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患者李某，男，50岁。因左手小指外伤4个月由骨科专科进行骨科康复治疗。患者4个月前左手小指外伤，在骨科进行手术，现在左手小指关节、掌指关节有明显压痛，软组织损伤，关节肿胀，活动受限，手部浅感觉障碍。
1.该患者初步诊断为什么？
2.针对该患者如何进行康复评定？
3.根据评定情况制订康复治疗方案。
1.了解 周围神经损伤病因，常见周围神经损伤的康复。
2.熟悉 周围神经损伤的程度、临床表现、康复治疗的方法。
3.掌握 周围神经损伤定义、主要功能障碍和康复评定。
1.能对周围神经损伤患者进行康复评定。
2.能制订周围神经损伤患者的初步康复治疗方案。
3.能对周围神经损伤患者进行康复治疗和康复指导。
（一）定义
周围神经（peripheral nerve）是指中枢神经系统（脑和脊髓）以外的神经成分，由神经细胞、施万细胞（Schwann cell）、结缔组织、血管、淋巴管以及特殊支持细胞组成。周围神经一般可分为脑神经、脊神经和内脏神经，由神经节、神经丛、神经干和神经末梢组成，多为混合神经，包含感觉纤维、运动纤维和自主神经纤维。
周围神经损伤（peripheral nerve injuries,PNI）是指由于周围神经丛、神经干或其分支因受外力作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等。其主要病理变化是损伤使轴突断裂导致轴突营养缺失，由近端向远端发生变性、解体，而发生沃勒（Wallerian）变性。周围神经为包括运动神经、感觉神经和自主神经的混合神经，损伤后典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。
（二）病因及分类
1.周围神经损伤的病因 周围神经损伤的原因有很多，其中开放损伤、牵拉损伤及骨折脱位是临床常见神经致伤的原因。周围神经损伤的常见原因有：①切割伤：如刀割伤、电锯伤、玻璃割伤等。②牵拉损伤：如产伤等引起的臂丛损伤。③压迫性损伤：如骨折脱位等造成的神经受压。④缺血性损伤：肢体缺血性挛缩，神经亦受损。⑤其他：医源性损伤（药物注射性损伤、手术误伤）、电烧伤及放射性烧伤、火器伤、代谢性或结缔组织疾病等。
2.周围神经损伤的分类
（1）按英国学者Seddon的方法分类：①神经失用：传导功能暂时消失，神经纤维无明显改变。其临床表现为运动障碍明显但无肌萎缩，感觉迟钝但不消失。神经功能于数日至数周内自行恢复，不留后遗症。②神经轴索断裂：神经内膜保持完整，轴突断裂损伤致远端出现沃勒变性。其临床表现为该神经分布区运动和感觉部分或完全丧失。③神经断裂：神经的连续性中断，功能完全丧失。神经断端出血、水肿，日后形成瘢痕。
（2）按澳大利亚学者Sunderland的方法分类：①Ⅰ度损伤：同Seddon分类中的神经失用，轴突连续性存在，可有节段性脱髓鞘，轴突传导丧失。其主要表现为神经损伤处出现暂时性神经传动功能中断，但神经纤维在其胞体与末梢器官之间的连续性仍保持完整。②Ⅱ度损伤：同Seddon分类中轴突断裂，轴突与髓鞘受损，神经内膜组织未受损。其主要表现为损伤处轴突发生坏死，但轴突周围的结构仍保持完整，损伤轴突远端出现沃勒变性。③Ⅲ度损伤：神经束内神经纤维损伤，轴突、髓鞘、神经内膜损伤，但神经束内神经纤维损伤而神经束膜完整。有自行恢复的可能，但多为不完全恢复。④\*MERGEFORMATⅣ度损伤：神经束损伤断裂，轴突、神经内膜、神经束膜破坏，仅神经外膜保持完整，神经干的连续性仅靠神经外膜维持，需手术修复。⑤=5\*GB3\*MERGEFORMATⅤ度损伤：神经干完全断裂，神经束与神经外膜均断裂，失去其连续性。
（三）临床表现
