钱乙曰:急惊本因热生于心,身热面赤引饮,口中热气出,二便黄赤,剧则发搐。盖热盛则生风属肝,此阴盛阳虚也。利惊丸主之,以除热痰,不可用巴豆及温药大下之,恐搐虚,热不消也。小儿热痰客于心胃,因闻大声非常,则动而惊搐矣。若热极虽不闻声及惊,亦自发搐。
张元素曰:急惊者,阳症也。俱腑受病,热痰客于心肺,是少阳相火旺。经云:热则生风,因闻人声而作。若谓东方震卦,得火气而发搐。火本不动,焰得风而动。当用利惊丸、导赤散、泻青丸;搐止,宜服安神丸。
危亦林曰:惊风形症不明,若言阴症,则浑身又温;若作阳症,则又不大搐。乃阴阳不和,宜用防风温胆汤下大惊丸、小惊丸。
杨士瀛曰:急惊先当定搐,搐由风也,风由热也。搐已定,方可下热退惊。热若不退,惊亦不散。急惊,截风定搐为要;风搐既定,次与下热,热去则无风,风散则不搐。
朱震亨曰:老医常言小儿惊搐,多是热症。若先便用惊风药,若白附子、全蝎、姜蚕、川乌之类,便成坏症。后有医幼科者,只用导赤散加地黄、防风进三服,导去心经邪热,其搐便止,次服宁神膏,神效。
曾氏曰:急惊之论,前代书所不载,惟曰阳痫。大概失所爱护,或抱于当风,或近于热地,昼则食多辛辣,夜则衾盖太厚,郁蒸邪热,积于心,传于肝,再受人物惊触,或跌扑叫呼,雷声鼓乐,鸡鸣犬吠,一切所惊。未发之时,夜卧不稳,睡中或哭或笑,咬牙咬乳,鼻额有汗,气喘痰喘,忽尔闷绝,目直上视,牙关紧急,口噤不开,手足搐掣。此热甚而然。况兼面红脉数可辨,盖心有热而肝有风,二脏乃阳中之阳,心火也,肝风也,风火阳物也,风主乎动,火得风则烟焰起,此五行之造化,二阳相鼓,风火相搏,肝藏魂,心藏神,热则神魂易动,故发惊也。心主乎神,独不受触,遇有惊则发热;热极生风,故能成搐,名曰急惊。治之之法,先发表,次通心气,疏涤肝经,安魂退热,惊风既除,与之去痰,免成痴疾,但不可用大寒凉药。
李仲南曰:大要急惊用药,有次第,有轻重。开关以后,且与截风定搐,风搐既定,却下痰热,理为至当。若患在痰热,未有惊风,只可退热化痰,不可妄投惊风药。盖药中多用寒凉,恐引痰热入经络。凡病在热不可妄治痰,止当解表。病在惊不可妄治风,盖惊由痰热,只可退热化痰,而惊自止。病在痰不可便治惊,急须退热化痰。病在风不可便治搐,盖风由惊作,只可利惊化痰,其风自散。若惊亦有搐,须用截风散,至妙之道。若治惊而痰不化,热亦不退,惊安得自止?化其痰,热若不退,风亦不散,痰安得去?是知不治之治,所以治之也。急惊初传,风搐得定,而痰热一泄,又须急与和胃定心之剂。若搐定而痰热无多,则但用轻药消痰除热可也。然急惊虽当下,切不可过用寒凉,致成慢惊。且如只下痰热,不必太骤,但斟酌处,只用大黄一味足矣。且急惊症,原在于去肝风、降心火,《幼幼书》以为至要之说也。
薛己曰:急惊之候,牙关紧急,壮热涎涌,窜视反张,搐搦颤动,口中气热,颊赤唇红,脉浮洪数者,此肝经血虚,火动生风。盖风生则阴血愈散,阴火愈炽,火动则肺金愈亏,肝木愈旺。宜滋肝血、养脾气。
