卷四

此一卷论阴阳。治伤寒须识阴阳二证。手足各有三阴三阳，合为十二经。在手背者为阳，属表，为腑；在手掌里者为阴，属里，为脏。足经仿此。伤寒只传足经，不传手经。《素问·热论》亦只说足三阴三阳受病。巢氏言一日太阳属小肠误矣。足之阳者，阴中之少阳；足之阴者，阴中之太阴。足之三阳，从头走足；足之三阴，从足走腹，阳务于上，阴务于下。阳行也速，阴行也缓。阳之体轻，阴之体重。阴家脉重，阳家脉轻。阳候多语，阴证无声。阳病则旦静，阴病则夜宁。阳虚则暮乱，阴虚则夜争。阴阳消息，证状各异，然而物极则反。寒暑之变，重阳必阴，重阴必阳；阴证似阳，阳证似阴。阴盛格阳，似是而非，若同而异。明当消息，以法治之。

〔十八〕问阴证

太阴、少阴、厥阴，皆属阴证也。太阴者脾也，少阴者肾也，厥阴者肝也。何谓太阴证？太阴脾之经，主胸膈胀。《甲乙经》云：邪生于阳者，得之风雨寒暑；邪中于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。又曰：贼风虚邪者，阳受之；饮食不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入腑，阴受之则入脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。何谓少阴证？少阴肾之经，主脉微细，心烦，但欲寐，或自利而渴。又问：经云：一二日少阴病者，何也？谓初中病时，腠理寒，便入阴经，不经三阳也。伤寒虽是三阴三阳，大抵发于阳则太阳也，发于阴则少阴也。此二经为表里，其受病最为多，阳明、太阴，受病颇稀。至于少阳、厥阴，肝胆之经，又加少焉。凡病一日至十二三日，太阳证不罢者，但治太阳；有元得病便见（去声）少阴证者，直攻少阴，亦不必先自太阳次传而至。盖寒气入太阳，即发热而恶寒；入少阴经，只恶寒而不发热也。三阴中寒，微则理中汤（正七十四）；稍厥，或中寒下利，即干姜甘草汤（正五十五）。手足指头微寒冷，谓之凊（音去声）。此未消吃四逆，盖疾轻故也。只可服理中干姜之类。大段重者用四逆汤（正七十五），无脉者用通脉四逆汤也（正八一）。何谓厥阴证？厥阴肝之经，主消渴，气上冲，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止也。若阴气独盛，阳气暴绝，则为阴毒。其证四肢逆冷，脐腹筑痛，身如被杖，脉沉疾，或吐或利，当急灸脐下，服以辛热之药，令阳气复而大汗解矣。古人云：辛甘发散为阳。谓桂枝甘草、干姜附子之类，能复其阳气也。微用辛甘，甚则用辛苦。阴极发躁，阴证似阳，学者当以脉别之。

〔十九〕问阳证

太阳、阳明、少阳，皆属阳证也。太阳者，膀胱也。发热恶寒，头疼腰痛而脉浮也。阳明者，胃也，不恶寒，反恶热，濈濈汗出，大便秘，潮热而脉长也。少阳者，胆也，口苦咽干，胁下满，发热而呕，或往来寒热而脉弦也。麻黄汤（正二十）、大青龙汤（正三十五）、桂枝汤，治太阳经伤风寒也。大柴胡汤（正三十）、调胃承气汤（正四十三）、小承气汤（正四十二）、大承气汤（正四十一），治阳明伤寒也。小柴胡汤（正二十九），治少阳伤寒也。其他药皆发汗、吐、下后证也。若阳气独盛，阴气暴绝，即为阳毒。必发躁，狂走妄言，面赤咽痛，身斑斑如锦纹，或下利赤黄，脉洪实，或滑促，当以酸苦之药，令阴气复而大汗解矣。古人云：酸苦涌泄为阴。谓苦参大青、葶苈苦酒之类（杂十六），能复其阴气也。微用苦，甚则兼用酸苦，折热复阴。若热极发厥，阳证似阴，学者当以脉别之。

