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每值经前或经期，大便泄泻，经净自止者，称为“经行泄泻”。亦称“经来泄泻”。本病属西医学经前期紧张综合征范畴。平日大便正常，有过度劳累、房劳多产或七情内伤史。经前或经期，大便次数增加，大便溏薄，甚或水样；经后恢复正常，下次经前再复发。
主要发病机理是脾肾阳气不足，运化失司，值经期血气下注冲任，脾肾愈虚而发生泄泻。常见分型有脾气虚和肾阳虚。本病最早见于《陈素庵妇科补解·调经门》：“经正行忽病泄泻，乃脾虚。亦有外感风冷、内伤饮食而致脾气不实者。虚者补之，风冷所感则温之，饮食所伤则消之。”清代《叶氏女科证治·调经门》认为月经来之时五更泄泻为肾虚。《沈氏女科辑要笺正》引王梦英说“亦有肝木侮土者”，补充了先贤论述不足。
本病以每逢月经来潮即发生泄泻为辨证要点，属虚证者多，泻而兼脘腹胀满者属脾虚，兼腰疲肢冷者属肾虚；亦有肝强侮脾，出现虚实夹杂之证候者。治疗以温肾健脾、除湿止泻为大法。在辨证准确的情况下，或补脾益气，或温肾健脾，以达除湿止泻之效。本病一般预后良好。
【来源】《太平惠民和剂局方》。
【组成】莲子肉（去皮）、薏苡仁、缩砂仁各一斤，白术二斤，白扁豆（姜汁浸，去皮，微炒）一斤半，白茯苓、人参（去芦）各二斤，桔梗（炒令深黄色）一斤，甘草（炒）、山药各二斤。
【用法】上为细末。每服二钱，枣汤调下。小儿按岁数加减服之。现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。
【功效】益气健脾，渗湿止泻。
【主治】脾虚湿盛型经行泄泻。症见经期或经前数日大便泄泻，经净自止，经行量多，色淡质稀，平素带下量多，色白质黏，伴胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄或面白肢肿，舌淡苔白腻，脉虚缓。原文指出：“此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。”
【方解】方中人参、白术、白茯苓益气健脾渗湿为君。山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；白扁豆、薏苡仁助白术、白茯苓以健脾渗湿，均为臣药。缩砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。本方是在四君子汤基础上加山药、莲子肉、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成，益气健脾、渗湿行气，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。
【辨证要点】本方是《太平惠民和剂局方》中益气健脾、渗湿止泻的著名方剂。临床以经期或经前数日大便泄泻，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉虚缓为辨证要点。
【加减化裁】若兼里寒而腹痛，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛；若气短神疲，恶风自汗，为肺气虚，配玉屏风散。
【使用禁忌】湿热内盛、舌苔黄厚腻者，不宜使用。
【异病同治】本方也可用于脾虚夹湿型月经量多、崩漏、妊娠恶阻、妊娠肿满、妊娠咳嗽、带下病等病。慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎等属脾虚夹湿者，均可加减治之。
【临床验案】
罗某，女，23岁。初诊：2017年12月13日。主诉：经前、经期泄泻2个月。平素月经规律，月经量偏多，轻微痛经，经期怕冷。LMP：2017年11月20日。近2个月过度劳累，饮食不规律，出现经前1日及经期第1～3日大便泄泻，一日4～5次，水样便，伴脘腹胀满，神疲肢倦，舌苔白腻，脉虚缓。未婚，无性生活史。既往体健。辅检：血常规、CA125均正常，妇科B超示子宫及附件未见明显异常。
