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每值经前或经期，乳房作胀，甚至胀满疼痛，或乳头痒痛者，称“经行乳房胀痛”。本病属西医学经前期紧张综合征范畴，多见于青壮年妇女，是常见病。乳痛症（乳腺结构不良症中的常见轻型病变）也可按本病论治。
本病的病因病机主要为肝郁和痰阻。乳房属胃，乳头属肝，冲脉所司在肝而又隶于足阳明胃经，故冲脉与乳房、乳头相关，若肝气郁结或痰湿阻滞，遇经前、经期冲脉气血充盛，郁滞更甚，令乳络不畅，可致本病发生。常见分型有肝郁气滞和胃虚痰滞。现代女性多因工作压力大及受精神情志等影响，出现情志抑郁，日久导致肝失条达致气机阻滞不畅而发病，故现代多见肝郁气滞型。《灵枢·五音五味》云：“妇人之生，有余于气，不足于血。”本病多发生在经前或经期，正值气血下注冲任血海，易使肝血暂时欠充，肝气偏亢有余。从经络循行分布可知，足厥阴肝经布胸胁绕乳头而行。清代阎纯玺《胎产心法》云，肝经上冲，乳胀而溢，肝经失常，不通则痛，可致乳房胀痛不适。肝气有余而血已亏是女性经行前期生理特点，若情志过激，郁则不达，怒则气上，郁怒伤肝，则致肝疏泄失常，气血运行不畅，壅滞脉络，乳络瘀滞不畅，遂可见经行乳房胀痛。
本病以乳房胀痛随月经周期性发作为辨证要点，从脏腑、虚实来辨证。治疗以行气豁痰，疏通乳络为大法。在辨证准确的情况下，或疏肝理气，或健脾化痰。本节所列经方未涵盖所有证型，部分散在于其他章节，病机一致时即可应用。本病早期治疗，正气较强者，一般预后良好。若病情较重，正气较虚弱，部分患者治愈后容易随月经反复发作。
【来源】《续名医类案》。
【组成】北沙参、麦冬、当归身各三钱，生地六钱至一两五钱，枸杞子三钱至六钱，川楝子一钱半。
【用法】水煎分服，日1剂，经前经期服。
【功效】滋阴疏肝。
【主治】阴虚气滞型经行乳房胀痛。症见经期或经前数日乳房胀痛或刺痛或乳头痛，伴或不伴乳房结块，伴胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。原文指出：“可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕一切肝病。”
【方解】方中重用生地滋阴养血，补益肝肾为君，内寓滋水涵木之意。当归身、枸杞子养血滋阴柔肝；北沙参、麦冬滋养肺胃，养阴生津，意在佐金平木，扶土抑木，四药共为臣药。佐以少量川楝子，疏肝泻热，理气止痛，复其条达之性。在大队滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏制气机之虞，且无伤及阴血之弊。诸药合用，使肝体得养，肝气得舒，全方组方严谨，配伍得当，照顾到“肝体阴而用阳”的生理特点，诚为滋阴疏肝之名方。
【辨证要点】本方是《续名医类案》滋阴疏肝的著名方剂。临床以经期或经前数日乳房胀痛或刺痛或乳头痛，胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦，或伴疝气瘕聚为辨证要点。
【加减化裁】若口苦口燥，酌加酒黄连，清热燥湿、泻火解毒；若虚热或汗多，酌加地骨皮，滋阴凉血、退蒸除热；若痰多，加贝母，化痰散结；若舌红而干，阴亏过甚，加石斛，滋阴养血；若胁胀痛，按之硬，加鳖甲，软坚散结；若烦热而渴，加知母、石膏，清热泻火除烦；若腹痛，加白芍、甘草，柔肝缓急止痛。
【使用禁忌】方中滋腻之药较多，故有停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。
【异病同治】本方也可用于阴虚气滞型绝经前后诸证、癥瘕、脏躁、妇人腹痛等病。慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等属阴虚气滞者，亦可加减治之。
【临床验案】
