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经间期出血，是指以氤氲期（即排卵期）子宫周期性少量出血为主要表现的疾病。若出血期长，血量增多，不及时治疗，进一步发展可致崩漏。多发于育龄妇女，多见于产后或流产后。本病相当于西医学排卵期出血。古代医籍中对本病无专篇记载，明代王肯堂在《证治准绳·女科·胎前门》引袁了凡云“天地生物，必有氤氲之时……”可见古人在明代之前就已经认识到月经周期中有一日是受孕“的候”，即现今所称之“排卵期”。此时是冲任阴精充实，阴气渐长，由阴盛向阳盛转化的生理阶段。若肾阴不足，脾气虚弱，湿热扰动或瘀血阻遏，使阴阳转化不协调，遂发生本病。常见的病因有肾阴虚、湿热和血瘀。肾阴虚者，素体禀赋不足，天癸未充，或房劳多产伤肾，或思虑过度，欲火偏旺，以致肾阴偏虚，虚火耗阴，精亏血损，于氤氲之时，阳气内动，虚火与阳气相搏，损伤阴络，冲任不固，因而阴道出血。若阴虚日久损耗阳气，阳气不足，统摄无权，血海不固，则致出血反复发作。湿热者，常因情志不畅，肝气郁结，克伐脾胃，不能化水谷之精微以生精血，反聚而生湿，下趋任带二脉，蕴而生热。复加经间阳气内动，引动内蕴之湿热，热扰冲任子宫，以致出血。血瘀者，体质素弱，复因经产留瘀，瘀阻胞络，或因七情内伤，气滞冲任，久而成瘀，值氤氲之时，阳气内动，血瘀与之相搏，瘀伤血络，血不循经，以致出血。
本病治疗以调摄冲任阴阳平衡为大法，选用滋肾阴、补脾气、利湿热或消瘀血之方药随证治之。
【来源】《傅青主女科》。
【组成】白芍（醋炒）一两，当归（酒洗）一两，生地（酒炒）五钱，阿胶（白面炒）三钱，粉丹皮三钱，黄柏二钱，牛膝二钱，香附（酒炒）一钱，红枣十枚，小黑豆一两。
【功效】清热除湿，凉血止血。
【主治】湿热型经间期出血。症见经间期出血，血色深红，质稠，平时带下量多色黄，小腹时痛，心烦口渴，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数。如《傅青主女科》云：“妇人有带下而色红者，似血非血，淋沥不断，所谓赤带也。夫赤带亦湿病，湿是土之气，宜见黄白之色，今不见黄白而见赤者，火热故也。火色赤，故带下亦赤耳。惟是带脉系于腰脐之间，近乎至阴之地，不宜有火。而今见火症，岂其路通于命门，而命门之火出而烧之耶？不知带脉通于肾，而肾气通于肝。妇人忧思伤脾，又加郁怒伤肝，于是肝经之郁火内炽，下克脾土，脾土不能运化，致湿热之气蕴于带脉之间；而肝不藏血，亦渗于带脉之内，皆由脾气受伤，运化无力，湿热之气随气下陷，同血俱下，所以似血非血之形象，现于其色也。其实血与湿不能两分，世人以赤带属之心火误矣。治法须清肝火而扶脾气，则庶几可愈。方用清肝止淋汤。”
【方解】方中醋炒白芍与酒洗当归，一开一合，有收有散，能柔肝养阴以平抑肝阳，旨在平衡肝之阴阳；佐以性味甘平之红枣，以安中资血；再佐以小黑豆补肾益精，阿胶滋阴补血而润肝肾，粉丹皮退血分之虚热，合黄柏苦寒泻火而止淋，佐以香附疏解肝之郁气，复其疏泄之性，不致化火，牛膝补肝肾，强腰膝固带脉。纵观全方，妙在纯于治血，少加清火之味。此方之妙，在于不泻肝火而养肝血，不利脾湿而养血化湿。
【辨证要点】临床以经间期出血，血深红质稠，平时带下量多色黄，心烦口渴，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数为辨证要点。
【加减化裁】出血期间，去香附、当归、牛膝，加乌贼骨、茜草、仙鹤草；带下量多者，加金刚藤、败酱草、薏苡仁；食欲不振或食后腹胀者，去生地、白芍，酌加厚朴、麦芽；大便不爽者，去当归、生地，酌加薏苡仁、白扁豆。
【使用禁忌】阳虚体质者不宜使用。
【异病同治】本方为《傅青主女科》的名方，亦可用于妇人湿热下注所致的赤白带下、经期延长、漏证等妇科疾病。
【临床验案】
何某，女，31岁，已婚，G2P1A1。初诊：2019年9月1日。13岁初潮，月经周期规律，30日一行，5日净，量中等，色暗红，小血块，无痛经，半年前人工流产术后出现经间期出血，伴小腹隐痛，3～5日净。LMP：2019年8月14日。近5日阴道少量出血，血深红质稠，平时带下量多色黄，心烦口渴，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉滑数。妇科超声及妊娠试验阴性，血常规无异常，妇科检查：外阴，已婚式；阴道，畅；宫颈，光滑；子宫，后位，常大，质中，活动，无压痛；附件，未扪及明显异常。西医诊断：异常子宫出血（排卵期出血）。中医诊断：经间期出血，证属湿热型。拟方《傅青主女科》清肝止淋汤加减：炒白芍12g，生地15g，阿胶9g，牡丹皮9g，黄柏6g，红枣5枚，小黑豆15g，仙鹤草15g，茜草12g，乌贼骨12g。7剂，日1剂，一周后复诊，诉出血已经干净3日。守上方去仙鹤草、乌贼骨、茜草，加当归12g、香附9g、怀牛膝12g，28剂，经期停服。两个月后随访，症状消失。
