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本章将根据巴甫洛夫条件反射的学说，阐述病态性强迫的原理及相应处置措施。
前面我们已经阐述过，病态性强迫是心理阴影的外在反映，是条件刺激、心理阴影、思想认知共同参与的结果，三者缺一不可。
条件刺激属于外因，心理阴影和认知属于内因。可以说，病态性强迫是在内因和外因同时参与下以条件反射的方式表现出来。
某些在正常人眼里十分平常的场合，对强迫症患者来说，如临大敌一般产生敏感性反应，如强迫预感、恐惧、紧张等。
如果没有特定的诱因（即条件刺激），就不会出现病态性强迫。
病态性强迫，实际上就是害怕强迫而发生强迫。
所谓预期性强迫，是指在有强迫预感的前提下发生的强迫。
我们把有强迫预感的前提下发生的心理波动、生理反应、行为反应，统统称为预期性强迫。它包括强迫心理、强迫生理和强迫行为三个阶段。
强迫心理，是指强迫发生前的心理波动，包括预感、恐惧、冲动、焦虑、强迫思维和强迫意向等。
强迫思维是表面没强迫，心理却在强迫的一种症状，即自己知道在强迫，旁人却难以察觉。
因为害怕强迫被人发现，更担心强迫会伤害自己的身体，影响自己的日常生活和工作，许多强迫症患者会极力掩饰自己的症状。
例如，某君课堂上出现余光时，就赶快用手捂住嘴巴，故意打几个哈欠，或做摇头等夸张动作，掩饰自己的余光强迫。
强迫生理，是指强迫发生前的生理变化，包括神经系统紊乱、肌肉紧张、胸闷气短、呼吸紊乱、心跳加快、四肢发抖、表情僵硬和各种躯体反应等。
必须理解，强迫心理和强迫生理都是强迫反射的结果，即心理反射和生理反射。
强迫行为，是指对抗强迫和逃避强迫的行为，具体包括对抗性强迫和逃避性强迫。
1.对抗性强迫 ：表现为全身用力、表情夸张、手舞足蹈。由于强迫症状明显，旁人容易发觉。
2.逃避性强迫 ：表现为掩饰夸张、动作怪异、逃离现场等。这类强迫，旁人难以发觉。
出现强迫的预期反应后，除了自我保护的本能外，患者也会根据“敌”我形势作出犹豫、进攻、逃避的行为反应。
1.患强迫的初期 ：患者会不知所措，犹豫不决，或者被动地选择拖延，与预期反应进行对峙。
2.患强迫的中期 ：患者几乎都会选择“进攻”的方式与预期反应进行对抗。如自我暗示和自我打气，一次性发力冲破强迫拐点，或一退一进重复性地冲击强迫拐点，或干脆猛打猛冲地冲破强迫拐点。
无论是心理上的对抗，还是行为上的对抗，不仅不能消灭强迫，反而使预期反应愈加强烈，如呼吸紊乱、脸部僵硬、四肢颤抖等，反映在肢体运动上，就会在某个阶段的“拐点”上出现僵持。
如果此时硬逼着自己以原来的方式冲破“拐点”，将会出现痉挛性躯体化症状。如若再继续强行发起进攻，必将出现恶性强迫症状。
不难发现，从出现强迫预感到发生强迫，都是由于患者从心理和行为上不断对抗所导致的结果。
实践经验告诉我们，大部分与强迫蛮干的患者，在强大的“拐点”面前最终不得不低头转为“逃避”。
3.患强迫的后期 ：患者大多选择“逃避”，即遇到预感，或闻风而逃，或迂回绕过。
在即将发生的强迫选项中，患者具有充分的选择自由。怎样才能不发生或者少发生恶性强迫？有没有可操控的办法？答案是肯定的。既然是预期性强迫，发作前都有预警信号，完全可以避免发生不良后果。
根据强迫的症状对患者造成的伤害，我们可以把它分为良性强迫和恶性强迫两种。
恶性强迫是指让患者感到非常担心的强迫性后果。如发生影响自己工作、生活和自身形象的某种强迫行为和刻意逃避强迫的恶性行为等。
强迫思维和强迫行为都有良性和恶性之分。譬如你预感到下午开会可能会出现强迫，但你还是带着恐惧、紧张的心理去参加会议。虽然当时强迫预感很重，让你不敢抬头（担心自己会余光强迫），但相对而言，这种强迫属于良性强迫；反之，如果你借口不去开会，逃避自己的强迫，这种行为属于恶性强迫。
如果重复发生强迫，中枢神经就会形成一种容易再度发生强迫反应的动力定型。它与某些特定的内外环境建立信号联系，也就是在某些特定环境里如经常发生强迫，这些环境便成为强迫症的信号，以后一遇到这些信号，大脑里就做好了一系列发生强迫的准备活动，这就是我们平常所说的养成了“强迫习惯”。
可以肯定地说，心理因素在形成“强迫习惯”的过程中起了决定性作用。因而所谓的“强迫习惯”决非传统意义上的习惯，而是一种受心理因素支配的“反习惯”或强迫症。
随着强迫的出现越来越频繁，这种反习惯也将越来越精确和恒定，最终，急性的常态性强迫逐渐地转变成慢性的病态性强迫。