曹某，女，38岁。初诊：2016年10月13日。主诉：经前乳房胀痛2个月。平素月经规律，无明显痛经。近2个月焦虑失眠后出现经前1周乳房胀痛，乳头痛，行经后渐缓解。经前急躁易怒，咽干口燥，失眠加重。LMP：2016年9月20日。刻下为经前1周左右，乳房胀痛，乳头痛不可触，心烦易怒，焦虑失眠，口干口苦多饮，食欲欠佳，便秘，舌红少津，脉细弦。已婚，G3P2A1。既往体健。辅检：乳腺B超示乳腺增生，双乳囊性小结节。
西医诊断：乳腺增生，乳腺囊性结节。中医诊断：经行乳房胀痛，辨证属阴虚气滞。此为长期焦虑失眠导致肝肾阴血亏虚，肝体失养，肝气郁滞，遇经前冲脉气血充盛，则郁滞更甚，令乳络不通，可致经行乳房胀痛。气郁痰结，可致乳房的癥瘕积聚。治宜滋阴养血，柔肝舒郁，散结止痛。拟方《续名医类案》一贯煎加味：北沙参12g，麦冬12g，当归身12g，生地20g，枸杞子15g，川楝子6g，酒黄连6g，贝母10g，瓜蒌仁10g，石斛12g，白芍15g，生甘草6g，10剂，水煎服，日1剂。
二诊：2016年10月23日。LMP：2016年10月20日。经前乳房胀痛、乳头痛明显缓解，仍有焦虑失眠、心烦易怒、口干口苦。考虑情志抑郁，作息失常，致肝肾阴血匮乏，阴血亏甚，无以养肝，守原方加酸枣仁10g、夜交藤15g、龙骨30g、牡蛎30g，以养血安神定志，予方14剂。
三诊：2016年11月23日。LMP 2016年11月20日。本次经前无乳房胀痛，无乳头痛，失眠好转，无口干口苦，二便调。阴虚肝郁症状已明显好转。后每两周复诊，予一贯煎加减方，持续共2个月。随访患者，中药调理后无经前乳房胀痛，复查乳腺B超：轻度乳腺增生，双乳囊性小结节较前次明显减小。
按：乳房属胃，乳头属肝，冲脉所司在肝而又隶于足阳明胃经，故冲脉与乳房、乳头相关。若肝肾阴血亏虚，肝体失养，则疏泄失常，肝气郁滞，遇经前、经期冲脉气血充盛，则郁滞更甚，令乳络不通，可致经行乳房胀痛。患者因情志因素，长期焦虑失眠，阴血暗耗，致肝肾阴血亏虚而肝气不舒，令经前乳房胀痛，进一步气郁痰结于乳房，产生积聚。本病的关键在于把握病机中的“阴虚、肝郁”，滋阴养血、疏肝解郁，同时化痰散结止痛。患者第一次就诊予其一贯煎加味，滋阴养血、疏肝解郁、散结止痛，症状明显缓解。后多次就诊，均予一贯煎随症加减。本案以一贯煎为主方，因乳腺囊性结节，加化痰散结之贝母；因焦虑失眠明显，酌加养血安神定志之品。患者共服一贯煎加味2个月，经前乳房胀痛消失，乳腺囊性结节变小。一贯煎滋阴疏肝，治肝肾阴虚、肝气不舒证“投之应如桴鼓”，滋阴养血而不遏滞气机，疏肝理气又不耗伤阴血，是一张配伍精巧、疗效显著的良方。
【来源】《外科枢要》。
【组成】当归一钱五分，白术一钱五分，甘草五分，牡丹皮八分，陈皮八分，柴胡八分，川芎八分，山栀（炒）、芍药（炒）、熟地各一钱，人参一钱，茯苓一钱，贝母一钱。
【用法】水煎分服，日1剂，经前服。
【功效】清肝解郁，凉血散结。
【主治】肝经血虚风热，或肝经郁火伤血，乳内结核，或为肿溃不愈。症见经期或经前数日乳房疼痛，常伴乳房结块，伴心烦易怒，眩晕头痛，胸膈痞闷，舌红苔薄黄，脉细弦。原文指出：“凡肝胆经血气不和之症，皆宜用此药。”
【方解】方中柴胡疏肝解郁，条达肝气为君药。芍药养血柔肝，当归养血和血，熟地滋阴补血，三药共为臣药，使血和则肝和，血充则肝柔。陈皮、人参、茯苓、白术、甘草为五味异功散，益气补中、理气健脾，实土抑木之风热郁火，共为佐药。牡丹皮清热凉血、和血消瘀，炒山栀泻火除烦、清热凉血，二药清肝经风热、泄肝胆郁火，亦为佐药。贝母化痰散结，消肝经瘀滞，祛乳内结核，亦为佐药。柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。诸药合用，清肝解郁，凉血散结。全方组方严谨，配伍得当，功效完备。
【辨证要点】本方是《外科枢要》清肝解郁、凉血散结的著名方剂。临床以经期或经前数日乳房疼痛，常伴乳房结块，伴心烦易怒，眩晕头痛，胸膈痞闷，舌红苔薄黄，脉细弦为辨证要点。
