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此一卷论表里。治伤寒，须辨表里，表里不分，汗下差误。古人所以云：桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胃，阴盛以亡。伤寒有表证，有里证，有半在表半在里，有表里两证俱见，有无表里证。在表宜汗，在里宜下，半在里半在表宜和解，表里俱见随证渗泄，无表里证用大柴胡汤下之（ 正方三十 ）。又四逆汤（ 正七十五 ）证，有先温里，乃发表。桂枝汤（ 正方一 ）证，有先解表，乃攻里。仲景云：下利清谷，身体疼痛，急当救里；身体疼痛，清便自调，急当救表。如响应桴，间不容栉。非特此也。均是发热，身热不渴，为表有热，小柴胡加桂主之 （正二十九） ；厥而脉滑，为里有热，白虎加人参主之（ 正六十五 ）。 黄帝所谓发表不远热，攻里不远寒也。 均是水气，干呕微利，发热而咳，为表有水，小青龙加荛花主之（ 正三十六） ；身体凉，表证罢，咳而胁下痛，为里有水，十枣汤主之 （正 八十九） 。均是恶寒，发热而恶寒者，发于阳也，麻黄、桂枝、小柴胡主之。 无麻黄桂枝 小柴胡汤，只有柴胡桂枝汤（见正方三十 ）。无热而恶寒者，发于阴也，附子、四逆汤主之（ 正七十五 ）。均是身体痛，脉浮，发热头疼，身体痛者，为表未解，麻黄汤主之 （正二 十） ；脉沉自利，身体痛者，为里不和，四逆汤主之 （正七十五） 。以此观之，仲景之于表里亦详矣，学者宜深究之。虽然，伤寒六七日，目中不了了，无表里证，脉虽浮，亦有下之者；少阴病二三日，无阳证，亦有发汗者。非表里之所能拘，又不可不知也。
发热恶寒，身体痛而脉浮者，表证也。
浮，表阳也。其脉按之不足，举之有余。《素
问》云：寸口脉浮而盛，曰病在外；寸口脉沉而紧，曰病在中。仲景云：脉浮者，病在
表，可发汗。又曰：表有病者，脉当浮。又曰：结胸证，脉浮者，不可下。则知脉浮者，
表证也
。表证者，恶寒是也。恶寒者，表之虚，此属太阳，宜汗之。然伤寒发表，须当随病轻重而汗之。故仲景有发汗者，有和解之者。兼四时发汗，亦自不同。春不可大发汗，以阳气尚弱，不可亟夺，使阴气胜。于时天寒初解，荣卫腠理缓，可用小柴胡汤（
正
二十九）
之类。冬不可汗者，以阳气伏藏，不可妄扰，不问伤寒中风，以轻药解利之。伤寒无汗者，只与桂枝麻黄各半汤（
正方二
）；伤风有汗，只与柴胡桂枝汤（
正三十一
），或得少汗而解，或无汗自解。
病势甚者不拘此。
夏月天气大热，玄府开，脉洪大，宜正发汗，但不可用麻黄、桂枝热性药，须是桂枝、麻黄汤加黄芩、石膏、知母、升麻也。
加减法
在第十二卷药方中。
夏月有桂枝麻黄证，不加黄芩辈，服之转助热气，便发黄斑出也。白虎汤虽可用，然治中暑与汗后一解表药耳。一白虎未能驱逐表邪，况夏月阴气在内，或患热病而气虚人妄投白虎，往往有成结胸者，以白虎性寒，非治伤寒药也。凡发汗，欲令手足俱周，濈濈然一时许为佳，不欲如水淋漓。服汤中病即止，不必尽剂。然发汗须如常覆腰以上，厚衣覆腰以下，盖腰以上流漓，而腰以下至足心微润，病终不解。凡发汗，病证仍在者，三日内可二三汗之，令腰脚周遍为度。又问：三阴有可汗者乎？阴病不当发汗，发汗即动经。然太阴脉浮，少阴发热，亦须微微取汗，但不正发汗耳。大抵风寒中人，与荣卫俱薄而发热，又未曾行诸汗药，虽无阳证，须少汗解逐之。王叔和云：表中风寒，入里则不消。故知初病脉沉细数，虽里不消，本表中风寒，须宜温覆，少汗而解。仲景太阴证脉浮可汗，宜桂枝汤（
正方一
）；少阴病，发热脉沉，宜麻黄细辛附子汤（
正二十三
）；少阴二三日，常见少阴证无阳证者，宜麻黄附子甘草汤（
正二十二
）微发汗，皆阴证表药也。要知脉沉细数，病在里，不可发汗，此大略之言耳；脉应里，而发热在表，宜以小辛之药取微汗而温散也。大抵伤寒太阳证，发热恶寒，宜发其汗。然热多寒少，其脉微弱，或尺脉迟者，不可表也。
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微
弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤（正方四）。尺脉迟者，血少也，先以小
建中加黄耆汤（正三十七）以养其血；
晬
时用小柴胡、桂枝二越婢一汤小分剂以和解之
。其人当汗，而衄血下血者，不可表也。
太阳病，脉浮而紧，发热，身无汗，自衄者愈，
不可汗；汗出必额上陷，脉紧急，直视不得瞬。又云：太阳病不解，热结膀胱，其人如
狂，血自下，下者愈；不愈，宜桂枝汤（正方一）
。坏病者，不可表也。
