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第一节
经验方

一、益气养阴清利方

组成:黄芪20g,太子参20g,生地黄30g,墨旱莲15g,女贞子12g,川芎15g,赤芍15g,白花蛇舌草15g,薏苡仁30g,茯苓12g,怀山药12g。

功效:益气养阴,行瘀清利。

主治:慢性肾脏病,属气阴两虚兼湿瘀证。表现为神疲乏力,口干咽痛,手足心热,腰膝酸痛,舌红苔腻,脉细。

方解:黄芪、太子参益气养阴;生地黄、墨旱莲、女贞子滋阴补肾;川芎、赤芍活血化瘀;白花蛇舌草、薏苡仁清热利湿;茯苓、山药健脾化湿。

加减:有蛋白尿者,加金樱子、芡实、覆盆子以益肾固涩;有血尿者,加侧柏叶、茜草、牡丹皮以清热凉血;血瘀明显者,加落得打、莪术、三棱以活血化瘀。

二、滋肾宁络方

组成:生地黄30g,墨旱莲15g,女贞子15g,侧柏叶15g,小蓟12g,马鞭草12g,茜草12g,牡丹皮12g,炒白术12g,茯苓12g。

功效:滋阴清热,化瘀宁络。

主治:各种原因引起的肾小球性血尿,属阴虚火旺、湿瘀阻络证。临床上可见五心烦热,口干咽燥,腰膝酸痛,尿黄赤,舌红苔黄,脉细数。

方解:生地黄、墨旱莲、女贞子滋补肝肾;侧柏叶、马鞭草、小蓟清热凉血;茜草、牡丹皮凉血化瘀;白术、茯苓健脾利湿。

加减:如为气阴两虚,则加太子参、北沙参以益气养阴;咽痛,则加黄芩、麦冬、玄参以清肺利咽;瘀血明显,则加三七、血竭以活血化瘀。

三、健脾益肾固摄方

组成:黄芪15g,党参15g,炒白术15g,茯苓15g,山茱萸12g,淫羊藿12g,川芎15g,赤芍15g,泽兰12g,金樱子12g,芡实12g,汉防己12g。

功效:健脾益肾,化瘀固摄。

主治:原发及继发性肾小球疾病,尿检以蛋白尿为主,属脾肾两虚兼湿瘀证。临床上可见气短乏力,腹胀,便溏,腰膝酸软,下肢浮肿,舌淡,苔薄腻,脉沉细。

方解:黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气;山茱萸、淫羊藿滋肾填精;川芎、赤芍活血化瘀;金樱子、芡实固摄精微。

加减:浮肿明显者,则加猪苓、桑白皮以利水消肿;便溏者,则加苍术、扁豆花以健脾助运;瘀血明显者,可加积雪草、莪术以活血化瘀。

四、益气消癥利湿汤

组成:黄芪30g,当归10g,桃仁10g,红花10g,赤芍15g,川芎15g,地龙15g,三棱15g,莪术15g,积雪草30g,白术12g,茯苓12g,薏苡仁30g,金樱子15g,芡实15g。

功效:益气健脾利湿,活血化瘀消癥。

主治:特发性膜性肾病,证属气虚血瘀,脾虚湿盛,肾络癥积者,临床症见面色晦黯不泽,颜面及双下肢浮肿,神疲乏力,纳差便溏,腰痛固定或腰部刺痛,舌淡黯,苔白腻,脉沉涩,尿检常常有大量蛋白等。

方解:此方以补阳还五汤为基础方,以益气活血化瘀为主,加用三棱、莪术、积雪草,加强消癥积作用;黄芪配白术、茯苓、薏苡仁以益气健脾利湿;金樱子、芡实固摄肾气。

加减:脾气虚甚者,黄芪可加量至60g~90g,或再加党参15g~30g;肾络瘀阻严重者,尚可加水蛭3g~5g,以虫类药搜剔,加强消癥通络;脾虚湿盛,纳差便溏者,可加用苍术、厚朴等健脾化湿;水湿泛溢,下肢浮肿者,加泽泻、车前子、大腹皮等利湿消肿;肾气失固,小便频数,尿蛋白多者,加覆盆子、益智仁、桑螵蛸等益肾固摄。

