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此一卷论治法。古人治伤寒有法，非杂病之比。五种不同，六经各异，阴阳传受，日数浅深，药剂温凉，用有先后，差之毫厘，轻者危殆，况不识法者乎。伤寒唯两感不治，其余证候，虽感异气，能消息之，无不愈者；其有差失，仲景所谓医杀之耳。知其法者，若网在纲。如此而汗，如此而吐，如此而下，桂枝、承气、瓜蒂、四逆，用之无不差。唯其应汗而下，为痞，为结胸，为懊
；应下而汗，为亡阳，为谵语，为下厥上竭。又有当温反吐，疗热以温，变证百出，无复纪律，扰扰万绪起矣。大抵伤于寒为病热。孙真人云：服承气汤得利差，慎不中补也，热气得补复成。王叔和云：虚热不可大攻之，热去则寒起。二人之论，疑若相戾。然热气有实有虚，非深得仲景之意，岂能至此耶。
《素问》云：冬三月，是谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳。又云：彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒。是以严寒冬令，为杀厉之气。君子善摄生，当严寒之时，行住坐卧，护身周密，故不犯寒毒。彼奔驰荷重劳房之人，皆辛苦之徒也，当阳闭藏，而反扰动之，则郁发腠理，津液强渍，为寒所薄，肤腠致密，寒毒与荣卫相浑。当是之时，壮者气行则已，怯者则着而成病矣。其即时而病者，头痛身疼，肌肤热而恶寒，名曰伤寒。其不即时而病者，寒毒藏于肌肤之间，至春夏阳气发生，则寒毒与阳气相薄于荣卫之间，其病与冬时即病无异，但因春温气而变，名曰温病；因夏热气而变，名曰热病。温热二名，直以热之多少为义。阳热未盛，为寒所制，病名为温；阳热已盛，寒不能制，病名为热。故大医均谓之伤寒也。
古人云：未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。此大略之言耳。病人有虚有实，邪气传受迟速不等，岂可拘以日数。仲景云：日数虽多，但有表证而脉浮者，即
宜发汗；日数虽少，若有里证而脉沉者，即宜下之。正应随脉以汗下之。
伤寒固有
始得病，便变阳盛之证，须便下之。又有腠理寒，一二日便成少阴病者，须急温之
。又况六气之邪，乘虚入经，自背得之，则入太阳，或入少阴，
缘少阴有伏脉在背
。自面感之，则入阳明之类，不必皆始于太阳。兼寒邪有首尾，止在一经，或间传一二经，不可以一理推，但据脉与外证治之，此活法也。假令有人脉浮，头项强痛，发热而恶寒，每日如此，不以日数多少，止是太阳经受之。其余经络皆仿此。大抵伤寒凭脉与外证以汗下之，若过日多，脉尚大浮数，按之不足者，尚责太阳也，可发汗而愈；若按之实者，汗之必死，须下之而愈也。若始得病，脉细沉数，外证或腹满咽干，或口燥舌干而渴，为正责属里，可下之而愈；若无此证，但发热脉沉者，误下必死，须行麻黄附子甘草汤（
正
二十二
）、麻黄细辛附子汤（
正二十三
）小发汗。此皆仲景之确论也。
《素问》云：阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则内热，阴盛则外寒。故治伤寒者，阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死；阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈也。阴阳虚盛，非谓分脉尺寸也。表，阳也；里，阴也。《外台》云：表病里和，汗之则愈；表和里病，下之则愈。亦只是论表里阴阳以汗下之。 《难经》云：阴阳虚实者，说脉也。《素问》云：阴 阳虚盛者，说表里也。仲景论伤寒汗下，故引《素问》表里之义，与《外台》所论合矣。
大抵荣卫为表，属阳；胃腑为里，属阴。寒毒争于荣卫之中，必发热而恶寒，尺寸俱浮大，内必不躁。设有微烦，其人饮食欲温而恶冷，为阳虚阴盛也，汗之则愈，误下则死。
若寒毒相薄于荣卫之内，而阳胜阴衰，极阴变阳，寒盛生热，而阳热之气盛而入里，热毒居胃，水液干涸，燥粪结聚，其人外不恶寒，必蒸蒸发热而躁；甚则谵语，其脉浮滑而数，或洪实，为阳盛阴虚也，下之则愈，误汗则死。