太阳病三日，已
发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，为坏病，桂枝不中与也，知
犯何逆，随证治
之。又云：太阳病不解，传入少阳者，胁下
硬
满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，
脉沉紧者，与小柴胡汤（正二十九）。若已吐、下、发汗，柴胡证罢，此为坏病，知犯何
逆，以法治之
。妇人经水适来者，不可表也。
妇人病，经水适下，而发其汗，则郁冒不
知人，此为表里俱虚，故令郁冒也
。风温者，不可表也。
脉尺寸俱浮，头疼，身热，常
自汗体重，其息必喘，其形不仁，嘿嘿但欲眠者，风温证也，复发其汗者死，宜萎蕤汤（杂
四十五）
。湿温者，不可表也。
两胫逆冷，胸腹满，头目痛，苦妄言，必多汗者，湿温证
也，不可发汗，发汗者，名曰重
暍
，如此死者，医杀之耳，宜桂附汤（正十七）、白虎加
苍术汤（杂一百十七）
。虚烦者，不可表也。
诸虚烦热，与伤寒相似，然不恶寒，身不疼，
故知非伤寒也，不可发汗。头不痛，脉不紧，故知非里实也，不可下，宜服竹叶汤（正九
十五）
。病人腹间左右上下有筑触动气者，不可表也。
动气在左，不可发汗，发汗则头眩，
汗不止，筋惕肉
，此为逆，难治。先服防风白术牡蛎汤（杂方二）；汗止，次当服建中
汤（正三十七）。动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮则吐水，先服五苓散
一二服（正六十六）；次服竹叶汤。动气在下，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端，宜
服李根汤（杂方三）。动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节疼烦，目运恶
寒，食即反吐，谷不得化，先服大橘皮汤（杂方四）；吐止后，服小建中汤（正三十七）
。以此见古人慎用表药如此。
不恶寒，反恶热，手掌心并腋下濈濈汗出，胃中干涸，燥粪结聚，潮热，大便硬，小便如常，腹满而喘，或谵语，脉沉而滑者，里证也。 仲景云：手足 濈 然汗出者，此大 便已硬也。伤寒欲下，而小便少，手足心并腋下不滋润者，不可攻也 。里证者， 内热是 也。内热者，里之弱 。此属阳明也，宜下之。伤寒始发热恶寒，今汗后不恶寒，但倍发热而躁；始脉浮大，今脉洪实，或沉细数；始惺静，今狂语，此为胃实阳盛，再汗即死，须下之即愈。亦有始得病便变阳盛之证，须便下之，不可拘以日数。更有心胸连脐腹大段疰闷，腹中疼，坐卧不安，冒闷喘急极者，亦不候他证便下之。 凡大便秘，妨闷，恐 尚有表证者，亦须少小饮小承气汤（正四十二）微解之，不可过多，令大泄也 。失下则气血不通，四肢便厥，医人不知，反疑是阴厥，复进热药，祸如反掌，不可不察也。又问：三阴有可下者乎？三阴大约可温，然须有积证，方可也。何谓积证？太阴腹满时痛， 桂 枝加芍药汤（正十二）；痛甚者，桂枝加大黄汤（正十三） 。少阴口燥咽干，或腹满不大便，或下利清水，心下痛，皆积证也。 仲景云：少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之， 宜大承气汤（正四十一）。少阴病，自利清水，心下痛，口干者，宜大承气汤。少阴病六 七日，腹满，不大便者，宜大承气汤也 。下证悉具，服汤已更衣者，止后服；不尔，尽剂服之。 更衣，谓病人服承气汤后得下利，故勿与也 。下后，慎不中服补药。孙真人云：服大承气汤，得利差，慎不中服补药也。热气得补复成，更复下之，是重困也。宜消息安养之。
大抵伤寒最慎于下，若表证未罢，不可乱投汤剂，虚其胃气。
仲景云：表解而内不
消，非大满，犹生寒热，则病不除也。表已解而内不消，大满大实坚，有燥屎，乃可下
之，虽四五日不能为祸。若不宜下而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜
数，轻者困笃，重者必死矣。古人所以伤寒有承气之戒
。脉浮者，不可下。
仲景云：脉
浮者，病在表，可发其汗。应汗而下，为懊
，为痞，为结胸
。脉虚细者，不可下。
王
叔和云：脉微不可吐，虚细不可下
。恶寒者，不可下。
恶寒者，表之虚，虽是阳明证，
尚恶寒，即与太阳合病，属表，可发其汗；少阴恶寒，当温之
。呕吐者，不可下。
仲景
云：呕多，虽有阳明证，不可下。阳明病，胁下
鞕
满，不大便而呕，舌上白胎者，宜与
小柴胡汤（正二十九），上焦得通，津液得下，胃气因和，身
濈
然汗出，得屎而解