西医诊断：经前期紧张综合征；腹泻。中医诊断：经行泄泻，辨证属脾虚夹湿证。此为素体脾气虚弱，气不摄血而致经量偏多。近期过度劳累，饮食不规律，再加冬日寒湿之气，而脾虚湿盛，发为经行泄泻。治宜益气健脾，渗湿止泻。拟方《太平惠民和剂局方》参苓白术散：莲子肉15g，薏苡仁15g，缩砂仁10g，桔梗10g，白扁豆20g，白茯苓30g，人参30g，甘草10g，白术30g，山药30g，10剂，水煎服，日1剂。
二诊：2017年12月25日。LMP：2017年12月20日。经行泄泻减轻，大便稀，一日2～3次，经量稍减少，经期怕冷好转，有怕风，仍有脘腹胀满，神疲肢倦，舌苔白腻，脉缓。考虑脾胃虚寒已久，参苓白术散有效，需加强补气及温里之功，守原方加黄芪30g、防风10g，以益气固表，加干姜10g、肉桂6g，以温中散寒，予方14剂。
三诊：2018年1月26日。LMP：2018年1月20日。本次未见经前及经期泄泻，脾虚湿盛诸症已明显好转。后予参苓白术散加减方巩固治疗，持续共3个月。随访患者，中药调理后无经行泄泻。
按：本方证是由脾虚湿盛所致。素体脾胃虚弱，经前及经期明显纳运乏力，故清浊不分而泄泻；湿滞中焦，气机被阻，而见脘腹胀满；脾失健运，则气血生化不足，肢体肌肤失于濡养，故神疲肢倦；舌苔白腻，脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。本病的关键在于把握病机中的“脾虚、湿”，益气健脾，渗湿止泻。患者第一次就诊予其参苓白术散，益气健脾，渗湿止泻，症状有所缓解。二诊时辨证有表虚里寒，后加用益气固表、温中散寒的药物，脾虚湿盛诸症明显好转。患者共服参苓白术散3个月，患者经前、经期泄泻治愈。参苓白术散益气健脾，渗湿止泻，药性温和，疗效显著，是治疗脾虚夹湿证的经典方。
【来源】《内科摘要》。
【组成】肉豆蔻二两，补骨脂四两，五味子二两，吴茱萸（浸炒）一两。
【用法】上为末，用水一碗，煮生姜四两（120g），红枣五十枚，水干，取枣肉为丸，如桐子大。每服五七十丸（6～9g），空心食前服。现代用法：以上5味，粉碎成细粉，过筛，混匀。另取生姜200g，捣碎，加水适量压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥即得。每服9g，每日1～2次，临睡用淡盐汤或温开水送服；亦可作汤剂，加生姜、大枣水煎，临睡温服，用量按原方比例酌减。
【功效】温肾暖脾，固肠止泻。
【主治】脾肾阳虚型经行泄泻。症见经前或经期大便泄泻，晨起尤甚，不思饮食，畏寒肢冷，腰酸腿软，头晕耳鸣，月经量少色淡，平素带下量多质稀，面色晦暗，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。原文指出：“治脾肾虚弱，大便不实，饮食不思。”
【方解】方中重用补骨脂辛苦性温，补命门之火以温养脾土，《本草纲目》谓其“治肾泄”，故为君药。臣以肉豆蔻温中涩肠，与补骨脂相伍，既可增温肾暖脾之力，又能涩肠止泻。吴茱萸温脾暖胃以散阴寒；五味子酸温，固肾涩肠，合吴茱萸以助君、臣药温涩止泻之力，为佐药。用法中生姜、红枣同煮，取枣肉为丸，意在温补脾胃，鼓舞运化。诸药合用，俾火旺土强，肾泄自愈。方名“四神”，正如《绛雪园古方选注》所说，“四种之药，治肾泄有神功也”。
【辨证要点】本方是《内科摘要》温肾暖脾、固肠止泻的著名方剂。临床以经前或经期大便泄泻，晨起尤甚，不思饮食，畏寒肢冷，腰酸腿软，头晕耳鸣，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力为辨证要点。
【加减化裁】本方合理中丸，可增强温中止泻之力；腰酸肢冷较甚者，加附子、肉桂以增强温阳补肾之功；泻痢日久、脾肾虚寒而以脾虚为主者，加罂粟壳以涩肠止泻；若月经量少色淡，加鸡血藤以温经活血；若痛经明显，加干姜、小茴香、没药、延胡索以暖宫散寒，活血止痛。