按：患者素体偏热，人工流产术后感染湿邪，湿热互结，如油入面，难解难分。方中炒白芍与当归，一开一合，有收有散，能柔肝养阴以平抑肝阳，旨在平衡肝之阴阳；佐以性味甘平之红枣，以安中资血；再佐以小黑豆补肾益精，阿胶滋阴补血而润肝肾，牡丹皮退血分之虚热，合黄柏苦寒泻火而止淋，佐以香附疏解肝之郁气，复其疏泄之性，不致化火，怀牛膝补肝肾，强腰膝固带脉，仙鹤草、乌贼骨收敛止血，茜草活血止血。纵观全方，妙在纯于治血，少加清火之味。此方之妙，在于不泻肝火而养肝血，不利脾湿而养血化湿。如原文指出：“此方但主补肝之血，全不利脾之湿者，以赤带之为病，火重而湿轻也。夫火之所以旺者，由于血之衰，补血即足以制火。且水与血合而成赤带之症，竟不能辨其是湿非湿，则湿亦尽化而为血矣，所以治血则湿亦除，又何必利湿之多事哉！此方之妙，妙在纯于治血，少加清火之味，故奏功独奇。倘一利其湿，反引火下行，转难遽效矣。或问曰：先生前言助其脾土之气，今但补其肝木之血何也？不知用白芍以平肝，则肝气行得舒，肝气舒自不克土，脾不受克，则脾土自旺，是平肝正所以扶脾耳，又何必加人参、白术之品，以致累事哉！”
【来源】《傅青主女科》。
【组成】生地（酒炒）一两，大黄三钱，赤芍三钱，牡丹皮一钱，当归尾五钱，枳壳（炒）五钱，龟板（醋炙）三钱，桃仁（泡、炒、研）十粒。
【功效】活血化瘀，理血归经。
【主治】血瘀型经间期出血。症见经间期出血，血色紫暗，夹有血块，小腹疼痛拒按，情志抑郁，舌紫暗或有瘀点，脉涩有力。
【方解】方中生地、归尾、赤芍养血活血；桃仁、大黄、牡丹皮活血逐瘀；枳壳行气，使气行则血行；龟板为血肉有情之品，滋阴潜阳止血。全方共奏活血逐瘀、凉血止血之功效。
【辨证要点】临床以经间期出血，血色紫暗，夹有血块，小腹疼痛拒按，舌紫暗或有瘀点，脉涩有力为辨证要点。
【加减化裁】出血期间，去赤芍、当归尾，酌加三七、炒蒲黄；腹痛较剧者，酌加延胡索、香附；挟热者，酌加黄柏、知母。
【使用禁忌】气虚血虚患者、妊娠期女性禁用。
【异病同治】本方也可用于血瘀型月经不调，妇人腹痛等妇科疾病。
【临床验案】
钱某，女，32岁，已婚，G2P1A1。初诊：2019年10月1日。13岁初潮，月经周期规律，30日一行，5日干净，量中等，色暗红，小血块，伴小腹疼痛拒按，平素情绪抑郁。半年前因家庭纠纷后出现经间期出血，一般持续5～7日干净。LMP：2019年9月12日。近5日阴道少量出血，血色紫暗，夹有血块，小腹疼痛拒按，舌紫暗或有瘀点，脉涩有力。妇科超声及妊娠试验阴性，血常规无异常，妇科检查：外阴，已婚式；阴道，畅；宫颈，光滑；子宫，后位，常大，质中，活动，无压痛；附件，未扪及明显异常。西医诊断：异常子宫出血（排卵期出血）。中医诊断：经间期出血，证属血瘀型。拟方《傅青主女科》逐瘀止血汤加减：大黄、生地、当归尾、赤芍、牡丹皮、枳壳、龟板、桃仁、仙鹤草各12g，乌贼骨15g，茜草12g。7剂，日1剂，一周后复诊，诉出血已干净5日。守上方去仙鹤草、乌贼骨、茜草，加当归12g、香附9g、怀牛膝12g，12剂，下个月经经期第四日停服。两个月后随访，症状消失。
按：患者素体气滞血瘀，半年前因家庭纠纷，气滞血瘀之象进一步加重，瘀血阻滞冲任，氤氲期阳气内动，引动瘀血，血不循经，因而出血，血色紫暗，夹有血块；瘀阻胞脉，故小腹疼痛拒按；瘀血内阻，气机不畅，故情志抑郁。舌紫暗或有瘀点，脉涩有力，也为血瘀之征，方中生地、当归尾、赤芍养血活血；桃仁、大黄、牡丹皮活血逐瘀；枳壳行气，使气行则血行；龟板为血肉有情之品，滋阴潜阳止血，仙鹤草、乌贼骨收敛止血，茜草活血止血。全方共奏活血逐瘀、凉血止血之功效。诚如原文所云：“此方之妙，妙于活血之中，佐以下滞之品，故逐瘀如扫，而止血如神。或疑跌闪升坠，是由外而伤内，虽不比内伤之重，而既已血崩，则内之所伤，亦不为轻，何以只治其瘀而不顾气也？殊不知跌闪升坠，非由内伤以及外伤者可比。盖本实，不拨去其标病可耳。故曰：急则治其标。”