。不转失气者，不可下。
转失气，今人所谓下泄也。《伤寒论》云：阳明病，不大便六七日，恐
有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，腹中转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失
气者，此但初
头
鞕
，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。又云：阳明病谵语，
发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之（正四十二）。因与小承气汤一升，腹中转失气者，
更服一升；若不转失气者，勿更与之。仲景无治法，今详宜与小柴胡汤（正二十九）。明
日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治。仲景亦无治法，宜与黄耆建中汤
。大便坚，小便数，不可用承气汤攻之。
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大
便则
鞕
，其脾为约，麻子人丸主之（正九十二）。《千金》云：脾约者，大便坚，小便利，
宜枳实丸。太阳阳明者，脾约乃是也
。小便清者，不可下。
仲景云：伤寒，不大便六七
日，头疼有热，与承气汤，小便清者，知不在里
。大便鞕，小便少者，未可攻。
恐津液
还入胃，必先
鞕
后溏也。小便自如，乃可攻之。当问其小便日几行，若本小便日三四行，
今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也
。阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，不可下。
此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须
自大便，蜜导之；若土瓜根、大猪胆汁，皆可导之（正一百十一）
。以此知古人慎用转药如此。
伤寒表证当汗，里证当下，不易之法也。发表攻里，本自不同，甘遂神丹，不可以合饮；桂枝承气，安可以并进。然而假令病人脉浮而大，是表证当汗；其人发热烦渴，小便赤，却当下，此是表里证俱见，五苓散主之 （正六十六）。伸景云：中风发热，六七 日不解而烦，有表里证，渴欲饮水者，水入则吐，名曰水逆，五苓散主之 。假令伤寒不大便六七日，头痛有热者，是里证当下；其人小便清者，知不在里，仍在表，当须发汗。此是两证俱见，即未可下，宜与桂枝汤 （正方一） 。假令病人心下满，口不欲食，大便鞕，脉沉细，是里证当下；其人头汗出，微恶寒，手足冷，却当汗。此两证俱见者，仲景所谓半在里半在表也，小柴胡汤主之 （正二十九） 。假令太阳病，表证未除，而医数下之，遂协热而利，利不止，心下痞鞕。仲景谓之表里不解，桂枝人参汤主之（ 正十六 ）。本太阳病，医反下之，因尔腹痛，是有表复有里，仲景用桂枝加芍药汤（ 正十二） ；痛甚者，桂枝加大黄汤（ 正十三 ）。此皆仲景治伤寒有表复有里之法，学者当以意推之也。
伤寒四五日后，以至过经 十三日为过经 。无表证，又于里证未可下者，但非汗证，亦非下证者，皆可用小柴胡 （正二十九 ）随证加减用之。 加减法在第十二卷药方中也。 以至十余日者，亦可用。十余日外用小柴胡汤不愈者，若大便鞕，看证可下，则用大柴胡下之（ 正三十 ）。以过经，其人气稍虚，当下者，用大柴胡汤则稳，盖恐承气汤太紧，病人不禁也。仲景云：六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热，此为实也，当下之，宜大承气汤（ 正四十一） 。又云：病人无表里证，发热七八日，脉虽浮数，可大柴胡下之（ 正三十 ）。假令已下，脉数不解，至六七日不大便者，有瘀血也，属抵当汤（ 正九十一 ）。
此名表热里寒、表寒里热也。病人身大热，反欲得衣，热在皮肤，寒在骨髓也。仲景无治法，宜先与阴旦汤（ 杂方六 ）。寒已，次以小柴胡加桂（ 杂三十九 ），以温其表。病人身大寒，反不欲近衣，寒在皮肤，热在骨髓也。仲景亦无治法，宜先与白虎加人参汤（ 正 六十五 ）。热除，次以桂枝麻黄各半汤（ 正方二 ），以解其外。大抵病有标本，治有先后。表热里寒者，脉须沉而迟，手或微厥，下利清谷也，所以阴证亦有发热者，四逆汤（ 正七 十五 ）、通脉四逆汤主之（ 正八十一 ）。表寒里热者，脉必滑而厥，口燥舌干也，所以少阴恶寒而踡，时时自烦，不欲厚衣，用大柴胡下之（ 正三十 ）而愈。此皆仲景之余议也。