〔二十〕问手足逆冷，脐腹筑痛，咽喉疼，呕吐下利，身体如被杖，或冷汗烦渴，脉细欲绝

此名阴毒也。阴毒之为病，初得病手足冷，背强咽痛，糜粥不下，毒气攻心，心腹痛，短气，四肢厥逆，呕吐下利，体如被杖，宜服阴毒甘草汤（杂七）、白术散（杂八）、附子散（杂九）、正阳散（杂十）、肉桂散（杂十一）、回阳丹（杂十二）、返阴丹（杂十三）、天雄散、正元散、退阴散（并杂十四）之类，可选用之。大抵阴毒本因肾气虚寒，或因冷物伤脾，外伤风寒，内既伏阴，外又感寒，或先感外寒而内伏阴，内外皆阴，则阳气不守，遂发头疼，腰重腹痛，眼睛疼，身体倦怠，四肢逆冷，额上手背冷汗不止；或多烦渴，精神恍惚，如有所失，三二日间，或可起行，不甚觉重，诊之则六脉俱沉细而疾，尺部短小，寸口脉或大。六脉俱浮大，或沉取之大而不甚疾者，非阴证也。大抵阳毒伤寒，其脉多弦而洪数；阴毒伤寒，其脉沉细而弦疾，不可不知也。若误服凉药，则渴转甚，躁转急。有此病证者，便须急服辛热之药，一日或二日便安。若阴毒渐深，其候沉重，四肢逆冷，腹痛转甚，或咽喉不利，心下胀满，结硬躁渴，虚汗不止。阳盛则身热而无汗，阴盛则身冷而有汗。岐伯云：阳胜则身热，腠理闭，喘粗，为之俯仰，汗不出而热；阴胜则身寒汗出，身常清，数栗而寒，寒则厥。或时郑声，指甲面色青黑，六脉沉细而疾，一息七至已来。有此证者，速于气海或关元二穴灸三二百壮，以手足和暖为效，仍兼服正阳散、肉桂散、回阳丹、返阴丹、天雄散、白术散，内外通逐，令阳气复而大汗解矣。阴独盛而阳气暴绝，则为阴毒；若阳独盛而阴气暴绝，则为阳毒。大凡阴阳离绝，非大汗不能复其正气也。若阴毒已深，疾势困重，六脉附骨，取之方有，按之即无，一息八至已上，或不可数，至此则药饵难为攻矣，但于脐中用葱熨法（杂十五），或灼艾三五百以来。手足不温者，不可治也。如得手足温，更服前热药以助之。若阴气散，阳气来，即渐减热药而调治之。阳气乍复，往往却烦躁，慎不可投凉药。烦躁甚者，再与返阴丹即定。常须识此，勿令误也。

〔二十一〕问发躁，狂走妄言，面赤咽痛，身斑斑若锦文，或下利赤黄而脉洪实

此名阳毒也。伤寒病，若阳气独盛，阴气暴绝，必发躁，狂走妄言，面赤咽痛，身斑斑若锦文，或下利赤黄，脉洪实，或滑促，宜用酸苦之药，令阴气复而大汗解矣。葶苈苦酒汤（杂十六）、阳毒升麻汤（杂十七）、大黄散（杂十八）、栀子仁汤（杂十九）、黑奴丸（杂二十），可选而用之。近人治伤寒脉洪大，内外结热，舌卷焦黑，鼻中如烟煤，则宜以水渍布薄之。叠布数重，新水渍之，稍捩去水，搭于胸上；须臾蒸热，又渍令冷，如前薄之，仍数换新水，日数十易。热甚者，置病人于水中，热势才退则已，亦良法也。

〔二十二〕问病人潮热，独语如见鬼状，发则不识人，寻衣撮空，直视微喘

仲景云：伤寒，若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，但发热谵语者，大承气汤主之（正四一）。若一服利，则止后服。脉弦者生，涩者死。弦者阳也，涩者阴也。阳证见阴脉者死。病人有阳证而脉涩者，慎不可下。