【使用禁忌】湿热内盛，舌苔黄厚腻者，不宜使用。
【异病同治】本方也可用于脾肾阳虚型经期延长、崩漏、胎漏、产后血崩、产后小便频数与失禁、带下病等病。慢性结肠炎、肠结核、肠易激综合征等属脾肾阳虚者，均可加减治之。
【临床验案】
彭某，女，40岁。初诊：2018年1月7日。主诉：经期泄泻2个月。平素月经规律，月经量偏少，经期大便偏稀，腰酸痛，怕冷。LMP：2017年12月15日。2018年10月行人工流产术后出现经期泄泻，一日5～6次，水样便，晨起尤甚，不思饮食，畏寒肢冷，腰酸腿软，头晕耳鸣，面色晦暗，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。已婚，G5P2A3，既往体健。辅检：血常规、CA125均正常，妇科B超示子宫及右附件未见明显异常，左附件小囊肿3.3cm×2.1cm×1.5cm。
西医诊断：经前期紧张综合征；腹泻；左附件小囊肿。中医诊断：经行泄泻，癥瘕，辨证属脾肾阳虚。此为房产多劳致命门火衰，经行时气血下注，肾阳益虚，火不暖土，脾失健运，运化失职，水湿并走大肠，故经行泄泻。治宜温肾暖脾，固肠止泻。拟方《内科摘要》四神丸加理中丸加减：肉豆蔻15g，补骨脂30g，五味子10g，吴茱萸10g，生姜10g，大枣5枚，人参15g，干姜10g，甘草10g，白术15g，10剂，水煎服，日1剂。
二诊：2018年1月21日。LMP：2018年1月15日。经行泄泻明显减轻，大便稀，一日1～3次，仍有不思饮食，畏寒肢冷，腰酸腿软，头晕耳鸣，面色晦暗，舌淡，苔白，脉沉迟。考虑素体肾阳不足，四神丸有效，需加强温补肾阳之功，上方加附子6g、肉桂6g、巴戟天15g，以温阳散寒补肾，予方20剂。
三诊：2018年2月19日。LMP：2018年2月14日。本次未见经期泄泻，脾肾阳虚诸症已明显好转。后予四神丸加味，随症调治，持续共3个月。复查妇科B超示子宫及附件未见明显异常。随访患者，中药调理后无经行泄泻。
按：本方证是由脾肾阳虚所致。肾泄，又称五更泄泻、鸡鸣泻，多由命门火衰，火不暖土，脾失健运所致。《素问·金匮真言论》说：“鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，故人亦应之。”五更正是阴气极盛、阳气萌发之际，命门火衰者应于此时，因阴寒内盛，命门之火不能上温脾土，脾阳不升而水谷下趋，故令五更泄泻。经行时气血下注，肾阳益虚，故经行泄泻。肾阳虚阳气不布，故畏寒肢冷；肾阳虚不能温养外府，故腰酸腿软；髓海失养，故头晕耳鸣；面色晦暗，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力皆为脾肾阳虚之象。本病的关键在于把握病机中的“肾阳虚、脾虚”，治宜温肾暖脾，固肠止泻。患者第一次就诊予其四神丸加理中丸，温肾暖脾，固肠止泻，症状有所缓解。二诊时辨证肾阳不足明显，后加用温阳散寒补肾药物，脾肾阳虚诸症明显好转。患者共服四神丸加味3个月，患者经行泄泻治愈。四神丸温肾暖脾，涩肠止泻，通癸水，保戊土，散虚寒，固真阴，是大补下焦元阳之良方。
【来源】《丹溪心法》。
【组成】白术（炒）三两，白芍（炒）二两，陈皮（炒）一两五钱，防风一两。
【用法】上细切，分作八服，水煎或丸服。现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。
【功效】补脾柔肝，祛湿止泻。
【主治】肝郁脾虚型经行泄泻。症见经行之际，腹痛即泻，泻后痛止，或胸胁胀痛，烦躁易怒，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓。后世医家吴昆《医方考·卷二之泄泻门》曰：“痛泻不止者，此方主之。”