1.臂丛神经损伤 臂丛神经损伤主要表现为神经根型分布的运动障碍及感觉障碍。上臂丛神经损伤时表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外旋，前臂内收伸直，不能旋前旋后或弯曲，肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区。下臂丛神经损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现Horner综合征。全臂丛神经损伤时可引起整个上肢迟缓性瘫痪，同时合并肌肉萎缩、感觉障碍、腱反射消失、自主神经功能障碍及Horner综合征，此型比较少见。
2.正中神经损伤 第1、2、3指屈曲功能丧失，拇指对掌运动丧失；大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形；示指、中指末节感觉消失。患者时有烧灼性疼痛，骨膜反射减弱或消失。
3.桡神经损伤 桡神经为全身诸神经中最易受损者，常并发肱骨中段骨折。①高位损伤时（上臂上部）表现为上肢各肌肉完全瘫痪，肘关节不能伸直，垂腕，前臂伸直时不能旋后，指关节屈曲，掌指关节不能伸直，拇指不能背伸和外展，处于内收位；肘关节、上臂和前臂后面、手指部位感觉障碍。骨膜反射、肱三头肌反射降低。②上臂中、下部：即肱三头肌分支以下部位受损，可伸肘，肱三头肌腱反射存在，臂部感觉正常，其他运动、感觉同高位损伤。③前臂上部损伤：无垂腕症，运动障碍主要为伸指肌瘫痪，感觉障碍仅为手背部。④前臂下部损伤：桡神经在前臂中1/3以下受损时，主要表现为拇指及示指伸指肌瘫痪，无感觉障碍。⑤腱反射：骨膜反射、肱三头肌腱反射减弱或消失。
4.尺神经损伤 环指和小指远端不能屈曲；小鱼际、骨间肌、小指内收肌萎缩，手指分开、合拢受限，拇指不能内收，小指、环指掌指关节过伸，近指关节屈曲，呈“爪形手”畸形；手掌面的尺侧、小指和环指尺侧半，以及手背的小指、环指和中指的一半感觉障碍。尺骨膜反射消失。
5.坐骨神经损伤 坐骨神经完全断伤时，临床表现与胫腓神经联合损伤时类同。踝关节与趾关节无自主活动，足下垂而呈马蹄样畸形，踝关节可随患侧肢体移动呈摇摆样运动。小腿肌肉萎缩，跟腱反射消失，膝关节屈曲力弱，伸膝正常。小腿皮肤感觉除内侧外，常因压迫皮神经代偿而仅表现为感觉减退。坐骨神经部分受伤时，股二头肌常麻痹，而半腱肌和半膜肌很少受累。另外，小腿或足底常伴有跳痛、麻痛和灼痛。
6.腓总神经损伤 足和趾不能背伸，也不能外展外翻；呈内翻下垂畸形，晚期形成马蹄内翻足，行走时呈跨越步态；足背及小趾前外侧感觉消失。
康复评定的目的在于进一步明确病损的性质、判断预后，从而确定康复目标，制订康复计划，评价康复疗效。
（一）生理功能评定
1.感觉功能评定 感觉功能评定包括浅感觉（痛觉、温度觉、触觉）、深感觉（位置觉、运动觉、振动觉）、复合感觉（皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、图形觉）的检查。周围神经损伤后可出现感觉消失、感觉减退和感觉过敏，感觉减退区常处于感觉消失区的边缘。周围神经损伤后感觉功能恢复的评定可参照英国医学研究会（British medical Research Council,BMRC）制定的周围神经损伤后感觉功能恢复评定表（表2-6-1）。
表2-6-1 周围神经损伤后感觉功能恢复评定表
2.运动功能评定
（1）肌力评定：常用徒手肌力检查法（MMT），按0～5级肌力检查记录，并与健侧对比。肌力3级以上者可用器械检测，包括握力测试、捏力测试、四肢肌群测试等。
（2）关节活动范围测定：包括各关节、各轴位的关节的主动和被动活动范围的测定，并与健侧对比。
（3）患肢周径的测量：用尺或容积仪测量患侧肢体的周径并与健侧对比。
（4）运动功能恢复等级评定：适用于高位神经损伤者，是评定运动功能恢复的最常用的方法。周围神经损伤后运动恢复等级评定表如表2-6-2所示。