〔二十三〕问胸膈不快，䐜满闭塞，唇青，手足冷，脉沉细，少情绪，或腹痛

此名太阴也。近人多不识阴证，才见胸膈不快，便投食药，非其治也。大抵阴证者，由冷物伤脾胃，阴经受之也。主胸膈满，面色及唇皆无色泽，手足冷，脉沉细，少情绪。亦不因嗜欲，但内伤冷物，或损动胃气，遂成阴证；复投巴豆之类。胸膈愈不快，或吐而利，经一二日，遂致不救，盖不知寒中太阴也。太阴者，脾之经也。又问：万一饮食不节，胸膈不快，寒中阴经，何法以治之？答云：急作理中汤，加青橘、陈橘，锉如麻豆大，服一二剂，胸膈即快。枳实理中丸（杂八一）、五积散（杂二十一）尤良。

〔二十四〕问脉微细，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴

此名少阴也。少阴之为病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也，四逆汤主之（正七五）。少阴病，若口燥舌干而渴者，须急下之，不可缓也，大承气汤主之（正四一）；若脉沉而迟者，须温之，四逆汤主之。盖以口燥而渴者，知其热；脉沉而迟者，别其寒也。少阴属肾，古人谓之肾伤寒也。肾伤寒，口燥舌干而渴，固当急下。大抵肾伤寒，亦多表里无热，但苦烦愦，默默而极，不欲见光明，有时腹痛，其脉沉细，旧用四顺汤。古人恨其热不堪用。云肾病而体犹有热者，可服仲景四逆散（正七十六）。若已十余日，下利不止，手足彻冷，乃无热候，可增损四顺汤（杂一百十九）。少阴病，若恶寒而踡，时时自烦，不欲厚衣者，用去大黄大柴胡汤（正三十）。少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤（正二十三）微汗之。少阴病，得之二三日，常见少阴无阳证者，亦须微发汗，宜麻黄附子甘草汤（正二十二）。此学者不可不知也。

〔二十五〕问身微热，烦躁面赤，脉沉而微

此名阴证似阳也。阴发躁，热发厥，物极则反也。大率以脉为主，诸数为热，诸迟为寒，无如此最验也。假令身体微热，烦躁面赤，其脉沉而微者，皆阴证也；身微热者，里寒故也；烦躁者，阴盛故也；面戴阳者，下虚故也。若医者不看脉，以虚阳上膈躁，误以为实热，反与凉药，则气消成大病矣。《外台秘要》云：阴盛发躁，名曰阴躁，欲坐井中，宜以热药治之。仲景少阴证，面赤者，四逆加葱白主之。

〔二十六〕问手足逆冷而大便秘，小便赤，或大便黑色，脉沉而滑

此名阳证似阴也。重阳必阴，重阴必阳，寒暑之变也。假令手足逆冷而大便秘，小便赤，或大便黑色，其脉沉而滑者，皆阳证也，轻者白虎汤（正六四），甚者承气汤（正四二）。伤寒失下，血气不通，令四肢逆冷，此是伏热深，故厥亦深，速用大承气（正四一）加分剂下之，汗出立差。仲景所谓厥应下之者此也。兼热厥与阴厥自不同。热厥者，微厥即发热；若阴厥即不发热，四肢逆冷，恶寒，脉沉而细，大小便滑泄矣。

〔二十七〕问身冷，脉细沉疾，烦躁而不饮水

此名阴盛隔阳也。伤寒阴盛隔阳者，病人身冷，脉细沉疾，烦躁而不饮水者是也。若欲引饮者，非也。不欲饮水者，宜服霹雳散（杂二十二），须臾躁止得睡，汗出即差。此药通散寒气，然后热气上行，汗出乃愈。火焰散（杂二十三）、丹砂丸（杂二十四）并主之。

