常见疾病康复最新章节_彭力著

第一节
概述

一、疾病康复的基本概念

康复是指综合地、协调地应用医学、教育、社会、职业的各种措施，最大限度地恢复和重建病、伤、残者的身体、心理。康复医学是医学的一个新分支学科，针对功能障碍，主要面向慢性病患者及伤残者，强调肢体功能的康复，使患者不但在身体上，而且在心理上和精神上得到较大程度的康复。疾病康复（disease rehabilitation）是根据临床各专科各类病残或伤残所致的功能障碍的特点，进行针对性的康复评定、康复治疗及相关问题研究的学科，其以临床疾病引起的功能障碍为中心，以残疾预防为准绳，以康复评定为依据，以康复治疗为手段。

疾病康复学是应用康复医学的基本理论和方法，研究常见疾病所引起的功能障碍、活动和参与受限等，同时结合疾病本身的特点，进行康复评定、康复治疗、残疾预防以及康复教育的一门学科。常见疾病康复是改善和消除常见疾病引起的功能障碍、活动和参与受限等，提高独立生活能力和生活质量，促进患者的社会参与能力，以患者早日回归社会为目标的一门学科，是临床康复的重要组成部分。

二、疾病康复的内容与目标

（一）内容

随着康复医学的不断发展和与临床医学的密切结合，在开展多个临床领域专科康复的工作中发展了新的知识和技术，逐步形成了疾病康复的一些分支，如神经康复、骨科康复、儿童康复、心肺康复、职业病康复、老年病康复、肿瘤康复及精神康复等。

本书主要介绍神经系统疾病患者的康复、骨关节系统疾病患者的康复、心肺疾病患者的康复、代谢性疾病患者的康复、儿童疾病患者的康复、恶性肿瘤患者的康复、烧伤患者的康复及常见病症患者的康复。

（二）目标

疾病康复的最终目标是通过物理疗法、作业疗法等手段，改善患者功能和（或）环境条件，使其能重返家庭和社会，成为对家庭和社会有用的成员，履行家庭和社会职责。参与社会生活和履行社会职责需意识清楚，具有辨人、时、向的能力；生活能自理；能够行动（步行、利用轮椅、乘坐交通工具）；可进行家务劳动或娱乐性活动；可进行社交活动；有就业能力，以求经济上能自给6个基本能力。

三、疾病康复的基本原则

（一）以功能为导向原则

疾病康复以功能障碍患者为服务对象，研究内容紧紧围绕障碍，着眼于患者身体功能与结构的恢复。患者的身体功能与结构发生损伤，出现障碍，就应当采用医疗和康复措施，尽可能恢复患者的身体功能与结构，消除或缓解障碍。

（二）残疾预防原则

对患者应具有高度的残疾预防意识，采取相应的康复措施早期介入。早期是康复治疗的最有利和最有效的时期，其对预防障碍的发生、保存患者整体功能和促进功能的恢复具有至关重要的作用。在功能障碍发生前，要综合地、协调地采取各种康复治疗措施，防止残疾的发生。

在疾病得到控制后，所遗留的功能障碍，在不同程度上影响着患者的身体、心理及社会功能，轻则限制患者进行和参与社会活动，重则使患者生活无法自理，生存质量低下，此时，重点是做好残疾和残障的预防。

（三）代偿原则

经系统康复治疗后，身体功能与结构部分恢复或者完全不能恢复者，应坚持代偿原则，采取代偿方法保证生活质量和生活能力。

1.体内代偿主要包括系统内和系统间的功能重组。系统内功能重组是在同一系统内不同水平上的功能重组（如运动系统的高级精细控制部分受累后，通过训练让较低级的粗大运动部分来代偿）和在同一系统同一水平上靠残存功能来代偿（如股伸肌中某一肌肉受累时，通过训练加强其他残存的股伸肌来代偿）。系统间的功能重组就是由另一个在功能上完全不同的系统来代偿，如通过训练让失明的患者用皮肤触觉接受摄像机转换而来的电刺激代替视觉形象的感知。

2.体外代偿这是指附加于身上的和经常与身体接触的代偿。这类代偿有人工植入耳蜗、人工喉等，经常与身体接触的有义肢、自助具、轮椅、拐杖、助行器等。

（四）注重全面康复的原则

康复的对象不仅仅是功能障碍的肢体、器官，更重要的是整个人体。因此功能康复的含义是全面的，包括肢体运动的康复，精神心理的康复，日常生活能力、职业能力、经济能力和社会能力的最大限度的康复。运用综合医疗、教育、工程、职业和社会等手段，使患者的功能和能力得到恢复和补偿，达到功能适应、心理适应和环境适应，从而提高患者的生活质量，使患者重返社会。功能适应是指医务人员应当通过综合地、协调地应用各种康复措施使患者的功能状态恢复到极限水平以适应其生活、学习和工作的需要。心理适应是指医务人员通过康复教育和心理治疗使患者以乐观和积极的心态正确面对自己目前的身体状况和功能状况，勇敢地重新回归家庭和社会。环境适应是指改变患者以外的环境以减轻它们对残障者形成的障碍，这包括从建筑结构上建立方便残疾人在家庭和社会中活动的无障碍设施，制定保障残障者的法律，在观念上改变人们对残障的不正确看法，在舆论上进行关心爱护和尊重残疾人的宣传等。

