁结，气机失调，又因其“有余于气而不足于血”的生理特点，阴血不足而多郁，郁久化火，《万氏女科》云“如性急躁，多怒多妒者，责其气血俱热，且有郁也”。可见血热又分阳盛血热、阴虚血热和肝郁血热。
本病的辨证，着重于周期的提前及经量、经色、经质的情况，结合形、气、色、脉，辨其属虚、属热，治疗原则建立在辨证准确的情况下，或补或泻，或清或养，以清热凉血、益气固摄为主，本节所列经方未涵盖所有证型，部分散在于其他章节，病机一致时即可应用。因月经先期常伴随经量过多，可发展为崩漏，应当及时治疗。
【来源】《傅青主女科》。
【组成】牡丹皮三钱，地骨皮五钱，白芍（酒炒）三钱，大熟地（九蒸）三钱，青蒿二钱，白茯苓一钱，黄柏（盐水浸炒）五分。
【用法】水煎分2次服，日1剂，经前经期服。
【功效】清热凉血，滋肾养阴。
【主治】用于血热型月经先期量多。症见月经先期，量多，色深红或紫，质黏稠，间有小血块，伴心胸烦躁，腰腹胀痛，面红唇干，大便燥结，小便短赤，舌红，苔黄，脉细数。原文指出：“妇人有先期经来者，其经甚多，人以为血热之极也，谁知是肾中水火太旺乎！夫火太旺则血热，水太旺则血多，此有余之病，非不足之症也……然而火不可任其有余，而水断不可使之不足。治之法但少清其热，不必泄其水也，方用清经散。”
【方解】方中牡丹皮清热凉血而泻血中伏火，黄柏主入肾经而善泻相火，两者共为君药；青蒿清透阴分伏热，地骨皮清热凉血生津，共为臣药；大熟地滋肾养阴，白芍柔肝养血，白茯苓行水泻热，又可宁心，共为佐使。全方清热降火，凉血养阴，清养并用，使热去而不伤阴血，血安则经水自调。清经散法在清火不伤水，对虚火实火均有效，可称之为“清火之良方，调经之妙法”。正如原文云：“此方虽是清火之品，然仍是滋水之味，火泄而水不与俱泄，损而益也。”
【辨证要点】本方是《傅青主女科》调经门的著名方剂。临床以月经先期，量多，色深红或紫红，质黏稠，舌质偏红，脉细数为辨证要点。
【加减化裁】经期出血量多时，需要去掉黄柏之苦寒留瘀及白茯苓之淡渗伤阴之品，酌加槐花、地榆、茜草等凉血止血；若经行腹痛，经行夹瘀块，酌加炒蒲黄、三七、五灵脂等活血化瘀止血；若肝肾阴虚明显，有手足心热、腰膝酸软等症状，加旱莲草、女贞子以滋肾阴、益冲任；若心悸失眠、多梦者，加酸枣仁、远志以养肝血、安心神；使用本方时，为增强清热之力，熟地也可改用生地，并加知母。
【使用禁忌】脾胃虚寒者忌用。
【异病同治】本方也可用于血热型崩漏、经期延长、经间期出血、月经过多、产后恶露不绝、产后盗汗、经行发热等病证。
【临床验案】
赵某，女，35岁。初诊：2016年9月10日。既往月经规律，经量中等，经期5～7日，无痛经，5年前开始出现月经周期缩短，20～23日一行，经期逐渐延长至8～10日，经量中等，色红，伴经行疲乏无力及腰酸，带下正常。G3P1A2。LMP：2016年9月1日。PMP：2016年8月10日，来诊时月经刚净，疲乏，短气，情绪烦躁，眠差易醒，纳可，大便干，小便调，舌质偏红，舌苔偏厚，脉细弦数。妇科检查：外阴，已婚式；阴道，畅；宫颈，光滑；子宫，后位，常大，质中，活动，无压痛；双侧附件未扪及明显异常。西医诊断：异常子宫出血。中医诊断：月经先期伴经期延长，辨证属阴虚血热。此为素体肝阳偏盛，血热致月经先期而经期延长。治宜滋阴凉血，拟方《傅青主女科》清经散加减：生地20g，熟地15g，牡丹皮10g，地骨皮10g，炒白芍15g，茯苓10g，女贞子15g，旱莲草15g，夜交藤15g，合欢皮15g。10剂，水煎服，日1剂。二诊：2016年10月5日。LMP：2016年9月27日，7日净，经量中等，色红，无痛经。仍有疲倦乏力，气短，纳眠可，二便调，此次月经周期为26日，效不更方，再予清经散加减方14剂。2017年2月电话随访，患者二诊后月经周期、经期均正常。