【加减化裁】若乳房结块按之硬，加鳖甲，软坚散结；多发乳房结块者，加青皮、半夏，加强贝母化痰散结之力；肝火头痛者，加钩藤，清热平肝、息风止痛；若烦热而渴，加知母、石膏，清热泻火除烦。
【使用禁忌】脾胃虚寒者不宜使用。
【异病同治】本方也可用于肝经血虚风热，或肝经郁火伤血型绝经前后诸证、癥瘕、脏躁、妇人腹痛等病。经前期紧张症、乳腺增生、围绝经期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤、慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、神经官能症等属肝经血虚风热，或肝经郁火伤血者，均可加减治之。
【临床验案】
陈某，女，40岁。初诊：2016年3月16日。主诉：经前乳房胀痛数年，加重1个月。平素月经规律，常有经前乳房轻微胀痛。近期工作压力大，出现经前2周乳房明显胀痛，自觉乳房有结块，按之刺痛。LMP：2016年2月28日。刻下乳房胀痛明显，自觉乳房有多个结块，按之刺痛，心烦易怒，眩晕头痛，胃胀，食欲差，睡眠浅，舌红苔薄黄，脉细弦。已婚，G2P1A1。既往体健。辅检：乳腺B超示乳腺增生，双乳多发囊性结节。
西医诊断：乳腺增生，乳腺囊性结节。中医诊断：经行乳房胀痛，辨证属肝胆气滞血瘀。此为情志不畅，肝木不能条达则肝体失于柔和，以致肝郁血虚气滞，肝郁化火，郁火伤血，结于乳络，日久形成乳房结块，乳络不通则痛甚。治宜清肝解郁，凉血散结。拟方《外科枢要》清肝解郁汤加味：当归15g，白术15g，甘草6g，牡丹皮10g，陈皮10g，柴胡10g，川芎10g，山栀12g，芍药12g，熟地12g，人参12g，茯苓12g，贝母12g，青皮10g，半夏10g，鳖甲10g，14剂，水煎服，日1剂。
二诊：2016年4月3日。LMP：2016年3月30日。本次经前乳房胀痛减轻，仍有心烦易怒，睡眠浅。考虑情志不畅，心血失养，守前方加酸枣仁10g、夜交藤15g、龙骨30g、牡蛎30g，以养血安神定志，予方14剂。
三诊：2016年5月3日。LMP：2016年4月30日。本次经前无乳房胀痛，无头痛眩晕，纳眠佳，舌红苔薄白，脉细。肝胆气滞血瘀症状已明显好转。后每月复诊，予清肝解郁汤加减方，治疗共6个月。随访患者，中药调理后无经前乳房胀痛，复查乳腺B超示轻度乳腺增生，未见双乳囊性小结节。
按：肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳。本例患者情志不畅，肝木不能条达则肝体失于柔和，以致肝郁血虚气滞，肝郁化火，郁火伤血，结于乳络，日久形成乳房结块，乳络不通则痛甚。血虚风热则头痛眩晕。肝胆互为表里，胆不和则胃不安神不宁，出现胃胀，食欲差，睡眠浅。本病的关键在于把握病机中的“肝郁、血热”，清肝解郁，凉血散结。患者第一次就诊予其清肝解郁汤加味，清肝解郁、凉血散结、散结止痛，症状明显缓解。后多次就诊，均予清肝解郁汤随症加减。本案以清肝解郁汤为主方，因乳腺多发囊性结节，加青皮、半夏、鳖甲，化痰软坚散结，加强贝母之力；因睡眠浅，酌加养血安神定志之品。患者共服清肝解郁汤加减2个月，经前乳房胀痛治愈，乳腺囊性结节消失。清肝解郁汤清肝解郁，凉血散结，配伍精巧、疗效全面，是治疗乳腺增生、乳腺肿块的经典方。
【来源】《医学统旨》。
【组成】柴胡、陈皮（醋炒）各二钱，川芎、白芍、枳壳（麸炒）各一钱半，甘草（炙）五分，香附一钱半。
【用法】水煎服，日1剂，经前经期服。
【功效】疏肝解郁，行气止痛。
【主治】肝气郁滞型经行乳房胀痛。症见经期或经前数日乳房胀痛或刺痛，伴胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁，易怒，脘腹胀满，脉弦。