谨按：《黄帝素问·调经论》云：阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。盖阳主外而阴主内。又曰：阳虚阴盛，汗出而愈，下之则死；阳盛阴虚，汗出而死，下之则愈。今三十三问，误写作“阳盛则内热，阴盛则外寒”。窃详内外寒热不同，则汗下差误，便分死生。又按：将作监簿王宗正《难经疏义》有阴阳盛虚汗下图，与《素问》合。以理考之，此是三十三问误写，合行刊正，勿误后人。
伤寒表证，须看荣卫浅深，故仲景有正发汗汤剂，如麻黄汤（ 正二十 ）、桂枝汤 （正一） 、大青龙汤（ 正三五 ）是也。有和解其表，如小青龙汤 （正三六） 、桂枝麻黄各半汤（ 正二 ）、白虎汤（ 正六四 ）、桂枝二越婢一汤（ 正四） 、柴胡桂枝汤（ 正三十一 ）、小柴胡汤（ 正二十九 ）之类是也。后人不能深究寒热浅深，药性紧慢，一概用药，因兹夭伤。其间纵获生全，往往汗后虚乏，遂致劳复，或变生百病，淹引岁月，卒至不救。此皆由汗下过度，阴阳并竭，血气羸损，以致此祸。如遇病轻，但当和解之，所谓和其荣卫，以通津液，令其自解也。
伤寒里证，须看热气浅深。故仲景有宜下之，如大承气汤（ 正四一 ）、小承气汤（ 正四 二 ）、十枣汤（ 正八九 ）、大柴胡汤（ 正三十 ）是也。有微和其胃气，如调胃承气汤（ 正四三 ）、脾约丸（ 杂六六 ）、少与小承气（ 正四二 ）微和之之类是也。《金匮玉函》云：虚者十补勿一泻，强实者泻之，虚实等者，泻勿大泄之。故王叔和序《伤寒》有承气之戒。
又问转药孰紧？答曰：大承气最紧，小承气次之，调胃承气汤又次之，大柴胡又次之。仲景治法，荡涤热积，皆用汤液，不得用丸子药，不可不知也。 大柴胡加大黄、小 柴胡加芒硝方为转药，盖为病轻者设也。
此名两感伤寒也。两感者，表里俱病也。太阳与少阴为表里，阳明与太阴为表里，少阳与厥阴为表里。阴阳双传，脏腑俱病，此为难治，六日而死矣。故一日太阳与少阴俱病，则头痛口干，烦满而渴。二日阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语。三日少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥。仲景无治法，但云两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同。寻至第三卷中，言伤寒下之后，复下利不止，身疼痛者，当急救里，宜四逆汤（ 正七五 ）；复身体疼痛，清便自调者，急当救表，宜桂枝汤（ 正一 ）。遂以意寻比仿效，治两感有先后，宜先救里，若阳气内正，即可医也。内才正，急当救表，盖内尤为急，才温内，则急救表，亦不可缓也。
仲景云：太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，为坏病，桂枝不中与也，当知何逆，随证治之。又云：太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，其脉沉紧者，可与小柴胡汤（ 正二十九 ）。若已吐下发汗，小柴胡证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。盖为病中又感异气，变为坏病。以时令寒暑燥湿风气不节，脉息与少阳相异， 小柴胡证罢 。证候与伤寒不同， 麻黄桂枝不中与也 。明当消息其由，以法治之。若脉尺寸俱盛，重感于寒，变为温疟。 先热后寒名曰温疟。 在第六卷四十四问 。阳脉浮滑，阴盛濡弱，更遇于风，变为风温， 四支不收，头疼身热， 常自汗出，在第六卷四十五问 。阳脉洪数，阴脉实大，更遇温热，变为温毒，为病最重。 春月肌肉发斑，名曰温毒。在第六卷五十一问 。阳脉濡弱，阴脉弦紧，更遇温气，变为温疫。 一岁之中，长幼疾状多相似，感四时不正之气，在第六卷四十六问 。脉证之变，方治不同。仲景谓温病之脉，行在诸经，不知何经之动，随其经而取之也。又有伤寒过经，再受热邪，留畜脏腑，病候多变，久而不差，阴阳无复纲纪；及伤寒解后，虚羸少气，皆名坏伤寒也。 知母麻黄汤（杂二八）、鳖甲散（杂九九）、黑奴丸（杂二十），检方与 病证相参选用之。若伤寒解后，虚羸少气，气逆吐者，竹叶石膏汤主之（正九五） 。