【方解】方中白术健脾以御木乘，燥湿以止泄泻，为君药。白芍养血柔肝，缓急止痛，为臣药，君臣相配，可“土中泻木”。脾虚易生湿，故用陈皮理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配少量防风，一则辛散调肝，使肝气条达不再乘脾；二则舒脾升清，胜湿止泻；又为脾经引经之药，兼为佐使。四药合用能补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝和，痛泻自止。
【辨证要点】本方是《丹溪心法》治疗肝脾不和之痛泻的著名方剂。临床以肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，脉象弦缓为辨证要点。
【加减化裁】久泻者，加炒升麻以升阳止泻；脾湿郁而化热，苔黄腻者，加黄连以清热燥湿；腹痛较重者，加木香以行气止痛；脾虚偏重者，可加炒党参、茯苓、山药、炒扁豆以健脾止泻；肝郁偏重者，可加煨木香、青皮以疏肝行气止泻。
【使用禁忌】阳明湿热和热毒的腹痛腹泻者，忌用本方。
【异病同治】本方也可用于肝郁脾虚型妇人腹痛、产后血崩、产后小便频数与失禁、带下病等病。急慢性肠炎、慢性结肠炎、肠道易激综合征等属肝旺脾虚者，均可加减治之。
【临床验案】
汪某，女，25岁。初诊：2018年5月16日。主诉：经期泄泻2个月。近2个月工作压力大，出现经期泄泻，腹痛即泻，泻后痛止，一日5～6次，大便质稀，伴小腹痛，胸胁胀痛，烦躁易怒，舌苔薄白，脉弦缓。平素月经规律，经量偏多，轻微痛经。LMP：2018年4月25日。未婚，无性生活史。既往有慢性肠炎病史。辅检：血常规示血红蛋白108g/L，CA125正常，妇科B超示子宫及附件未见明显异常。
西医诊断：经前期紧张综合征；腹泻；轻度贫血。中医诊断：经行泄泻，辨证属肝郁脾虚。此为脾气素虚，复因工作压力大而气滞肝郁，遇经期经血下注胞宫，肝失阴血之濡养，肝木克脾土，中焦升降运化失常，致使气血不畅、清浊不分，而致痛泻。其特点为腹痛泄泻，泻必腹痛，泻后痛暂减，反复发作。治宜补脾柔肝，祛湿止泻。拟方《丹溪心法》痛泻要方加味：白术20g，白芍15g，陈皮12g，防风10g，炒党参15g，茯苓15g，山药15g，炒扁豆15g，14剂，水煎服，日1剂。
二诊：2018年5月30日。LMP：2018年5月24日，经行泄泻明显减轻，大便稀，一日1～2次，仍有小腹痛，烦躁易怒，舌苔薄白，脉弦。考虑工作压力大，不良情绪长期积压，肝郁偏重，守上方加煨木香12g、青皮12g，以疏肝行气止泻，予方20剂。
三诊：2018年6月30日。LMP：2018年6月23日。本次未见经期泄泻，肝郁脾虚诸症已明显好转。后予痛泻要方加味，随症调治，持续共3个月。随访患者，中药调理后无经行泄泻，慢性肠炎未复发。
按：本方证为土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致肝郁脾虚之痛泻。女性行经期具有特殊的生理特点，经前全身气血逐渐下注胞宫，充盈后迅速溢泻，使得肝木失阴柔之血滋养，处于易郁易旺之态。《医宗金鉴》曰：“妇人从人凡事不得专主，忧思、忿怒、郁气所伤，故经病因于七情者居多，盖以血之行止顺逆，皆由一气率之而行也。”指出若此时受外界环境压力刺激更易导致脏腑气机不畅，进而影响气血津液正常运行而发病。因“肝病者，令人善怒”，故其中尤以肝疏泄气机功能受阻为主，肝旺横逆犯脾，脾虚而湿浊内生，最终导致经行泄泻。本病的关键在于把握病机中的“肝郁、脾虚”，治宜补脾柔肝，祛湿止泻。患者素体脾虚，第一次就诊予其痛泻要方加炒党参、茯苓、山药、炒扁豆，以益气健脾止泻，补素体之脾虚，症状有明显缓解。二诊时辨证情志不畅，肝郁偏重，后加用疏肝行气药物。患者共服痛泻要方加味3个月，经行泄泻治愈。痛泻要方，药味精简，配伍严谨，是扶脾抑肝、调和肝脾的基础方。
【来源】《傅青主女科》。
【组成】人参五钱，白茯苓三钱，白术（土炒）一两，巴戟天（盐水浸）五钱，薏苡仁三钱。
【用法】水煎服。
【功效】暖土固肠，扶阳温肾。
