帝曰:气口何以独为五脏主?岐伯曰:胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃以养五气。气口亦太阴也,是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。
右手关前一分,气口之位。
左手关前一分,人迎之位。
脉穴图
人迎脉图
人迎气口在颈,法象天地,要会始终之门户。
人迎气口属太阴肺之经,而黄帝乃云人迎亦胃脉何也?左手关前一分者,人迎之位;挟喉咙两傍者,人迎之穴。人迎之位属手太阴肺之经,人迎之穴属足阳明胃之经,故《素问》云,人迎亦胃脉也。
伤寒何以须诊太溪脉耶?答曰:太溪穴是足少阴肾之经。男子以右肾为命门,女子以左肾为命门, 三十六难曰:命门者,神精所舍,原气所系,男子藏精,女子系胞 。主生死之要。病人有命门脉者活,无者死。仲景云:少阴病,手足逆冷,发热者,不死。脉不至者,灸太溪七壮。故伤寒必诊太溪,以察其肾之盛衰也。 太溪二穴,在足内踝后 跟骨上动脉陷中 。
伤寒何以须诊冲阳脉耶?答曰:冲阳穴是足阳明胃之经,人受气于谷,谷入于胃,乃传与五脏六腑。脏腑皆受气于胃,其清者为荣,浊者为卫,荣行脉中,卫行脉外,阴阳相贯,如环无端。胃为水谷之海,主禀四时,皆以胃气为本,是谓四时之变病,死生之要会。故伤寒必诊冲阳,以察其胃之有无也。 冲阳二穴,一名会源,在足跗上五寸骨 间动脉上去陷骨三寸 。
太溪图
冲脉图
仲景云:太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤 (正一) 愈。谓服桂枝汤后,其证尚自汗,发热恶寒,脉尚寸浮尺弱而反烦,为邪痹在阳维经,故可先针风池( 风池二穴,是足少阳阳维之会,在项后发际陷中是穴。《甲乙经》云:风 池穴在颞颥后,发际陷者中是穴,针入一寸一分)、风府(风府一穴,是督脉阳维之会, 在项后入发际一寸大筋宛中,不可灸,针入四分,留三呼 )。此二穴阳维之会,非太阳经也。太阳经穴在夹项后发际大筋外廉陷中,名曰天柱。不针此者,桂枝已主太阳病故也。
期门穴在乳直下筋骨近腹处是也。凡妇人病,法当针期门,不用行子午法,恐缠脏膜引气上。但下针令病人吸五吸,停针良久,徐徐出针,此是平泻法也。凡针期门,必泻勿补。可肥人二寸,瘦人寸半深。
风池穴图
风府穴图
期门穴图
脐下一寸五分名气海,二寸名丹田,三寸名关元。关元穴是小肠募,足少阴任脉之会。针入八分,留三呼,泻五吸。灸亦良,然不及针。 气海穴或作脐下一寸。按《针灸 经》云:脐下一寸曰阴 交穴,阴交下五分曰气海。
关元穴图
左右手去鱼一寸,名曰寸口;去泽一尺,名曰尺部;两境之间,名为关位。关位六分,阳部出三分,阴部入三分,关前为阳,关后为阴,为阴阳之关津。寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝。阳得寸内九分,取阳奇之数;阴得尺内一寸,取阴偶之数,是名寸关尺也。寸上一分为鱼际,关下一分为神门。左关为人迎,右关为气口。三阳从地长,故男子尺脉常沉;三阴从天生,故女子尺脉常浮。男子阳多而阴少,其脉在关上,故寸盛而尺弱;女子阴盛而阳微,其脉在关下,故寸沉而尺盛。所以男子不可以久泻,女子不可以久吐。男得女脉为不足,女得男脉为太过,所谓反也。 今人以男子尺脉常弱, 女子尺脉常盛,谓之反,非也。男子阳有余,脉在上,尺脉必弱;女子阴有余,脉在下, 寸脉必微,乃是正也,非反也。又以男子以右尺为命门,女子以左尺为命门,谓之反, 亦非也。男子得阴以生,先生右肾;女子得阳以长,先生左肾,乃是正也,非反也。所 谓反者,只是男子尺脉当弱,今反盛;女子尺脉应盛,今反弱,谓之反耳 。圣人以察阴阳以决生死,虽经络流注,如环无端,岂能逃于三部者耶?