预期反应是强迫症患者的标志性症状。强迫预感能使强迫症患者迅速准确地扫描到某些场景中有哪些疑似“拐点”。出于自我保护的本能，患者会根据预期反应像工兵避开地雷一样千方百计地避开那些“拐点”。
因为强迫拐点大多出现在起心动念或动作暂停间，所以患者不敢让自己的思维停顿下来，动作也要全部连贯起来，一气呵成，从而减少了“拐点”的频率和行为的阻力。
还有一个重要的原因：在与强迫症作斗争的实践中，患者深刻地体会到“越想强迫，越会强迫”的规律。因此，他们有意识地不敢犹豫，不敢去想强迫，不敢去关注强迫，在这种心理暗示下，思维或动作自然加快。
事实上，产生了强迫预感后，患者就会害怕和逃避。此时就像过独木桥一样，越是酝酿准备，越是惊慌失措，越容易出现可怕的后果。
反而不假思索或无停顿地“快、猛、重、冲”的动作往往要比慢腾腾的动作安全许多。但是，狂奔而下的激情，难免造成行为受阻或欲进又阻的强迫行为。
虽然正常人也常常会出现类似的强迫，但强迫症患者由于掺杂了心理因素，致使偶尔出现的强迫逐渐转化为慢性强迫。
本书把这种类似习惯行为的强迫行为称为反习惯强迫。
值得一提的是，“快、猛、重、冲”的行为方式不是最初引起反习惯强迫的原因，而是逃避恶性强迫的一种本能反应。
换句话说，这种反习惯强迫是被迫行为下的结果。只要解除后顾之忧，这种反习惯强迫就能得到缓解和消除。
预警信号是提醒人们避免受到伤害，是“上帝”赐给人类的一种逃生本领。假如患者发现强迫预警后不去避开，反而采取蛮干的方式去打压，致使恶性强行为屡屡发生，必然会加剧强迫意向，使病态性强迫久治不愈。
如果患者长期违反强迫的规律，漠视预警的意义，预警时间将变得越来越短，或者对强迫的敏感度将会越来越弱。
换句话说，如果预警信号多次发出后，患者总是不理不睬，一意孤行和强迫拐点蛮干，预警信号会因得不到奖赏而渐渐淡出，最终消退。这意味着，“迫前”不再出现预警信号。
每个强迫症患者都有一段难忘的强迫经历。以往发生强迫的环境、场合、在场人的表情和肢体语言等，都会深深地烙在患者的心底。
而这些记忆中的场景就变成了令人伤心的条件刺激物，患者只要在相似的环境或者与同样的人在一起就可能会触景生情，产生强烈的强迫预感和强迫意向。
读者可能会问：我当时感觉不到“触景”，怎么会“生情”？
其实，触景生情不是自我意识的反应，而是无意识的反应。
有时候，人的意识很难察觉出某个条件刺激。但当你发觉后，强迫已经发生了。接下来，你就进入了自我意识和自我监控的阶段，你可能会立即采用一些方法来掩饰窘境，或者干脆采取逃避行为——“走”为上计。
很多时候，强迫症患者没有预感，或者即使接到强迫预警，却来不及避让，也会发生强迫。这也是为什么强迫症患者会在一些不恐惧、不紧张、没有预感的场面也会发生强迫的缘故。
我们把这种没有预期反应的“触景生情”式的强迫，称为反射性强。
其实，反射性强迫也是一种预期性强迫，只不过“预警时间”显得太短而已。反射性强迫是病态性强迫发展的终极，常常被误认为是一种“强迫习惯”。
表面上，反射性强迫与心理因素没有任何关系，实际上，心理因素是预期性强迫发展成反射性强迫的桥梁和纽带。
由于反射性强迫是以条件反射的形式反映出来的，自然也受条件刺激、觉知（注意和认知）、心理阴影三个因素的控制。尤其是条件刺激，在反射性强迫的形成前后始终起诱因作用。
从强迫心理到强迫生理，再到强迫行为，最后发展为反射性强迫；从周围环境，再到心理活动，条件刺激由表及里不断深入，由里到外逐渐泛化，结成了互联网式的信号网。
“网”中的任意一个点，都与强迫行为之间建立了条件反射，可谓牵一发而动全身，导致强迫。
预期性强迫发作前都有强烈的预期反应，而反射性强迫则没有任何前兆反应，所以让人防不胜防。
如果把预期性强迫比作敌方的低音速轰炸机，当飞机到来前，人们就能听到轰鸣声，做好躲避。而反射性强迫则好比超音速飞机，当人们听到飞机的轰鸣声，其实飞机早已飞过了。
反射性强迫具有多米诺效应。
强迫症患者都有这样的体验：如果在第一个“拐点”出现强迫了，后面的所有“拐点”往往都会“全军覆没”——多米诺效应。
这是因为第一个“拐点”发生了强迫，就成为下一“拐点”发生强迫的信号。反之，如果第一个“拐点”顺利通过了，后面的大都没有问题。
虽然反射性强迫事前没有任何预兆，总是突然间非理性地发生，但也并非不可控制。
事实上，对患者来言，出现反射性强迫，本身就是一种预警。如果患者对其有正确认知，就能根据出现的预警讯号，及时有效地避其锋芒，或转移注意力，或知难而退，强迫问题或许会得到缓解。但不幸的是大多数强迫症患者总是想强行闯过去，结果反受其害，并强化了反射性强迫，使之变得越来越精确和恒定。