表2-6-2 周围神经损伤后运动恢复等级评定表
3.反射检查 常用的反射检查有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、踝反射等。反射检查时需要患者充分合作，并进行双侧对比。
4.自主神经功能检查 神经损伤后，由交感神经纤维支配的血管舒张功能、出汗功能和营养性功能发生障碍。自主神经功能检查常用发汗试验，无汗表示神经损伤，恢复早期为多汗，从无汗到有汗则表示神经功能恢复。自主神经功能检查常用的方法有Minor淀粉-碘试验、茚三酮试验等。
5.神经干叩击试验（Tinel征）周围神经损伤后，感觉神经再生的神经纤维早期无髓鞘，神经纤维裸露，予以体表的叩击或加压会引起其分布区疼痛、反射痛和过电感等过敏现象，即为Tinel征阳性。若局部出现刺痛并呈放射状为损伤部位反应，若从神经修复处有痛麻感并有放射性，则是神经恢复的表现。这对神经损伤和神经再生的判断有一定的临床价值。
6.周围神经电生理评定 周围神经电生理学评定能较好地反映神经肌肉所处的功能状态，对周围神经损伤的部位、范围、性质、程度和预后等的判断具有重要的价值。
（1）直流感应电测定：根据阈值变化和肌肉收缩反应状况判断神经肌肉的状态。
（2）强度-时间曲线：是反映神经肌肉兴奋性的电诊断方法。通过时值测定和曲线描记，可判断肌肉有无神经支配以及神经有无再生。
（3）肌电图检查：对周围神经损伤有重要的评定价值，可判断神经损伤的范围与程度以及神经再生的情况。一般在受损后3周进行。
（4）神经传导速度测定：神经传导速度测定对周围神经损伤是最有用的，可用于感觉神经和运动神经的功能评定，有助于确定受损部位。
（5）体感诱发电位（SEP）：因敏感度高，重复性好，可对损伤定量和定位。
（二）日常生活活动能力评定
日常生活活动能力（activity of daily living，ADL）可以最基本地反映个体的综合运动能力，通过日常生活完成情况，客观地评价患者精细、协调、控制能力和感知、认知能力，作为了解残疾状态的基本指标之一。ADL评定包括躯体日常生活活动能力（physical activity of daily living，PADL）评定和工具性日常生活活动能力（instrumental activity of daily living，IADL）评定。常用躯体日常生活活动能力改良Barthel指数、修订Kenney自理评定、Katz指数等，常用工具性日常生活活动能力评定功能活动问卷（functional activited questionnaire,FAQ）、快速残疾评定量表（rapid disability ratingscale，RDRS）等。
（三）心理功能评定
心理功能评定有抑郁和焦虑自评量表。
（四）社会参与能力评定
社会参与能力评定可采用社会生活能力概括评定问卷、社会功能缺陷筛选量表、就业能力评定专用的功能评估调查表。
（一）生理功能障碍
1.感觉障碍 减退或消失、感觉过敏；主观有麻木感、感觉异常及自发疼痛等。
2.运动障碍 受损神经支配的肌肉和肌群呈弛缓性瘫痪、肌张力低下、肌肉萎缩及肢体姿势异常等。
3.反射障碍 表现为腱反射减弱或消失。
4.自主神经功能障碍 早期表现为皮肤潮红或发绀、皮温升高、干燥无汗；后期皮肤苍白、皮温降低、指（趾）甲粗糙变脆。
（二）心理功能障碍
心理功能障碍可有不同程度的周围神经损伤，可出现相应的活动能力下降。
（三）日常生活活动能力受限
不同部位的周围神经损伤及损伤程度不同，可出现相应的活动能力下降。
（四）社会参与能力受限
患者融入社会环境有一定困难，参与集体活动受限，对学习及工作运动功能产生一定程度的影响。
周围神经损伤后，早期出现水肿、无菌性炎症，影响神经的修复和再生，而神经损伤本身即损伤周围均可产生瘢痕组织，导致神经粘连和瘢痕压迫，从而形成卡压，严重影响神经再生。康复治疗应早期介入，介入越早疗效越佳。