按：患者为“阳旺之躯”，肝阳亢盛，热扰冲任，冲气偏旺，热灼经血，经血妄行故而出现月经先期且经期延长。本病的关键在于辨证准确，患者两次就诊，均予清经散加减，滋养肝肾以固冲任，本案重用生地意在增强凉血养阴，合二至丸补益肝肾，滋阴止血，用于月经方净亦有防其点滴不净之意，以从月经周期的第5日开始服用为宜，原方有青蒿、黄柏，因本案无自觉发热、小便黄少等内热见症，故去之，加用夜交藤、合欢皮益肾养血，解郁安神。患者共服清经散20余剂，月经周期、经期均恢复正常。
女子以血为本，以肝为先天，女性经、带、胎、产的生理过程易耗伤阴精，中医又有肝肾同源、精血同源之说。清经散滋养肝肾以填精血，清热凉血以降肝火，加茯苓一味，引热邪从小便而解，使阴平阳秘，血海宁谧，月事循常，是一张药味精简、疗效显著的良方。
【来源】《傅青主女科》。
【组成】大生地（酒炒）一两，玄参一两，白芍（酒炒）五钱，麦冬肉五钱，地骨皮三钱，阿胶三钱。
【用法】水煎分2次服，日1剂。
【功效】滋水养阴，清热调经。
【主治】因肾中阴阳不和而火旺水亏所致经水先期量少，有“壮水之主以制阳光”之意。正如原文中指出：“又有先期经来只一、二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎！夫同是先期之来，何以分虚实之异？……先期者火气之冲，多寡者水气之验，故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄火而不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎！治之法不必泄火，只专补水，水既足而火自消矣，亦既济之道也。方用两地汤。”
【方解】方中生地滋阴清热凉血，地骨皮泻肾火，清骨髓，两药合用除肾经之热，肾气自清，而又不损伤胃气，玄参、麦冬肉滋阴壮水，阿胶补血育阴，白芍敛阴和营。全方重在滋水，为纯补水之味，水盛而火自平，阴生而阳自秘，则经行如期。
【辨证要点】本方主要治疗阴虚内热，热扰血海，迫血妄行所致的月经先期，因水亏火旺而同时伴有月经量少，色红而质稠。故临床以月经先期量少而见阴虚火旺之象为辨证要点。治则以补肾中之水为主。
【加减化裁】阴虚阳亢，兼见头晕耳鸣者，可酌加白蒺藜、钩藤、石决明、夏枯草、牡蛎等；伴见经期延长者可加女贞子、旱莲草、黄芪、山茱萸等；手足心热、眠差多梦者，可加白薇、知母、酸枣仁、龟板等；伴有大便干结者可加重生地、玄参、麦冬肉剂量。
【使用禁忌】实热炽盛或脾胃虚寒者禁用。
【异病同治】本方还可用于治疗月经量多、经间期出血、经期延长、产后发热、围绝经期综合征等证属阴虚火旺者。
【临床验案】
张某，女，17岁。初诊：2018年6月15日。主诉：月经频发伴经期延长5个月余。11岁初潮，月经周期28～30日，5日净，量中等，无痛经。因高三学习压力大出现月经紊乱，15～20日一行，7～10日方净，量较既往减少近一半，色鲜红偶夹小血块，无腰腹痛，无头晕，口干喜饮凉水，纳眠可，二便调。形体娇小，面白唇红，舌质偏红，舌边尖赤，苔薄白少津，脉细数。曾服胶艾汤、归脾汤、固冲汤等不效，因父母忧其学业，且恐频繁失血引起贫血，常进乳鸽、乌鸡、元鱼等肥甘厚味，就诊时症状有进一步加重趋势。LMP：2018年5月28日，经行15日始净。患者尚处青春期，肾气未充，长期熬夜高强度学习，容易耗气伤阴，营阴亏虚，郁热内生，迫血妄行，出现月经先期量少且淋漓难净。此时若用温补收涩，反助长内火，再损真阴。治宜选用滋肾养阴的两地汤加减：生地20g，地骨皮10g，炒白芍20g，阿胶珠10g，玄参10g，麦冬10g，山茱萸10g，熟地20g，淮山药15g，牡丹皮10g，茯苓15g，女贞子12g，旱莲草15g，生藕节15g，连服7剂。同时嘱清淡营养饮食，调整作息，忌辛辣温燥之品。二诊诉口干减轻，偶有便溏，刻诊舌红稍减，苔薄白，脉细数，因值经前，在上方基础上去熟地、山药、生藕节、山茱萸，加菟丝子10g，柴胡10g，炒白术15g，当归10g，薄荷6g，川牛膝10g，再服7日，经期不停。服药后2018年7月13日再次行经，较上次提前2日，经量增多，7日净。以上方思路继续调理善后3个周期，行经渐佳。
