第三节
康复医疗机构

我国目前现代康复医疗服务的组织形式主要有机构康复（institute based rehabilitation ,IBR）和社区康复（community based rehabilitation ,CBR）。即根据患者的康复需求和客观环境条件，可以在不同水平和不同类型的机构中进行康复医疗活动。

一、机构康复

机构康复主要是指在康复中心或康复医院、综合医院的康复医学科（部、中心）等进行的康复。这些机构拥有较完善的设备，有经过正规培训的康复医师和康复治疗师，康复专业技术水平较高，能为患者提供较高质量、高水平的康复医疗服务。而且大部分单位能开展康复医疗教学和科研工作，培养的康复医学人才是康复医疗中的核心力量。机构康复大致可分为以下几种类型。

1.康复中心或康复医院 设有病房、护理部及配套的医疗设施、设备，但其主体为康复诊断和康复治疗部门，适应各种功能障碍者的门诊或住院康复。其按规模和性质可分为以下两种。

（1）综合性康复中心：收治各类残疾患者，规模较大。

（2）专科性康复中心：以收治某一类残疾患者为主，最常见的为脊髓损伤康复中心、儿童脑性瘫痪康复中心、老年病康复中心等。

2.康复医学科（部、中心）为综合性或专科性临床医院的一个科室或分部，综合医院的康复医学科性质上是一个临床科室，设有门诊和病房，或仅有康复门诊无病房。此类型在中国分布较广、数量大，在康复医疗中占有重要的地位，是适应各种功能障碍者需要的康复医疗机构。

目前，我国卫生部（现更名为国家卫生健康委员会）颁发的《综合医院康复医学科建设与管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准（试行）》中规定：独立设置科室开展康复医疗服务，科室名称统一为康复医学科。但部分医院名称仍不统一，如理疗科、康复理疗科、物理医学与康复科、中西医结合康复科、运动医学科、体疗科等。

3.康复门诊 独立设置康复诊疗机构，不设病房，只为门诊患者提供康复医疗服务。一般设有康复诊室和治疗室，如电疗、针灸、推拿、牵引室等。

4.疗养院型 利用自然环境把疗养因素与康复手段相结合，促进慢性病患者、老年病患者、手术后患者及其他伤残者的康复。但由于受市场经济的影响，疗养治疗形式的疗养院已经萎缩，目前以休闲度假形式的居多。

5.不完全康复型（或精准康复型）指某些针对残疾和养老的机构，他们仅对机构内的孤寡老人或患者提供不同程度的护理和少量的物理治疗，有时根据需求请院外的医师会诊，处理一些医疗情况。常见的有长期留治中心、病残护理院、老人养护院（老人公寓等）、儿童福利院（特殊学校）等几种类型。

在机构康复中，采用综合康复医学科的数量多，是机构康复的主体。综合医院的康复医学科占有很重要的地位，不仅承担的病种复杂，患者众多，更重要的是康复医疗条件优越。中共中央国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》中指出：强化早诊断、早治疗、早康复，实现全民健康。《综合医院康复医学科建设与管理指南》（卫医政发〔2011〕31号）中明确指出：二级以上（含二级）综合医院应当设置独立科室开展康复医疗服务。综合医院康复医学科是在康复医学理论指导下，应用功能评定和物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理康复、传统康复治疗、康复工程等康复医学诊断和治疗技术，为患者提供全面、系统的康复医学专业诊疗服务的临床科室。在目前的医疗改革中，有些一、二级医院转为康复医院或老年病医院，它们也是重要的康复医疗骨干力量。

但因为医保、费用等因素，患者在康复机构住院时间短，门诊就诊也不方便，且费用较高，因而康复覆盖率较小。因此必须大力发展社区康复，才能为更多的患者服务，达到“共建共享、全民健康”。

二、社区康复

1981年，WHO专家委员会给社区康复的定义是：社区康复是指在社区的层次上采取的康复措施。这些措施是利用和依靠社区的人力资源进行的，包括依靠有病损、失能、残障的人员本身，以及他们的家庭和社会（有关单位、组织）。《关于残疾人在社区康复的1994年联合意见书》对社区康复进行定义：社区康复是社区发展计划中的一项康复策略，其目的是使所有残疾人享有康复服务、实现机会均等、充分参与的目标。社区康复的实施，要依靠残疾人自己和他们的家属、所在社区，及相应的卫生部门、教育部门、劳动就业部门和社会服务部门等的共同努力。

社区康复的实施需要依靠三个方面：①残疾人本身及家属；②所在社区；③有关的政府部门（包括卫生部门、教育部门、劳动人事部门、民政和社会服务部门等部门）。三股力量联合起来，通力合作，社区康复的任务才能完成。

三、机构康复和社区康复的关系

为了实现“人人享有康复服务”的目标，满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求，我国将康复医学发展和康复医疗服务体系建设纳入公立医院改革总体目标，与医疗服务体系建设同步推进、统筹考虑，构建分层级、分阶段的康复医疗服务体系，逐步形成以机构康复为核心、以社区康复为基础、以残疾人家庭为依托的康复医疗服务网络。

纵观国内外特别是发展中国家现代康复医学事业的发展历程，一般都是首先有致力于康复专业的专家建立专业康复医学机构，开展康复医学的医疗、教学和科研工作，培养康复医学人才，然后逐步将康复医学普及到社区，发展社区康复。如果没有机构康复，则社区康复的技术指导将会成为无源之水、无本之木。但如果不发展社区康复，则部分有康复需求的患者将得不到及时、持续、全面的康复服务，康复医疗服务将无法普及，“人人享有康复服务”的目标将无法实现。机构康复和社区康复两者是普及与提高的关系，即在提高的指导下普及，在普及的基础上提高，两者相辅相成、相互促进、循环往复、不断升华。

能力检测

选择题

A ₁ 型题

1.康复医学与临床医学核心理念的区别是（ ）。

A.康复医学是以人体运动障碍为中心，临床医学是以人体疾病为中心

B.康复医学是以人体疾病为中心，临床医学是以人体运动障碍为中心

C.康复医学和临床医学均是以人体运动障碍为中心

D.康复医学和临床医学均是以人体疾病为中心

2.下列哪项不是疾病康复的基本原则？（ ）

A.以功能为导向原则

B.残疾预防原则

C.局部康复原则

D.代偿原则

3.下列哪项不是临床思维的基本方式？（ ）

A.功能

B.活动

C.参与

D.环境

B型题

A.强调生物、心理、社会模式

B.强调生物学模式

C.功能障碍（病残的个体）

D.疾病（患病的个体）

4.康复医学的医学模式是（ ）。

5.临床医学的医学模式是（ ）。

6.康复医学的治疗对象是（ ）。

7.临床医学的治疗对象是（ ）。

（彭力） JpJlwXCmX8ux+jyTOL67qAZ826Vyk7lP5GY+EozkcIpzB2pEJazvdZ3zwxfjHWX0