慢性肾病发展到了后期,常常会影响到肝。中医认为肝肾关系密切,素有“肝肾同源”“乙癸同源”之说。从功能来看,两者关系密切,如张锡纯所说:“肝主疏泄,肾主封藏。夫肝之疏泄原以济肾之封藏,故二便之通行、相火之萌动,皆与肝气有关,方书所以有肝行肾气之说。”(《医学衷中参西录》)
周师认为,慢性肾病日久,肾精亏虚,因精血同源,肝之阴血亦不足,患者出现双目干涩,视物模糊,胁痛隐隐,肢体麻木,烦躁易怒,心烦多梦,或月经量少,舌红苔少,脉细等。同时合并肾阴虚的症状,如腰酸膝软,五心烦热,口燥咽干等。在治疗上,应当肝肾同治,精血并补。肝血虚为主者,可予四物汤加制何首乌、枸杞子等;肢体麻木者,可酌加木瓜、怀牛膝等。肝肾阴虚为主者,一般予杞菊地黄汤加味治疗。
因肝肾阴虚,常常导致肝阳上亢甚至肝风内动,患者出现头晕头痛,面色潮红,急躁易怒,失眠多梦,甚者出现痉厥抽搐,舌红苔少,脉细数或细弦。血压常常明显升高,可高达220/120mmHg以上,伴有头痛、恶心呕吐等。临床上常用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤加减,方中天麻、石决明、牛膝、代赭石、白芍等须重用,同时联合西药降压药迅速控制血压。