（一）目标
1.短期目标 损伤早期，尽早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。恢复期是促进神经再生，修复神经的正常功能，矫正畸形。
2.长期目标 使患者最大限度地恢复功能，提高生活能力。
（二）原则
尽早消除病因，减轻神经损伤，必要时配合手术治疗，采取综合措施，改善周围神经损伤所致的功能障碍。
（三）治疗方法
1.损伤早期 损伤后5～10日，应针对病因尽快消除炎症、水肿以减轻对神经的损害，预防关节挛缩，为神经再生做准备。
（1）病因治疗：尽早消除病因，减轻对神经的损伤，如神经压迫可用手术减压，营养代谢障碍应补充营养，纠正障碍等。
（2）受累关节保持功能位：周围神经损伤后由于肿胀、疼痛、制动和不良的肢体体位等因素的影响，常易出现肌腱挛缩，应加强对受累部位的保护，如以矫形器、石膏托、三角巾、夹板等将受累关节保持在功能位，防止挛缩等畸形的发生。如腓总神经损伤后足下垂，用足托或矫形鞋将踝关节保持在90°功能位上可预防跟腱挛缩。
（3）运动治疗：运动治疗可以保持和增加关节活动度，防止肌肉挛缩和关节僵硬，保持肌肉的生理长度和肌张力、改善局部循环。故受累肢体应在无痛范围内尽早做关节全范围的被动运动，运动速度要慢，每天至少活动3～5次，每个关节各轴向的活动由每次5～10下逐渐增至每次10～20下。功能部分恢复后尽早主动运动以促进神经轴突再生。行吻合术者应充分固定后进行。
（4）肢体按摩：具有改善循环及关节活动度、减轻肢体肿胀、防止粘连、预防下肢深静脉栓塞、延缓肌肉萎缩等作用。
（5）物理因子治疗：物理因子治疗通过扩张血管、改善血液循环和营养代谢、提高免疫细胞吞噬功能，既有利于消除炎症，促进水肿吸收，又有利于促进神经再生。如超短波疗法、激光疗法、水疗法等。
（6）受累部位的保护：由于受累肢体的感觉缺失，易激发外伤（如烫伤）等，故应加强对受累部位的保护，如戴手套、穿袜子、戴护带、穿软鞋等。
（7）药物治疗：早期以消炎、脱水为主，减少炎症、水肿对神经的损伤，同时配合神经生长因子（NCF）及B族维生素、复合辅酶等神经营养药促进神经再生。有感染者予以抗生素治疗。有其他症状者则给予相应的支持对症治疗。
2.恢复期 本期的重点是促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复，防止挛缩畸形，最大限度地恢复其功能，改善日常生活和工作能力，提高生活质量。
（1）促进神经再生：如神经营养药物、物理因子疗法（如超短波疗法、微波疗法、直流电离子导入疗法、蜡疗等）、高压氧疗法等均可促进神经再生。
（2）神经肌肉电刺激疗法：电刺激疗法可使病变的神经肌肉兴奋性和生物活性升高，利于损伤神经的修复再生，防止和延缓肌肉萎缩的发生和发展，保持和恢复肌肉质量，促进神经再支配。肌肉在失神经支配后的第一个月萎缩最快，应尽早实施电刺激疗法，并维持数月。通常选用三角波和调制中频治疗，选择最佳脉冲幅度、刺激频率、波长等参数每日1～3次，每次15～30min。在应用电刺激疗法时应注意患者局部感觉已丧失，盲目地加大电压和固定时绑得过紧，导致金属电极与皮肤接触发生皮肤烧伤。
（3）运动治疗：目的是增强肌力和耐力，改善和维持关节活动范围，但以肌力训练为主，采用主动-助力运动、主动运动、抗阻运动等训练。肌电图显示多动作电位即可开始训练，以促进运动功能的恢复：受累神经支配肌肉肌力为0～1级者，采用电刺激、电针、针灸、中枢冲动传递训练、被动运动、肌电生物反馈、等长收缩等方法；受累神经支配肌肉肌力为2～3级者，进行主动-助力运动、主动运动及器械性运动，应注意运动量不宜过大，避免肌肉疲劳；受累神经支配肌肉肌力大于3级者，行抗阻运动（如渐进抗阻运动、等长收缩练习和等速练习），以争取肌力最大的恢复。同时进行速度、耐力、灵活性、协调性与平衡性专门训练，多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条等。