四、临床思维方式与基本程序

（一）临床思维方式

世界卫生组织（WHO）建立了《关于功能、残疾和健康的国际分类》（ICF），将功能作为判断健康的主要因素。而功能又分为身体功能与结构、个体活动、社会参与三个方面。当三个方面均正常则视为健康，反之，当身体功能与结构受损和（或）能力受限和（或）参与局限性则视为残疾。许多急、慢性疾病（无论先天性还是后天获得性）及损伤可导致患者不同程度的身体功能与结构损伤、个体活动受限和社会参与受限。因此，医务人员应当以ICF为准绳，以功能、活动和参与三个重点作为临床思维的基本方式。

1.身体功能与结构确定疾病与损伤导致了患者身体结构的何种异常和功能方面的哪些障碍或受限。

2.个体活动确定身体功能与结构异常导致了患者哪些方面（主要涉及日常生活活动能力相关内容）的活动能力受限及哪些与日常生活活动密切相关的活动（主要涉及家务和购物等）受影响。

图1-1-1 疾病康复的临床基本程序

3.社会参与确定身体结构与功能异常和个体活动受限。主要对工作学习能力、社区活动能力、社会交往能力、休闲娱乐能力和生活质量进行评定，看是否受到影响。

（二）临床基本程序

疾病康复是康复医学的重要组成部分之一，临床基本程序在秉承了康复医学整体特点之外，还考虑了临床疾病的特点。首先要在充分、全面了解患者病史的前提下，对患者进行全面、细致的体格检查和康复评定，在评定的基础上制订合理可行的康复治疗目标，再根据康复治疗目标制订具体的康复治疗方案，并定期召开评价会以调整康复治疗方案，直至患者达到康复治疗目标，重返家庭与社会。疾病康复的临床基本程序如图1-1-1所示。

五、疾病康复在现代医学中的地位和作用

（一）康复医学与临床医学

世界卫生组织（WHO）把治疗、预防、保健、康复并列，作为现代卫生事业体系的四个重要组成部分，它们之间是互相关联、互相交错、四环相扣的关系。康复医学与临床医学密不可分，良好的临床治疗为康复治疗创造有利的前提条件和保障；而良好的康复治疗可使临床治疗疗效更佳，达到功能恢复的最高水平，提高生活质量，在治疗过程中都需要共同参与。康复医学与临床医学的区别如表1-1-1所示。

表1-1-1 康复医学与临床医学的区别

（二）疾病康复在现代医学中的地位

疾病康复是康复医学的重要组成部分，在康复医学中占有重要的地位。在康复医学发展的初期，疾病康复的对象主要是骨科和神经系统伤病，但是随着心肺疾病康复、癌症和慢性疼痛康复研究的不断发展和临床应用的不断深入，临床其他疾病康复已逐步受到重视，同时随着康复医学理念被临床医生普遍接受，康复医学与临床医学有逐渐融合的趋势。在疾病早期介入康复预防措施，可以减轻或防止病、伤、残的发生；在开展临床治疗的同时及早开展身心康复治疗，可以防止病、伤、残的加重；在恢复期，康复可以避免或减轻残疾与后遗症；残疾出现后，康复治疗和功能训练可使病、伤、残尽早恢复。由此可见疾病康复是临床医疗工作中的一个重要组成部分。

（三）疾病康复在现代医学中的作用

由于医学的进步和科学技术的发展，抢救存活率显著提高，但留有后遗症和功能障碍的患者也随之增多，同时疾病慢性化、需要长期治疗的患者也日益增多。积极、及时、有效的康复治疗，可以针对各种程度功能及能力受限，采用各种康复手段，最大限度地恢复患者的生活自理能力，损伤较轻、康复治疗及时的患者还可经此重新走上工作岗位。因此疾病康复在现代康复医学中起着重要的作用。

1.预防残疾疾病康复治疗可以及早评定和治疗患者患病后的功能和能力受限，将患者的功能和能力受限的程度降到最低，从而显著降低残疾的发生率，最大限度地减少残疾对患者的生活、学习和工作造成的影响。

2.治疗作用疾病康复治疗以物理疗法、作业治疗、运动治疗、康复工程技术、心理治疗、饮食调理等疗法为主要手段，可以显著提高临床疗效，缩短疗程，加速创伤愈合，减少后遗症。

3.减轻副作用，增强疗效以物理疗法、作业治疗、运动治疗、康复工程技术、心理治疗、饮食调理等疗法为主要手段的康复治疗，可避免使用药物治疗和减少治疗药物的种类和剂量，减少甚至完全避免药物的副作用对人体的伤害，显著增加临床治疗效果。