【主治】肾阳不足，脾虚湿盛型经行泄泻。症见经前大便泄泻，大便溏薄或清稀如水，日解数次，月经大多先期、量多、质稀、色淡无血块，伴腰膝酸软，畏寒肢冷，乏力倦怠，纳差，舌淡嫩，苔薄腻，脉沉迟。原文指出：“此方补脾气以固脾血，则血摄于气之中，脾气日盛，自能运化其湿，湿既化为乌有，自然经水调和，又何至经前泄水哉！”
【方解】方中人参、白术补气健脾；巴戟天补肾助阳，祛风除湿，使肾气得固，脾气健运，水湿乃化；白茯苓、薏苡仁，健脾渗湿利小便，使奔趋大肠的水湿从小便排出而止泄泻。五药合用暖土固肠，扶阳温肾。
【辨证要点】本方是《傅青主女科》治疗妇人脾虚湿盛、经前泄泻的著名方剂。临床以经前大便泄泻，大便溏薄或清稀如水，日解数次，伴腰膝酸软，畏寒肢冷，乏力倦怠，纳差，舌淡嫩，苔薄腻，脉沉迟为辨证要点。
【加减化裁】脾虚明显者，加淮山药、炒扁豆、砂仁以健脾止泻；肾阳虚五更泄泻为主者，加制附子、补骨脂、吴茱萸、五味子以温阳补肾，涩肠止泻；兼肝郁者，加白芍、防风、陈皮、香附以疏肝行气止泻；痛经者，合失笑散以化瘀止痛。
【使用禁忌】阳明湿热和热毒所致的腹痛腹泻者，忌用本方。
【异病同治】本方也可用于脾肾阳虚、脾虚湿盛型经行水肿、产后血崩、产后小便频数与失禁、带下病、绝经前后诸证等病。经前期紧张综合征、慢性肠炎、肠功能紊乱等辨证属脾虚肾阳不足、不能温化水湿者，均可加减治之。
【临床验案】
王某，女，38岁。初诊：2019年1月9日。主诉：经前腹泻1年，加重2个月。患者近1年每次经前1日及经期均出现腹泻，每日2～3次，因经停腹泻自止，一直未予重视。近2个月因节食减肥后出现月经来潮时腹泻加重，每日4～6次，便溏，无黏液脓血，腰膝酸软，畏寒肢冷，乏力倦怠，纳差，舌淡苔薄腻，脉沉迟。平素月经规律，月经量偏多、质稀、色淡无血块，LMP：2019年1月1日。已婚，G6P2A4。既往有慢性胃炎、慢性肠炎病史。辅检：血常规示血红蛋白101g/L，大便常规、CA125均正常，妇科B超示子宫及附件未见明显异常。
西医诊断：经前期紧张综合征；腹泻；轻度贫血。中医诊断：经行泄泻，辨证属脾肾阳虚、脾虚湿盛。此为平素脾气虚弱，近2个月节食减肥，脾气更虚，房产多劳致肾阳不足，经行之际经血盈于冲任，脾肾更虚。脾气益虚，不能运化水谷化生精微，反聚为湿，下注而为泄泻；肾阳不足，命门火衰，不能上温脾阳，脾失健运，水湿下注，是以泄泻。治宜温肾扶阳，暖土固肠。拟方《傅青主女科》健固汤加味：党参15g，白术15g，茯苓15g，薏苡仁15g，巴戟天12g，补骨脂12g，吴茱萸10g，淮山药15g，炒扁豆15g，砂仁10g。14剂，水煎服，日1剂。二诊时，便软成形，胃纳略增，畏寒好转，继服14剂，泻止。守上方随症加减治疗3个月，行经腹泻止。随访半年，中药调理后无经行泄泻，慢性肠炎未复发。
按：本方证为妇人脾虚湿盛，经前泄泻。《傅青主女科》原文指出：“脾属湿土，脾虚则土不实，土不实而湿更甚，所以经水将动，而脾先不固；脾经所统之血，欲流注于血海，而湿气乘之，所以先泄水而后行经也。”本例患者有多次孕产史，腰膝酸软，畏寒肢冷，均为肾阳不足之症，经行时气血下注，肾阳益虚，命门火衰，不温脾土，失于运化，水湿并走大肠。脾肾阳虚、脾虚湿盛而致经行泄泻。本病的关键在于把握病机中的“肾阳虚、脾气虚”，治宜暖土固肠，扶阳温肾。取健固汤加味治之，使肾气得固，脾气健运，湿浊乃化，泄泻自愈。予其健固汤加味治疗3个月，脾肾阳虚、脾虚湿盛诸症明显好转，经行泄泻治愈。健固汤补脾气，温肾阳，气旺而血自能生，湿自能除，经自能调，是治疗经前泄泻的基本方。
【来源】《伤寒论》。
【组成】人参、干姜、白术、甘草（炙）各三两。
【用法】上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。作丸剂，共研细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每次1丸，温开水送服，每日2～3次。
【功效】温中祛寒，补气健脾。