五、降糖益肾消癥汤

组成:黄芪30g,太子参15g,麦冬15g,五味子10g,当归20g,川芎15g,地龙15g,枸杞子15g,生地黄30g,茯苓12g,穿山龙15g,鬼箭羽12g,积雪草30g,三棱15g,金樱子12g,覆盆子12g。

功效:补气养阴,活血消癥。

主治:糖尿病肾病Ⅲ期~Ⅳ期,证属气阴两虚,肾络癥积者,临床症见精神不振,倦怠乏力,口干咽燥,腰膝酸软,耳鸣目糊,下肢浮肿,夜尿频多,舌(黯)红,苔少,脉沉细涩,尿检有蛋白等。

方解:此方以生脉散合补阳还五汤为基础方,增用茯苓、枸杞子以补脾肾之气,养肝肾之阴;加穿山龙、鬼箭羽,有助于调和肾络之气血;积雪草、三棱可通络、消癥积;金樱子、覆盆子固肾。

加减:脾气虚甚者,黄芪增至40g~60g,改太子参为党参15g~30g;肾阴虚甚者,加山茱萸、制何首乌以滋养肾阴;视物模糊者,加菊花、夏枯草、决明子以清肝明目;四肢麻木者,加炒僵蚕、丝瓜络以去祛风通络;小便频数者,加益智仁、桑螵蛸以补肾固摄。

六、益肾活血泄浊方

组成:黄芪30g,党参10g,当归30g,淫羊藿15g,山茱萸15g,川芎15g,积雪草30g,泽兰15g,制大黄9g,茯苓15g。

功效:健脾益肾,活血泄浊。

主治:慢性肾功能衰竭,属脾肾两虚,湿浊瘀阻者,临床上可见面色萎黄,倦怠乏力,气短懒言,腹胀痞满,腰膝酸软,舌质淡,苔腻,脉沉细。

方解:黄芪、党参、茯苓益气健脾;当归、淫羊藿、山茱萸养血补肾;川芎、泽兰、积雪草活血化瘀消癥;大黄通腑泻浊。

加减:若出现恶心呕吐等症,加川黄连、吴茱萸或紫苏梗以降逆止呕;血瘀明显者,则加三棱、莪术以活血化瘀;腹胀明显者,则加广木香、炒枳壳、大腹皮以疏肝理气。

七、降逆止呕方

组成:黄连12g,吴茱萸5g,姜竹茹12g,姜半夏12g,陈皮9g,炒枳壳12g,薏苡仁15g,茯苓12g。

功效:降逆止呕。

主治:慢性肾衰竭属于湿浊中阻、郁而化热的湿热证,症见胸闷,脘腹痞满,呕恶频作,口苦而腻,不思饮食,舌淡,苔黄腻,脉沉细。

方解:黄连、吴茱萸辛开苦降,降逆止呕;竹茹、半夏和胃降逆;陈皮、枳壳理气宽中;薏苡仁、茯苓化湿健脾。

八、清利宣痹方

组成:苍术15g,黄柏15g,牛膝15g,生薏苡仁30g,忍冬藤20g,络石藤15g,土茯苓30g,虎杖15g,穿山龙20g,川萆薢12g,赤芍15g,牡丹皮15g。

功效:清热利湿,宣痹通络。

主治:痛风性肾病属湿热痹者,由湿热瘀血痹阻经络而致。临床可见关节局部红肿灼热,痛不可解,多兼有发热,恶风,口渴,溲赤,便秘,舌红,苔黄腻,脉滑数。

方解:苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝即“四妙丸”,以清利下焦湿热;忍冬藤、络石藤以清热解毒、祛风通络;土茯苓除湿解毒、通利关节;虎杖、穿山龙以清热利湿、散瘀止痛;萆薢分清降浊、祛风除痹;赤芍、牡丹皮清热凉血化瘀。