凡初下指,先以中指揣按得关位,乃齐下前后二指,为三部脉。前指寸口也,后指尺部也。若人臂长,乃疏下指;若臂短,乃密下指。先诊寸口, 男先左手,女先右手 。浮按消息之,次中按消息之,次重按消息之,次上竟消息之,次下竟消息之,次推指外消息之,次推指内消息之。 医家责肥人脉浮,为肌肉厚实,重取乃得;若举手而得,则 其浮也甚矣。责瘦人脉沉,为皮脉相附而易见;若按之始应,则其沉也亦甚矣 。凡诊脉,以气息平定方下指,以一呼一吸为一息。其一息之间,脉息四至或五至,不大不小,与所部分四时相应者,为平和脉也。过则为至,不及则为损。损至之脉,《难经》言之详矣。 所属部分,谓心位洪,肺位浮,肾位沉,肝位弦,脾位缓也。四时,谓春脉弦,夏脉洪, 四季脉缓,秋脉浮,冬脉沉也。假令心脉本位虽当见洪,得冬脉须微带沉。下是四时相 应,余皆仿此。
脉之字从肉从 ,又作 。盖脉以肉为阳, 以血为阴。华陀云:脉者,气血之先也。气血盛则脉盛,气血衰则脉衰,气血热则脉数,气血寒则脉迟,气血微则脉弱,气血平则脉缓。又长人脉长,短人脉短,性急则脉急,性缓则脉缓,反此者逆。按《内经》云:形盛脉细,气少不足以息者危;形瘦脉大,胸中气多者死;形气相得者生,参伍不调者病。《难经》云:数者腑也,迟者脏也,数则为热,迟则为寒,诸阳为热,诸阴为寒。王叔和云:脉沉为在里,脉浮为在表,迟则在脏,数则在腑,滑为实、为下,数为虚、为热。张仲景云:脉大、浮、数、动、滑,此名阳也;脉沉、涩、弱、弦、微,此名阴也。阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死。大抵阳脉常浮而速,阴脉常沉而迟。七表属腑,病在于阳,春夏见之易治;八里属脏,病在于阴,秋冬见之犹轻。假令数在左寸,浮之得者,热入小肠;沉之得者,热入于心。余皆仿此。脉理精微,非言可尽,论其梗概,不出于此矣。王叔和云:在心易了,指下难明。亦在乎人熟之而已矣。
七表阳也,阳数奇。浮,按之不足,举之有余。 寸口浮,其人伤风,发热头疼;关 上浮,腹满;尺中浮,小便难;趺阳浮,即为虚。 芤,浮大而软,按之中央空,两边实。 芤主失血。寸口芤,主吐血,微芤者衄;关上芤,大便血;尺中芤,小便血 。滑,往来前却流利,替替然与数相似。 脉滑为阳。寸口滑,为阳盛;关上滑,为呕逆;尺中滑, 小便赤,妇人经脉不利。然而尺脉滑者,亦本形也。趺阳脉滑者,胃气实 。实,脉大而长,按之隐指愊愊然,浮沉皆得。 寸口实,主上焦热;关上见之,腹胀;尺中有此,主 小腹痛,并小便涩。 弦,举之无有,按之如弓弦状。又曰浮紧乃为弦,状如弓弦,按之不移。 阳弦则头痛,阴弦则腹痛。大抵伤寒脉须弦,盖人迎紧盛伤于寒。人迎者,少阳 之分,少阳脉主弦故也。寒邪中人,其脉必弦,弦则多兼洪数,为其先有邪热也。洪数 甚者,正为阳证。若沉细而弦疾,乃正阴证也。紧,按之实数,似切绳状。紧则为寒。 寸口紧,头痛;关紧,心中满痛;尺紧,脐下痛;阴阳俱紧,当清邪中于上,浊邪中于 下 。洪,极大,在指下举按满指。 寸口洪,主胸膈烦热;关洪,主胃热口干;尺中洪, 主大小便血;三部洪,三焦俱热 。
八里阴也,阴数偶。微,若有若无,极细而软。 微则为虚。寸口微,为阳不足,阳 微则恶寒,阴微则下利 。沉,举之不足,按之有余。 沉为在里。尺寸俱沉者,少阴受病 也。然沉而迟者,乃阴证也,宜温之;沉而数者,有热也,宜下之 。缓,去来亦迟,小駃于迟。 缓则为虚。太阳病,其脉缓者,为伤风。惟脾得之,即是本形 。涩,细而迟,往来难,时一止。 涩则少血。寸口涩,少气,上焦冷;关上涩,胃冷脾痛;尺中涩,小便 数,小腹冷;三部俱涩,腹中气结。王冰曰:阳有余则血少,故脉涩也。又曰:涩者, 阳气有余。阳气有余,为身热无汗 。迟,呼吸三至,去来极迟。 迟则为寒。寸口迟,则 上焦冷;关上迟,胃冷不欲食,吞酸吐水;尺中迟,小便多,并白浊 。伏,极重按之,指著骨乃得。 伏主物聚。寸口伏,胸中逆气;关上伏,有水气,溏泄;尺中伏,水谷不 化。大抵关前得之多为热,关后得之多为冷,关中得之阴阳结,或冷或热不定,当以余 证参之 。濡,按之似无,举之全无力。 形与缓、涩、迟脉虽稍殊,其为冷证皆一也 。弱,极软而沉细,按之欲绝指下。 弱为虚。寸口弱,阳气虚,汗自出;关弱,无胃气,胃中 有热,脉弱为虚热病作,不可大攻,热去寒起;尺中弱,气少发热也。
有结脉,有促脉,有代脉。结者阴也,阴盛则结,脉来缓,时一止复来曰结,主胸满烦躁。促者阳也,阳盛则促,脉来数,时一止复来曰促,主积聚气痞忧思所成。 太阳 病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之(正方七);若微寒,桂枝去芍药加附子汤 主之(正八)。太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者, 葛根黄芩黄连汤主之(正二十八) 。大抵结、促之脉,虽时一止,为病脉,非死脉也。惟代脉者,真死矣。往来缓,动而中止,不能自还,因而复动,名曰代也。代者死也。仲景伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之( 正五十六 )。