【主治】脾胃虚寒、运化失司所致经行泄泻。症见经前或经期大便泄泻，自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食，倦怠少气，畏寒肢冷，可伴崩漏，舌淡，苔白，脉沉迟或沉细。《伤寒明理论》指出：“心肺在膈上为阳，肾肝在膈下为阴，此上下脏也。脾胃应土，处在中州，在五脏曰孤脏，属三焦曰中焦，自三焦独治在中，一有不调，此丸专治，故名曰理中丸。”
【方解】方中干姜辛热，温中焦脾胃，助阳祛寒，为君药；人参益气健脾，培补后天之本助运化为臣药；白术健脾燥湿为佐药；炙甘草益气和中，缓急止痛，调和诸药为使药。四药合用，温中焦之阳气，祛中焦之寒邪，健中焦之运化，吐泻冷痛诸症悉可解除，故方名“理中”。
【辨证要点】本方出自《伤寒论》，是一首临床常用的温补方剂，主要适用于脾胃虚寒、运化失司所致之证。临床以经行泄泻，常伴吐、冷、痛等症，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉迟或沉细为辨证要点。
【加减化裁】虚寒甚者，可加附子、肉桂以增助阳祛寒之力；兼气滞停饮者，可加枳实、茯苓以理气化饮。原书在方后尚有加减用法，如脐上筑动，为下焦肾寒上犯，去白术，加肉桂以平降冲逆；吐多者，去白术之壅滞，加生姜降逆和胃；利多者，仍用白术，意在健脾止泻；心悸者，为寒湿凌心，加茯苓以利湿宁心；渴欲得水，为脾不化湿，津液不布，加重白术用量，意在助脾运化。
【使用禁忌】忌海藻、菘菜、桃、李、雀肉。方中药性偏于温燥，外感发热或阴虚者忌用。
【异病同治】本方也可用于脾胃虚寒、运化失司型月经过多、经期延长、崩漏、痛经、妊娠恶阻、滑胎、产后腹痛、带下病等病。急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等属脾胃虚寒者，均可加减治之。
【临床验案】
刘某，女，26岁。初诊：2019年7月8日。主诉：经行腹泻3个月。患者近3个月经期受寒或饮冷后均出现腹泻，每日4～6次，便溏，自利不渴，伴恶心干呕，小腹胀痛，畏寒肢冷，食欲差，舌淡，苔白，脉沉细。平素月经规律，经期怕冷，四肢不温。LMP：2019年6月15日。未婚，无性生活史。既往有慢性胃炎病史。辅检：血常规、大便常规、CA125均正常，妇科B超示子宫及附件未见明显异常。
西医诊断：经前期紧张综合征；腹泻。中医诊断：经行泄泻，辨证属脾胃虚寒。此为平素脾胃虚弱，中阳不足，受寒或饮冷后，阳虚失温，遇经期气血下注，中焦虚寒更甚；寒性凝滞，故畏寒肢冷、小腹胀痛；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，今脾胃虚寒，纳运升降失常，故经行腹泻，便溏，恶心干呕、食欲差；口不渴，舌淡苔白，脉沉细皆为虚寒之象。治宜温中祛寒，益气健脾。拟方《伤寒论》理中丸加味：人参、干姜、甘草、白术各15g，附子10g，肉桂6g。14剂，水煎服，日1剂。二诊时，便软成形，畏寒好转，无痛经，继服14剂，泻止。上方随症加减治疗3个月，行经腹泻止。随访半年，中药调理后无经行泄泻，慢性胃炎未复发。
按：本方证是由脾胃虚寒、运化失司所致。本例为年轻女性，既往有慢性胃炎病史，平素经期怕冷，表明患者脾胃虚弱、中焦有寒。经期气血下注，受寒饮冷，中焦寒甚，运化失司，升降失常，清浊相干而致泄泻。《医宗金鉴》云：“若胃阳虚，即中气失宰，膻中无发宣之用，六腑无洒陈之功，犹如釜薪失焰，故下致清谷，上失滋味，五脏凌夺，诸证所由来也。”脾胃虚寒、运化失司致本例经行泄泻。本病的关键在于把握病机中的“脾胃虚、寒”，治宜温中祛寒，益气健脾。患者第一次就诊时予其理中丸加味，温中祛寒，补气健脾，扶阳止泻，症状明显缓解，效不更方，理中丸随症加味治疗3个月，中焦虚寒诸症明显好转，经行泄泻治愈。《温病条辨》云：“理中汤温中散寒，人参、甘草，胃之守药；白术、甘草，脾之守药；干姜能通能守，上下两泄者，故脾胃两守之；且守中有通，通中有守，以守药作通用，以通药作守用。”理中丸温中祛寒，益气健脾，是温补中焦的良方。