王肯堂曰:急惊由内挟实热,外感风邪,心家受热积惊,肝家生风发搐,肝风心火,二脏交争,风气壅盛,无可发泄,故暴烈也。又有搐搦反张斜视,而牙关不紧,口无痰涎而气热,未可直指为惊风,恐是伤风伤寒夹食夹惊疹痘等症。此即钱氏假搐之说,又各依本症施治。又急惊搐搦,不可把捉,但扶持之,否则风痰逆入经络,遂使手足拘挛,或成废疾。小儿急慢惊风,古谓阴阳痫,急者属阳,阳盛而阴亏;慢者属阴,阴盛而阳亏。阳动而躁疾,阴静而迟缓,皆因脏腑虚而得之。虚能发热,热则生风。是以风生于肝,痰生于脾,惊出于心。热发于肝,而心亦热,以惊风痰热,合为四症;搐搦掣颤,反引窜视,为八候。凡贬眼摇头,张口出舌,唇红脸赤,面眼唇青,及泻皆青,发际印堂青筋,三关虎口纹红紫或青者,皆惊风候也。大抵肝风心火,二者交争,必挟心热而后发始于搐。故热必论虚实,症先分顺逆,治则有后先。盖实热为急惊,虚热为慢惊。慢惊当无热,其发热者虚也。急惊属阳,用药以寒;慢惊属阴,用药以温。然又必明浅深、轻重、进退、疾徐之机,故曰热必论虚实。男搐左视左,女搐右视右;男眼上窜,女眼下窜;男握拇指出外,女握拇指入里;男引手挽左直右曲,女引手挽右直左曲。凡此皆顺,反之则逆。亦有先搐左而后双搐者,但搐则无声,搐逆则有声。其指纹弯弓入里者顺,反外者逆、出入相半者难痊。故曰症必分顺逆。阳病阴脉,阴病阳脉,亦为反。热甚生痰,痰甚生惊,惊甚生风,风甚发搐。治搐先于截风,治风先于利惊,治惊先于豁痰,治痰先于解热,其若四症俱有,又当兼施并理,一或有遗,必生他症。故曰治有先后。纲领如此。若分三者言之,暴烈者,为急惊;沉重者,为慢惊;至重者肝风木之克脾土,为慢脾风。丹溪云:忽惊用降火下痰丸,养血药作汤下之;慢惊当补脾,兼用朱砂安神丸,清米汤下,更于血药中求之,如四物、四君、东垣黄芪益黄散之类。世以一药通治,甚妄!薛氏于急、慢惊痫之外,又出惊风一症,其候虚惕,怔忡,气怯,神散,痰涎来去,泄泻色青,盖惊之轻而虚者也。若惊入心,则面赤夜啼,用栀子清肝汤加黄连;若入肝,则面青眼窜,用柴胡清肝汤;若入脾,则面黄呕吐,虚汗嗜卧,用六君子汤加柴胡、山栀;若入肺,则面白喘急,用异功散加柴胡、桔梗;若入肾,则面黑啮乳咬牙,用六味地黄丸。
叶桂曰:小儿仓猝骤然惊搐,古曰阳痫,从热症治,古人用凉膈散为主方。按急惊属阳热病,用凉膈以清膈间无形之热。膈上邪热,逼近膻中,络闭则危殆矣。此宣通乃一定之法,然必询病因察时候治之。幼科以痰热风惊四治,犹可说也。吾乡有专科,立方钩藤、连翘、木通、薄荷、前胡、枳壳、桔梗加入表散消食,多不效验。惊为七情,内应乎肝,肝病发惊骇,木强火炽,其病动不能静,且火内寄肝胆,火病来必迅速。后世龙荟、芩、连,必加冰、麝、硝、黄,取其苦寒直降,咸苦走下,辛香通里窍之闭也,如牛黄丸、至宝丹、紫雪皆可选用。凡热邪塞窍,神迷昏愦者,仿此。钩藤、丹皮之属,仅泄少阳胆热,与急惊暴热内闭之症,无益。若火热劫烁血液,苦寒咸寒,不中与也,宜犀角地黄汤之属。方书有镇坠金石之药,有攻风劫痰之药,虽非常用,要不可不考。惊与厥,皆逆乱之象。仲景云:蛔厥都从惊恐得之。凡吐蛔腹痛呕恶,明是肝木犯胃。幼医乱治,束手告毙。余宗仲景法,每效。