（4）作业治疗：根据功能障碍的部位及程度、肌力及耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。上肢作业治疗有做木工、编制、套圈、打字、修配仪器、刺绣等，下肢作业治疗可练习踏自行车、踢足球等。文艺和娱乐活动可改善心理状态。治疗中不断增加训练的难度与时间，以增加肌肉的灵活性和耐力。
（5）ADL训练：在进行肌力训练时应注意结合功能性活动和日常生活活动性训练。上肢练习进食、梳头、穿衣、洗澡等活动，下肢进行踢球、踏自行车练习，以提高自理能力，为独立行走做准备。
（6）感觉训练：手感觉恢复的顺序是痛觉、温觉→30hz振动觉→移动性触觉→恒定性触觉→256hz振动觉→辨别觉。故先进行触觉训练，选用软物（如橡皮擦）摩擦手指掌侧皮肤，然后进行振动觉训练。后期涉及对多种物体大小、形状、质地和材料进行辨别。训练物体的选择是由大到小、简单到辅助、粗糙质地到纤细质地、单一类到混合物体。
（7）康复辅助器具应用：用以预防和矫正挛缩畸形，动力矫形器还可辅助完成功能性活动、承重及功能性代偿。注意矫形器重量宜轻，尺寸应合适，避免对感觉丧失部位的压迫。应根据患者的具体情况选择合适的矫形器进行代偿。如足内翻、外翻、下垂可用踝足矫形器，大腿肌群物理致膝关节支撑不稳、小腿外翻、屈曲挛缩可用膝踝足矫形器。
（8）心理治疗：通过医学宣教、心理疏导等使患者了解疾病的性质、程度和康复方案以消除或减轻抑郁、焦虑等心理问题，使其发挥主观能动性，积极地进行康复治疗。
（9）手术治疗：对保守治疗无效而又有手术指征的神经损伤者应及时进行手术治疗。常见治疗方法有神经松解减压术、神经缝合术、神经和肌腱移位术等。
（10）中医传统康复治疗：
①针灸治疗：针灸治疗是一种较为广泛的有效治疗方法之一，其具有镇痛、改善周围神经功能损伤、促进周围神经损伤后修复等功效。每天1次，10次为1个疗程，一般治疗1～3个疗程，症状均有不同程度的改善。
②中药：用中药内服具有促进周围神经损伤再生、改善循环等作用，运用的方剂较多，如补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤等。中药外敷多采用活血化瘀类方药。可采用熏洗、浸泡等方式。
（四）常见周围神经损伤的康复
1.臂丛神经损伤
1）损伤早期：去除病因，消除水肿，减轻对神经的损伤，预防关节发生痉挛。
（1）针对病因进行治疗，应用神经药物促进神经再生：可采用抬高患肢、弹力绷带包扎、固定的肢体肌肉做等长收缩运动、患侧肢体向心性按摩、受累肢体被动活动等方法防止肢体水肿。
（2）保持关节功能位：上臂丛神经损伤，以外展支架及腋下垫一棉纱卷支撑；手拇指外展支具可预防肩关节内收、内旋和拇指内收挛缩，三角巾悬吊，肘关节屈曲90°；下臂丛神经损伤，采用支具保持腕关节处于功能位（背伸20°～25°），手呈半握拳状。
（3）按摩和被动、主动训练：可促进循环，维持肌张力和关节活动度。早期以被动运动为主，当患者出现主动运动时，应及早进行主动运动。
（4）物理因子治疗：根据具体情况选择2～3种。常用的物理因子治疗方法有：①电疗法：超短波疗法、直流电碘离子导入法。②光疗法：紫外线疗法及氦、氖激光或半导体激光照射法。③超声波疗法。
2）恢复期：
（1）运动治疗：①上臂丛神经损伤：进行肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动-助力运动和主动运动、渐进抗阻运动、等长收缩训练等。②下臂丛神经损伤：以拇指、示指屈伸，拇指、小指对掌，分指，肩胛带运动为主。③全臂丛神经损伤：进行患肢各个关节的被动运动，若有神经断裂者则需要外科手术治疗。