【来源】《小儿药证直诀》。
【组成】熟地八钱，山茱萸、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、茯苓（去皮）各三钱。
【功效】滋阴补肾。
【主治】肾阴虚型经间期出血。症见经间期出血，量少，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心热，舌红，苔少，脉细数。
【方解】方中重用熟地，滋阴补肾，填精益髓，为君药；山茱萸补养肝肾，并能涩精；干山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药；三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。但熟地的用量是山茱萸与干山药两味之和，故以补肾阴为主，补其不足以治本。配伍泽泻利湿泄浊，并防熟地之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山茱萸之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助干山药之健运。泽泻、牡丹皮、茯苓三药为“三泻”，渗湿浊，清虚热，平其偏胜以治标，均为佐药。六味合用，三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，是以补为主；肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主，这是本方的配伍特点。
【辨证要点】临床以经间期出血，量少，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心热，舌红，苔少，脉细数为辨证要点。
【加减化裁】头晕耳鸣者，酌加珍珠母、生牡蛎；夜寐不宁者，酌加远志、夜交藤；出血期，酌加旱莲草、炒地榆、三七。
【使用禁忌】外感发热、腹泻患者不宜使用。
【异病同治】《小儿药证直诀笺正》指出：“仲阳意中，谓小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此丸，以为幼科补肾专药。”随着医学的发展，此方广泛用于成年人，为治疗阴虚证的基础方。可用于肾阴虚型月经量多、经期延长、崩漏及围绝经期综合征等妇科疾病。
【临床验案】
白某，女，33岁，已婚，G1P1A0。初诊：2019年6月17日。13岁初潮，月经周期规律，30日一行，5日干净，量中等，色暗红，有小血块，无痛经，半年前因经常加班熬夜，出现经间期出血，3～5日净，LMP：2019年6月1日，近2日阴道少量出血，量少，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰腿酸软，手足心热，夜寐不宁。舌红，苔少，脉细数。妇科超声及妊娠试验阴性，血常规无异常，妇科检查：外阴，已婚式；阴道，畅；宫颈，光滑；子宫，后位，常大，质中，活动，无压痛；附件，未扪及明显异常。西医诊断：异常子宫出血（排卵期出血）。中医诊断：经间期出血，证属肾阴虚型。拟方《小儿药证直诀》六味地黄丸加减：熟地12g，山茱萸12g，山药15g，牡丹皮9g，茯苓15g，泽泻10g，旱莲草12g，炒地榆12g，乌贼骨12g。7剂，日1剂，一周后复诊，诉出血已干净3日。守上方去乌贼骨，28剂，经期停服。两个月后随访，症状消失。
按：患者素体肾阴不足，长时间熬夜致进一步阴伤，肾阴不足，热伏冲任，于氤氲期阳气内动，阳气乘阴，迫血妄行，故发生出血；阴虚内热，故出血量少，色鲜红，质稠；肾主骨生髓，肾阴虚，脑髓失养，故头晕耳鸣；肾虚则外府失养，故腰腿酸软；阴虚内热，故手足心热；肾水亏损，不能上济于心，故夜寐不宁。舌红，少苔，脉细数，也为肾阴虚之征。方中重用熟地，滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸补养肝肾，并能涩精；山药补益脾阴，亦能固精，共为臣药。三药相配，滋养肝脾肾，称为“三补”。配伍泽泻利湿泄浊，并防熟地之滋腻恋邪；牡丹皮清泄相火，并制山茱萸之温涩；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运。渗湿浊，清虚热，平其偏胜以治标，出血期使用旱莲草、炒地榆凉血止血，乌贼骨收涩止血。诸药合用，使阴平阳秘，血海宁谧，月事循常。