加减:湿热痹重症者,酌加白虎桂枝汤,以增强清热祛风通络之力;病久入络者,加积雪草、三棱、莪术以破血逐瘀。

备注:病情缓解后,可减少清利之品,酌加养血活血或(和)滋养肝肾之阴药物以培本。

九、清利通淋方

组成:白花蛇舌草20g,蒲公英20g,黄柏15g,土茯苓20g,瞿麦12g,萹蓄12g,滑石12g(包),车前子12g(包),生地黄30g,怀牛膝15g,生甘草9g。

功效:清热利湿通淋。

主治:急性尿路感染,属于热淋者,由湿热下注膀胱而致,表现为小便短数,灼热刺痛,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,舌红,苔黄腻,脉滑数。

方解:白花蛇舌草、蒲公英、黄柏、土茯苓、生甘草清热解毒;瞿麦、萹蓄、车前子、滑石利湿通淋;牛膝引药下行;生地黄甘寒养阴,使清热利湿而不伤阴。

加减:寒热往来、口苦呕恶者,可增用小柴胡汤和解少阳;大便干结、腹胀者,可增用大黄、炒枳壳,清热通腑;血尿者,可加大蓟、小蓟、白茅根、三七等,化瘀通淋止血;尿路结石者,可加海金沙、金钱草、鸡内金,排石通淋;湿热伤阴者,可加山茱萸、枸杞子、沙参,以养肝肾之阴。

十、清利保肝方

组成:荷包草30g,平地木30g,垂盆草30g,柴胡10g,黄芩15g,炒白芍12g,炒枳壳12g,竹茹12g,制香附12g,广木香12g,炒白术12g,虎杖15g,茯苓12g。

功效:清热利湿,护肝解毒。

主治:乙肝相关性肾炎或各种肾脏病出现肝功能损害者,由湿热内蕴、肝气失疏、脾失健运所致,可见上腹痞胀,口苦而腻,食少恶心,肢体倦怠,溲黄便溏,苔黄腻,脉滑数。

方解:荷包草、垂盆草、平地木以清热利湿、护肝解毒;柴胡、黄芩以疏肝解郁、清解郁热;枳壳、竹茹以和胃降逆、清热止呕;炒白芍以养阴柔肝;制香附、广木香以疏肝理气;虎杖以清热利湿化瘀;白术、茯苓即为“茯苓汤”,健脾利湿,以遵仲师“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之意。

加减:出现黄疸者,加茵陈、地耳草、鸡骨草以利湿退黄;纳差苔腻者,加藿香、佩兰以醒脾悦胃;腹泻便溏者,加苍术、川厚朴、陈皮以燥湿健脾;浮肿甚者,加五皮饮以利水消肿。

十一、解表宣肺方

组成:金银花15g,连翘15g,荆芥10g,薄荷9g,桔梗10g,前胡10g,芦根30g,竹叶10g。

功效:疏风解表,宣肺清热。

主治:慢性肾脏病合并外感风热证,表现为发热,微恶风,口渴咽痛,咳嗽,舌质红,苔薄黄,脉浮数。

方解:金银花、连翘清热解毒、轻宣透表;薄荷、荆芥辛散解表;桔梗、前胡宣肺祛痰;芦根、竹叶清热生津。

加减:发热重者,加黄芩、蒲公英以清热泻火;咽喉肿痛者,加板蓝根、牛蒡子以清热解毒利咽;咳嗽痰多者,加南沙参、浙贝母以清肺化痰。

十二、清肺利咽方

组成:金银花15g,连翘15g,黄芩15g,桔梗9g,牛蒡子12g,射干10g,鲜芦根30g,麦冬12g,南沙参12g。

功效:清肺解毒利咽。

主治:慢性肾脏病合并急性咽炎或急性扁桃体炎,乃风邪热毒,搏结于咽喉所致。可表现为发热,咽喉肿痛或溃烂,咳嗽时作,口干纳差,溲黄而少,大便干结,舌质红,苔黄,脉滑数。