（2）作业疗法：可编排一些有目的、有选择的操作如木工、编织、泥塑、雕刻、刺绣等，以此增强患肢的肌力、耐力和协调性，同时进行洗脸、梳头、穿衣等ADL训练。改善心理活动可以选择下围棋、掷飞盘等娱乐活动。
（3）促进感觉功能的恢复：①局部麻木、疼痛：a.镇静、镇痛剂，可选用非皮质类固醇类消炎镇痛药；b.物理因子疗法，如冷疗、热疗、超短波疗法、激光疗法、经皮神经电刺激疗法（TENS）、干扰电疗法、直流电药物离子导入疗法等；c.交感神经节封闭治疗。②感觉过敏，予以脱敏疗法；感觉丧失，予以感觉重建的方法，进行感觉训练。
（4）物理因子治疗：根据具体情况选择2～3种。①电疗法：可使用神经肌肉电刺激疗法，以曲线波或三角波低频脉冲法为首选，以阴极为刺激电极，患肌或患肌的运动点上置于点状刺激电极，另一辅极置于肢体近端或躯干，强度以肌肉明显收缩而无疼痛为度，尽量避免波及邻近肌肉或引起过强收缩，每天1次，肌肉收缩次数以不引起过度疲劳为佳。还可选用超短波疗法、音频电疗法、直流电碘离子导入法、调制中频电疗法等。②光疗法：如激光、红外线等。③其他疗法：如超声波药物透入疗法、磁疗法、石蜡疗法、水疗法等。
（5）心理治疗：神经损伤者常常伴有急躁、焦虑和抑郁等情绪，让患者了解神经损伤的性质、程度和康复的治疗方案，从而消除患者的恐惧心理，增强患者的信心，积极主动地配合治疗。
2.正中神经损伤 以夹板固定掌指关节和指关节呈半屈状位置，应用拇外展夹板。同时进行屈腕运动、屈手指运动、拇指对掌运动及手臂的被动运动和主动运动。其余治疗参照“臂丛神经损伤”。
3.桡神经损伤 以伸腕关节夹板固定或动力型伸腕伸指夹板，维持腕关节背屈、掌指关节伸直、拇指外展位。同时行腕关节背伸、前臂伸直旋后和手指被动运动、主动-助力运动和主动运动，重点训练伸腕、伸指功能。其余治疗参照“臂丛神经损伤”。
4.尺神经损伤 可用阻挡夹板维持掌指关节屈曲至半握拳状，以预防小指、环指掌指关节的过伸畸形。行手指分合运动、伸直运动，第5指对掌的被动运动和主动运动。其余治疗参照“臂丛神经损伤”。
5.坐骨神经损伤 对于运动障碍、感觉障碍者，应佩戴支具或穿矫形鞋以维持踝足稳定，防止膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形。每日需行跟腱牵伸，足背屈和跖屈的被动运动、主动-被动运动和主动运动，足趾伸展运动，足跟着地、足尖提起练习或足尖着地、足跟提起练习，穿矫形鞋行步态训练。作业治疗可采用踏自行车、缝纫机等。其余治疗参照“臂丛神经损伤”。
6.腓总神经损伤 可穿戴足托或矫形鞋使踝关节保持90°位，每日进行跟腱牵伸、踝背屈的被动运动、足趾伸展运动，当患者出现踝背屈后，可进行主动-助力运动和主动运动及穿矫形鞋的步态训练。其余治疗参照“臂丛神经损伤”。
周围神经损伤应为急性疾病，创伤居多，积极治疗局部病灶，尽早康复介入可以取得比较好的功能恢复，尽可能减少残疾。
有针对性地告知患者治疗的相关知识，教育并鼓励患者保持良好的心理状态，增强其战胜疾病的信心，树立正确的康复理念，积极主动地参与康复治疗。对不同人群还应该加强骨折预防知识的宣教，如教育中老年人及儿童注意交通安全、行动安全，避免跌倒等意外情况；注意防寒、避风、保暖；科学合理地补充营养。
出院后，给予患者健康教育，让患者必须意识到和学会在日常生活中、工作中保护感觉障碍区，必须经常考虑到感觉障碍区。每天检查是否受伤、皮肤有无发红、水疱等；注意手脚的保护，劳动或工作时戴手套，在拿热的杯、壶、勺子时，用手套、厚棉布包着；注意脚的保护，选购合适的鞋，内层垫一层厚而软的鞋垫；让患者积极参与家务劳动，进行有效的功能锻炼，如打扫卫生、种花等。