【方解】方以柴胡为君，调肝气，散郁结。臣以香附专入肝经，既疏肝解郁，又理气止痛；川芎辛散，开郁行气，活血止痛，二药助柴胡疏肝理气止痛。佐以陈皮理气行滞和胃，醋炒以增入肝行气之功；枳壳理气宽中，行气消胀，与陈皮相伍以理气行滞调中；白芍、炙甘草养血柔肝，缓急止痛。炙甘草调和诸药，兼作使药。诸药合用，能理肝气、养肝血，和胃气，诚为疏肝理气解郁之良方。本方由四逆散加陈皮、川芎、香附而成，而四逆散中四药等量，侧重调畅气机，疏理肝脾；本方重用柴胡，轻用炙甘草，将枳实改为枳壳，再加陈皮、川芎、香附，重在行气疏肝，兼以和血止痛，为治肝郁血滞之良方。
【辨证要点】本方是《医学统旨》疏肝解郁、行气止痛的著名方剂。临床以胁肋胀痛，脉弦为辨证要点。
【加减化裁】若胁肋痛甚，酌加郁金、青皮、当归、乌药等以增强其行气活血之力；若胁胀痛，按之硬，加鳖甲，软坚散结；肝郁化火者，可酌加山栀、黄芩、川楝子以清热泻火；若失眠，健忘，加夜交藤、酸枣仁、珍珠母以安神定志；若恶心呕吐，加姜汁、竹茹、旋覆花、藿香以降逆止呕；若脾胃虚弱，加党参、山药、白术以健脾益气；若脾虚湿困，加白扁豆、薏苡仁健脾化湿。
【使用禁忌】本方辛燥，易耗气伤阴，不宜久服；孕妇慎用。
【异病同治】本方也可用于肝气郁滞型绝经前后诸证、脏躁、妇人腹痛等病。肝炎、慢性胃炎、肋间神经痛等属肝气郁滞者，均可加减治之。
【临床验案】
刘某，女，41岁。初诊：2016年4月15日。主诉：经前及经期乳房胀痛、刺痛3个月。平素月经规律，经量偏少，无明显痛经。近3个月因家庭关系情绪波动大，出现经前1周及经期乳房胀痛、刺痛，伴右胁胀痛，胸闷善太息，情志时抑郁时易怒，脘腹胀满，失眠多梦。LMP：2016年3月22日。刻下为经前1周左右，乳房胀痛、刺痛，右胁胀痛，心烦易怒，脘腹胀满，焦虑失眠，舌瘦红苔薄黄，脉弦。已婚，G5P1A4，既往体健。辅检：乳腺B超示乳腺增生。
西医诊断：乳腺增生。中医诊断：经行乳房胀痛，辨证属肝气郁滞。此为情志不遂，肝失疏泄，肝郁血滞，令乳络不通，致经行乳房胀痛。肝失疏泄，经气不利，则胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁，易怒，脉弦；肝气不疏，横逆犯胃，则脘腹胀满。根据“木郁达之”之旨，治宜疏肝解郁，行气止痛。拟方《医学统旨》柴胡疏肝散加味：柴胡12g，陈皮12g，川芎10g，芍药10g，枳壳10g，甘草6g，香附10g，酸枣仁10g，夜交藤15g，珍珠母30g，鳖甲10g，郁金10g，青皮10g，当归12g，14剂，水煎服，日1剂。
二诊：2016年4月30日。LMP：2016年4月20日。本次经期乳房胀痛、刺痛明显缓解，经前仍有乳房胀痛，右胁胀痛及失眠好转，仍有胸闷，易怒，脘腹胀满，伴大便偏稀，舌红苔白，脉弦。考虑情志抑郁，肝气不疏，横逆犯胃，脾胃虚弱，原方去酸枣仁、夜交藤、珍珠母，加党参，山药，白术以健脾益气，予方14剂。
三诊：2016年5月30日。LMP：2016年5月20日。本次经前、经期均无乳房胀痛，无胁肋疼痛，情绪平和，纳眠佳，二便调。肝气郁滞症状已明显好转。效不更方，以柴胡疏肝散加减方，治疗共3个月。随访患者，中药调理后无经前经期乳房胀痛。
按：“足厥阴肝经上膈，布胸胁绕乳头而行”，即乳房为肝经循行部位，肝经气血充盈，则乳房气机顺畅，若肝气郁滞，则乳房胀痛。肝喜条达，主疏泄而藏血。本例因情志不遂，木失条达，肝失疏泄，而致肝气郁滞，肝经不利，故乳房胀痛，胁痛，胸闷，善太息，情志抑郁，易怒，脉弦；肝气不疏，横逆犯胃，则脘腹胀满；肝郁血虚神浮，则失眠多梦。本病的关键在于把握病机中的“肝郁、气滞”，疏肝解郁，行气止痛。患者第一次就诊予其柴胡疏肝散加味，疏肝解郁，行气止痛，软坚散结，养血安神，症状明显缓解。后多次就诊，均予柴胡疏肝散随症加减。本案以柴胡疏肝散为主方，因右胁肋疼痛，酌加郁金、青皮、当归、鳖甲等以软坚散结、行气活血；因失眠多梦，酌加养血安神定志之品。患者共服柴胡疏肝散加减3个月，经前经期乳房胀痛治愈。柴胡疏肝散疏肝解郁，行气止痛，为治肝气郁滞证经典方，药方精简，临床可随症加减。