方解:金银花、连翘、黄芩均为苦寒之品,三者相须为用,共奏疏解风热、清肺解毒之功;桔梗、牛蒡子、射干以清肺解毒利咽;芦根、沙参、麦冬以养阴清肺、利咽化痰。

加减:肺热重者,可加大青叶、白花蛇舌草以清热解毒;咽喉肿痛甚者,加山豆根、马勃以解毒利咽;音哑者,可加木蝴蝶、蝉蜕以利咽开音;浮肿者,可加竹叶、车前子以利水消肿;血尿者,可加白茅根、侧柏叶以清热凉血。

十三、养阴清热方

组成:生地黄30g,山茱萸15g,枸杞子15g,墨旱莲15g,女贞子12g,北沙参15g,牡丹皮12g,知母12g,黄柏15g,茯苓10g,泽泻10g。

功效:养阴清热。

主治:慢性肾病,病情日久,肾阴亏虚,虚火内炽,灼伤脉络者;亦可用于慢性肾病,因长期服用大剂量的激素所致阴虚火旺证。临床上表现为颜面潮红,五心烦热,痤疮,口干咽干,便秘,腰膝酸软,失眠等,舌质红,苔薄,脉细数。

方解:生地黄、山茱萸、枸杞子、墨旱莲、女贞子、北沙参以养肝肾之阴;牡丹皮、知母、黄柏以滋阴降火;茯苓淡渗利湿;泽泻清泄肾火。

加减:肺阴不足者,可加用麦冬、玄参、五味子等以滋养肺阴;口渴明显者,可加天花粉、石斛、天冬等以养阴生津;耳鸣、耳聋、目眩者,可加石菖蒲、磁石、五味子以滋阴通窍。

十四、清热解毒方

组成:金银花15g,白花蛇舌草30g,紫花地丁15g,黄花地丁15g。

功效:清热解毒。

主治:慢性肾脏病伴皮肤疮毒或咽喉红肿疼痛者,慢性肾脏病用激素或免疫抑制剂后出现痤疮及合并感染者,表现为皮肤疮毒,咽喉红肿,身热口渴,小便黄赤,大便秘结,舌红,苔黄,脉滑数。

方解:金银花、白花蛇舌草、紫花地丁、黄花地丁清热解毒。

加减:热重者,加黄连、半枝莲,加强清热解毒之力;血分热毒者,加赤芍、牡丹皮、生地黄以凉血解毒;咽喉红肿者,加桔梗、牛蒡子、黄芩以解毒利咽;湿热毒邪互结者,加土茯苓、黄柏、知母以清热解毒利湿;病延日久,出现阴虚者,可加用北沙参、天冬、麦冬等养阴之品。

十五、益气健脾方

组成:党参15g,炒白术10g,白芍12g,茯苓15g,怀山药15g,炒扁豆花12g,薏苡仁30g,砂仁6g,焦六神曲10g。

功效:益气健脾。

主治:慢性肾脏病,属脾胃气虚证者,由脾胃虚弱,运化无力所致。临床可见神疲乏力,面色萎黄,肢体倦怠,气短纳少,腹胀便溏,肢体浮肿,舌质淡,苔厚腻,脉沉细。

方解:党参、炒白术、山药以益气健脾;白芍柔肝以健脾;薏苡仁、扁豆花以渗湿健脾;砂仁和胃醒脾;六神曲健脾和胃。

加减:腹胀者,加炒枳壳、广木香以疏肝理气,和胃消胀;纳差者,加炒谷芽、炒麦芽、生山楂以消食健胃;便溏者,加川厚朴花、苍术以燥湿健脾;浮肿甚者,加五皮饮。 T/IoHjQ5p16lRqPxfMrMv969hwas4suB0gbY1osWzmfd+c1WT4iNpHU01Wdp06mu

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