按：青春期女孩禀赋真阴未充，癸水不足，且学业繁重，常致营阴暗耗，气血失调。此时治疗不能仅以止血为目的，应使脏腑阴阳、气血冲任协调，逐渐建立正常的月经周期。女子本为阴血不足之体，常使木失涵养，郁火内蕴，加之大量进食滋补厚味，助长热邪，逼血离经，冲任失守。施治时，当标本兼顾，塞流之际，同澄其源，方用两地汤加减，诸药合用使热得清、肾得补、冲任得固、气血调和。经后期酌加滋阴补肾之味以助阴长，经前期合用逍遥散疏肝健脾，调助冲任，稍加少量川牛膝引血下行。两地汤药仅6味，配伍得当，紧扣病机，养阴不泥隔，清热不伤正，执简驭繁，辨证准确可收立竿见影之效。
【来源】《证治准绳·女科》。
【组成】生地、当归、白芍各二钱，黄柏、知母各一钱，条芩、黄连、川芎、阿胶（炒）各八分，艾叶、香附、炙甘草各七分。
【用法】水煎分2次服，日1剂，于经净后5日开始服药，若经血量多，经期亦可服。
【功效】清热凉血固经。
【主治】月经先期，色鲜量多，或经行血多如崩者。《证治准绳·女科》指出：“治经水先期而来，宜凉血固经。”
【方解】本方以芩连四物汤为基础，加入知母、黄柏以清热凉血泻火，合胶艾汤以固经，佐入香附以调经。条芩、黄连、黄柏、生地、知母清热凉营，当归、白芍、阿胶、炙甘草养血止血，香附调气，川芎调血。艾叶性温，有暖宫之能，此处乃为反佐而用，以防寒凉过度，合当归、香附，更有调经排瘀之意，防止留患。炙甘草调和诸药，且有调理中州脾胃的作用。全方配伍精当，既凉血清热固经，又不影响正常经血的排泄，防止寒凉凝血致瘀的弊端。
【辨证要点】本方为清热凉血常用方剂。临床以月经先期，月经量多，经色鲜红，质稠有小血块为辨证要点。
【加减化裁】出血过多者，加入藕节炭、生地炭、地榆炭、仙鹤草、侧柏叶；服后胃脘不适或大便溏者，宜减少寒凉药物剂量，酌加陈皮、木香、炮姜、砂仁等调理脾胃气机；气虚血亏者，加女贞子、旱莲草、桑葚子。
【使用禁忌】阳虚寒盛、舌淡苔白者忌用，脾胃虚弱者慎用。
【异病同治】本方还用于月经过多、先兆流产、产后恶露不绝、经间期出血等症。
【临床验案】
江某，22岁，未婚，学生。初潮11岁，既往月经周期28～30日，经量中等，轻微痛经。近一年月经常提前7～10日而至，经量如前，经色紫红有块，无明显腰腹痛。患者自青春期起面部遍发痤疮，常自服清热排毒类胶囊，喜辛辣刺激食物，喜冷饮，眠差易醒，自觉口鼻燥热，大便秘结，小便偏黄，舌质光红少苔，根部可见少许白苔，舌尖点刺明显，脉象滑数。此辨证属典型阴虚血热所致月经先期。张景岳谓：“血热者经期常早，此营血流利及未甚亏者多有之……治宜清火滋阴。”方用先期汤加减：当归10g、白芍15g，黄柏10g，知母10g，黄芩10g，黄连10g，川芎6g，阿胶10g，艾叶6g，香附6g，甘草5g，生地20g，皂角刺20g，白蒺藜15g，夜交藤15g，百合15g。从经净后开始服，连服14剂，同时嘱其忌食温燥油腻及寒凉食物，宜食清淡且富含纤维素食物，并调节情绪，适当运动。服药后当月月经仅提前3日，经色转暗红，面部痤疮减少，大便通畅，睡眠亦有所改善。守原方继续调理2个周期，痊愈收功。
按：该患者禀赋阴虚内热，青春期起即痤疮不断，且其饮食不慎，嗜食辛辣，不避寒凉，肝失濡养，郁热迫血而致月经先期而至，见一派咽干鼻燥，溲黄便干等郁热内生之象。予以先期汤加减，黄芩、黄连、知母、黄柏、生地、白芍乃凉血清热固经之主药部分，当归、白芍、生地、川芎取四物汤之意，滋阴养血，顾其本源，阿胶养血止血，艾叶反佐防寒凉太过，香附为调经要药，佐以皂角刺、白蒺藜化痰排脓消痘，百合、夜交藤清心安神助眠。如此调治，标本兼顾，月经渐调。
