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经期延长，是指月经周期基本正常，行经时间超过7日，甚或淋漓半月方净者，称为月经延长。早在隋代《诸病源候论·妇人杂病诸候》即有“月水不断”记载，指出起病是由劳伤经脉，冲任之气虚损，不能制约经水所致。近代《女科证治约旨·经候门》认为本病乃因“气虚血热妄行不摄”所致。清代《沈氏女科辑要笺正·淋漓不断》在治疗和预后上提出“须知淋漓之延久，即是崩陷之先机”。本病相当于西医学排卵型功能失调性子宫出血病的黄体萎缩不全者、盆腔炎症、子宫内膜炎等引起的经期延长。本病的病机多由气虚冲任失约，或热扰冲任，血海不宁所致。临床常见气虚、血虚等。气虚者，素体虚弱，或饮食不洁、劳倦、思虑过度伤脾，中气不足，冲任不固，不能制约经血，以致经期延长。《校注妇人良方·调经门》指出“或因劳伤气血而伤冲任，或因经行而合阴阳，以致外邪而客于胞内，滞于血海固也。”血热者，素体阴虚，或久病伤阴，或多产房劳致阴血亏耗，阴虚内热，热扰冲任，血海不宁，经血妄行致经期延长。《叶天士女科证治·调经》谓“经来十日半月不止乃血热妄行也，当审其妇曾吃椒姜过度”，提出治宜清热补肾，养血调经。
本病的治疗以固冲调经为大法，气虚者重在补气升提，阴虚血热者重在养阴清热，瘀血阻滞者以通为止，不可概投固涩之剂，犯虚虚实实之戒。
【来源】《医方集解》。
【组成】冬青子（即女贞子，冬至日采，不拘多少，阴干，蜜酒拌蒸，过一夜，粗袋擦去皮，晒干为末，瓦瓶收贮，或先熬，旱莲草膏旋配用），旱莲草（夏至日采，不拘多少，捣汁熬膏，和前药为丸）。方名“二至”者，以女贞子冬至日采收为佳，旱莲草夏至日采收为上，故以“二至”名。
【功效】补益肝肾，滋阴止血。
【主治】阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，经血失约所致经期延长。症见经期延长，色鲜红，口燥咽干，手足心热，舌红，苔少，脉细数。
【方解】女贞子，甘苦而凉，善能滋补肝肾之阴；旱莲草甘酸而寒，补养肝肾之阴，又凉血止血。二药性皆平和，补养肝肾，而不滋腻，故成平补肝肾之剂。如《医方集解》云：“此足少阴药也，女贞甘平，少阴之精，隆冬不凋，其色青黑，益肝补肾；旱莲甘寒，汁黑入肾补精，故能益下而荣上，强阴而黑发也。”另有一方加桑椹干，则增益滋阴补血之力、合而用之，共成滋补肝肾，益阴止血之功。
【辨证要点】临床以经期延长，色鲜红，口燥咽干，手足心热，舌红，苔少，脉细数为辨证要点。
【加减化裁】热相明显者，加黄柏、牡丹皮清热凉血；颧红潮热者，加地骨皮。
【使用禁忌】脾胃虚寒，大便溏薄者忌用。
【异病同治】本方为《医方集解》补益肝肾、滋阴止血的名方，亦可用于阴虚血热型的月经量多、经间期出血，阴虚型围绝经期综合征、经前期综合征等。
【临床验案】
李某，女，14岁，未婚，无性生活史。初诊：2019年8月1日。13岁初潮，月经周期规律，30日一行，行经时间长，10～15日方净。LMP：2019年7月19日，现月经第14日，未净。前三日量中等，余日量少，色鲜红，口燥咽干，手足心热。舌绛，脉细数。患者平素喜食辛辣冷饮。妇科超声、血常规未见明显异常。西医诊断：异常子宫出血。中医诊断：经期延长，证属虚热型。治法：养阴清热，凉血调经。拟方：《医方集解》二至丸合两地汤加减：生地12g，地骨皮12g，麦冬10g，白芍12g，女贞子15g，旱莲草15g。14剂，日1剂，并嘱其清淡饮食。二诊：2019年8月29日，LMP：2019年8月18日，量中等，色红，有小血块，7日净。诉仍口燥咽干，手足心热，但较前好转。遂守上方继服14剂，两个月后电话随访，月经经期正常。
按：患者素喜辛辣饮食，以致阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，经血失约所致经期延长。本病的关键在于辨证准确，患者两次就诊，均予二至丸合两地汤加减，方中两地汤滋阴壮水以平抑虚火，女贞子、旱莲草滋养肝肾而止血。全方共奏滋阴清热，止血调经之效，且滋阴不滞血，止血不留瘀。血海得安，则经血自调。
【来源】《济生方》。
【组成】白术、茯神（去木）、黄芪（去芦）、龙眼肉、酸枣仁（炒、去壳）各一两，人参、木香（不见火）各半两，甘草（炙）二钱半，当归、远志各一钱（此两味从《内科摘要》补入）。生姜五片，枣一枚（后下）。
【功效】益气补血，健脾养心。
【主治】脾不统血所致经期延长。症见经行时间延长，量多，经色淡红，质稀，肢倦神疲，气短懒言，舌淡，苔薄，脉缓弱。
【方解】方中以人参、黄芪、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻；生姜、枣调和脾胃，以资化源。
【辨证要点】临床以经期延长，量多，经色淡红，质稀，神疲，气短，舌淡，苔薄，脉缓弱为辨证要点。
【加减化裁】偏寒者，可加艾叶炭、炮姜炭，以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭，以清热止血。
【使用禁忌】痰湿、瘀血、外感六淫、阴虚脉数者不宜服用。
【异病同治】本方亦可用于脾不统血所致月经量多、月经先期、崩漏等妇科疾病。
【临床验案】
王某，女，18岁，未婚，无性生活史。初诊：2019年7月1日。13岁初潮，月经周期规律，30日一行，近半年因高三学习压力大，出现行经时间长，10～15日方净。LMP：2019年6月19日，现月经第13日，未净。前三日量多，经色淡红，质稀，肢倦神疲，气短懒言，失眠多梦，食欲不振。面色萎黄，舌淡，苔薄，脉缓弱。妇科超声未见明显异常，血红蛋白80g/L。西医诊断：1.异常子宫出血；2.中度贫血。中医诊断：经期延长，证属气虚型。治法：益气补血，健脾养心，调经固冲。拟方《济生方》归脾汤加减：白术12g，党参12g，黄芪12g，当归12g，甘草6g，茯苓15g，远志12g，酸枣仁15g，木香6g，焦三仙各6g，龙眼肉10g，苎麻根12g，仙鹤草15g。7剂，日1剂，并嘱其清淡饮食，口服铁剂治疗贫血。一周后复诊，诉月经已干净5日，食欲睡眠较前好转。守前方去苎麻根、仙鹤草，继服28剂，经期前三日停服，两个月后随访，月经量、月经周期均恢复正常。
按：患者素体脾虚，高三学习压力大，思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚，治疗以益气补血、健脾养心、调经固冲为主。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见不寐；面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉缓弱均属气血不足之象。本证一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。汪昂《医方集解·补养之剂》云：“此手少阴、足太阴药也。血不归脾则妄行，人参、白术、黄芪、甘草之甘温，所以补脾；茯神、远志、枣仁、龙眼之甘温酸苦，所以补心，心者，脾之母也。当归滋阴而养血，木香行气而舒脾，既以行血中之滞，又以助参、芪而补气。气壮则能摄血，血自归经，而诸症悉除矣。”