〔二十八〕问手足逆冷

此名厥也。厥者，逆也，阴阳不相顺接，手足逆冷也。阳气衰，阴气盛，阴胜于阳，故阳脉为之逆，不通于手足，所以逆冷也。伤寒热多厥少者，其病当愈；厥多热少者，其病为进。然有冷厥，有热厥，当仔细辨认。冷厥者，初得病日，便四肢逆冷，脉沉微而不数，足多挛卧而恶寒，或自引衣盖覆，不饮水，或下利清谷，或清便自调，清便自调即是大便如常。或小便数，外证多惺惺而静，脉虽沉实，按之迟而弱者，知其冷厥也，四逆汤（正七五）、理中汤（正七四）、通脉四逆汤（正八一）、当归四逆汤（正七九）、当归四逆加茱萸生姜汤（正八十）、白通加猪胆汤（正九八）皆可选用也。热厥者，初中病，必身热头痛，外别有阳证，至二三日，乃至四五日方发厥。兼热厥者，厥至半日却身热，盖热气深，则方能发厥，须在二三日后也；若微厥即发热者，热微故也。其脉虽沉伏，按之而滑，为里有热，其人或畏热，或饮水，或扬手掷足，烦躁不得眠，大便秘，小便赤，外证多昏愦者，知其热厥也，白虎汤（正六四）、承气汤（正四二），随证用之。仲景云：伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者，后必厥；厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。热厥当下，故云厥应下之者；若反发汗，必口伤烂赤也。又有下证悉具，而见四逆者，是失下后血气不通，四肢便厥。医人不识，却疑是阴厥，复进热药，祸如反掌。大抵热厥须脉沉伏而滑，头上有汗，其手虽冷，时复指爪温，须便用承气汤下之，不可拘忌也。诸手足逆冷，皆属厥阴，不可下，不可汗。然有须下，有须汗证者，谓手足虽逆冷，时有温时，手足掌心必暖，非正厥逆也，当消息之。若病人寒热而厥，面色不泽，冒昧而两手忽无脉，或一手无脉者，必是有正汗也，多用绵衣包手足令温暖，急服五味子汤（杂二十五），或兼与麻黄细辛甘草汤之类服之，晬时必大汗而解矣。或伤寒厥逆，而心下怔忡者，宜先治水，当服茯苓甘草汤（正五三），却治厥；不尔，水渍入胃，必下利也。又有病人手足厥冷，脉乍结者，邪气结在胸也，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当吐之，宜瓜蒂散（正一百十一）。盖病在胸中，亦能令人手足厥，但认脉乍结者是也。阴虚则结，脉来缓时一止复来曰结，主胸满烦躁。若伤寒发厥，至七八日肤冷，而躁无暂安时者，为脏厥，此为难治。又问：仲景少阴四逆汤，又有四逆散，何也？答曰：大抵少阴病，不可便用热药，且如少阴病，亦有表热者，仲景谓之晚发热，用麻黄细辛之类以发汗，终不成少阴证，便不得发汗耶。今少阴病，四肢冷，亦有内热者，仲景用四逆散（正七六）是也。四逆汤用附子、干姜，而四逆散只用柴胡、枳实、芍药，其义不同，何也？盖四逆散主四逆，而其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，已上病皆热证耳。

〔二十九〕问吐长虫

此名蛔厥也。蛔厥者，脏寒，蛔上入膈，其人吐蛔也，此是厥阴证。或病人有寒，复发其汗，胃中冷；及因发汗后身热，重发其汗，胃中虚冷，故长虫逆上，先服理中丸（正七四），次用乌梅丸（正一百六）。

〔三十〕问身体重，少气，阴肿入里，腹内绞痛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花；妇人则里急，腰胯连腹内痛

此名阴阳易也。伤寒病新差，阴阳气未和，因合房室，则令人阴肿，入腹绞痛；妇人则里急，腰胯连腹内痛，名为阴阳易也。其男子病，新差未平复，而妇人与之交接得病，名曰阳易。其妇人病，新差未平复，男子与之交接得病，名曰阴易。所以呼为易者，阴阳相感动，其毒疫著于人，如换易然。其病状身体重，热上冲胸，头重不能举，眼中生花，四肢拘急，小腹绞痛，手足拳则皆死。其亦有不即死者，病苦小腹里急，热上冲胸，头重不欲举，百节解离，经脉缓弱，血气虚，骨髓枯竭，便恍恍翕翕，气力转小，著床而不能摇动，起止仰人，或引岁月方死，烧裩散（正一百十三）、豭鼠粪汤（杂二十六）、竹皮汤、干姜汤、青竹茹汤、当归白术汤（并杂二十七），可选用之。