周围神经损伤是指由于周围神经丛、神经干或其分支因受外力作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等。其主要病理变化是损伤使轴突断裂导致轴突营养缺失，由近端向远端发生变性、解体，而发生沃勒（Wallerian）变性。周围神经为包括运动神经、感觉神经和自主神经的混合神经，损伤后典型表现为运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。周围神经损伤的准确定位较为重要，功能位早期的保持是关键，恢复期结合传统康复手段，采用促进神经再生、神经肌肉电刺激疗法、运动治疗、作业治疗、ADL训练等系统全面的康复治疗可以较为有限地改善。在治疗时尽早康复介入可以取得比较好的功能恢复，尽可能减少残疾。
1.初步诊断为左侧尺神经损伤。
2.患者自述左手小指关节、掌关节疼痛，活动受限。经评定患者主要存在左手小指关节、掌指关节有明显压痛点，关节肿胀；左手小指关节屈曲活动障碍；左手部浅感觉障碍。
3.康复治疗方案
（1）物理因子疗法：①电疗法：如超短波疗法；②光疗法：如紫外线疗法；③超声波疗法。
（2）可用阻挡夹板维持掌指关节屈曲至半握拳状，以预防小指、环指掌指关节的过伸畸形。
（3）进行手指分合运动、伸直运动。
（4）被动运动和按摩。当患者出现主动运动时，应积极进行主动运动。
A 1 型题
1.周围神经损伤的原因不包括（ ）。
A.牵拉损伤
B.压迫性损伤
C.火器伤
D.按摩伤
2.正中神经损伤的临床表现为（ ）。
A.第一、二、三指屈曲功能丧失，拇指对掌运动丧失；大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形；示指、中指末节感觉消失
B.第二、三指屈曲功能丧失，拇指对掌运动丧失；大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形；示指、中指末节感觉消失
C.第一、二、三指屈曲功能丧失，拇指对掌运动丧失；大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形
D.第二、三指屈曲功能丧失，拇指对掌运动丧失；大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形
3.桡神经损伤为全身诸神经中最易受损者，常发生于（ ）。
A.肱骨前段骨折
B.肱骨中段骨折
C.肱骨后段骨折
D.肱骨1/5段骨折
4.下臂丛神经损伤时功能位维持是指（ ）。
A.肩关节外展、肘关节伸展，腕关节伸展20°～25°、手呈半握拳状
B.肩关节外展、肘关节屈曲90°，腕关节伸展20°～25°、手呈半握拳状
C.肩关节外展、肘关节屈曲90°，腕关节背伸20°～25°、手呈半握拳状
D.肩关节外展、肘关节伸展，腕关节背伸20°～25°、手呈半握拳状
5.尺神经损伤的功能障碍为（ ）。
A.第四指和第五指的末节不能屈曲
B.骨间肌瘫痪，手指内收外展功能丧失
C.小鱼际肌萎缩变平，呈“爪形手”畸形；小指、环指感觉完全消失
D.以上都是
6.第四指和第五指的末节不能屈曲；骨间肌瘫痪，手指内收外展功能丧失；小鱼际肌萎缩变平，呈“爪形手”畸形；小指、环指感觉完全消失。这些是哪种损伤的临床表现？（ ）
A.尺神经损伤
B.正中神经损伤
C.桡神经损伤
D.腕管综合征
7.伸腕力消失，呈垂腕典型病症；拇外展及伸指肌肌力消失，手背第一、二掌骨间感觉完全消失，是哪种损伤的临床表现？（ ）
A.尺神经损伤
B.正中神经损伤
C.桡神经损伤
D.腕管综合征
8.在感觉功能恢复评定中，1级（S1）为（ ）。
A.痛觉和触觉部分恢复
B.深感觉恢复
C.浅感觉恢复
D.痛觉恢复
9.近端肌肉可见收缩属于（ ）。
A.0级（M 0 ）
B.1级（M 1 ）
C.2级（M 2 ）
D.3级（M 3 ）
10.因近侧断端再生时暂无髓鞘，予以体表的叩击或加压会引起其分布区疼痛、反射痛和过电感等过敏现象，属于（ ）。
A.Tinel征
B.Babinski征
C.Oppenheim征
D.墨菲氏征
（郑苏）
