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九、祛风除湿法

肾病风湿内扰证为近年来王永钧教授提出的一个重要证候。王教授通过多年临床实践,发现风湿内扰是慢性肾脏病最常见、最重要的病因和证候,而且是肾脏病在慢性进展过程中的独立危险因素,在肾病治疗中占有非常重要的地位。近几年来,该理论已经得到越来越多的国内肾病同行的认可。

肾病风湿内扰证之发生,病因为风湿之邪侵扰肾脏。风湿之来源有内外两途:外感之风、湿、热邪,侵袭皮肤、肺、肠道等,其热邪易去,而风、湿余邪则常缠绵不去,从而乘虚内扰于肾;由内而生之风、湿,多因脾、肾、肝等脏腑功能失调,产生风、湿之邪,相合而侵扰于肾。

然而在临床实践中,内外两途却难以截然区分,往往是内外因相合,互动而致病。众所周知,“风为阳邪”,“风能流动鼓荡,其用属阳”(叶天士),“其性开泄”,“善行数变”,为“百病之源”;而“湿为阴邪”,“为病最多”,“其性凝滞,缠绵难愈”。若“善行数变”的阳邪,与“缠绵难愈”的阴邪相合而为病,内扰于至阴至深的肾脏,其病变之表现既可有风邪变化多端的特点,也可有湿邪缠绵难愈的特点,病情异常复杂。

关于肾病风湿内扰证的辨证要点,周师认为,应该从“风”与“湿”两种病邪的致病特点上进行分析。比如,水肿时轻时重,或蛋白尿、血尿反复发作,血肌酐从原来稳定的水平忽然升高,病情不稳定、时好时坏等,这些临床特征均与风邪“善行而数变”的特性相似。此外,风扰于肾,其性开泄,可致肾失封藏,精微外泄,临床出现大量蛋白尿(常≥1.0克/24小时),有时甚或伴有肉眼血尿。肾病理可出现各种活动性指标,如细胞增殖及间质炎性细胞浸润加重,细胞性新月体,足突融合等。而湿性重着黏滞,黏腻难清,往往导致病情迁延,缠绵难愈。湿阻气机,损伤阳气,致气化不利,水湿泛溢,出现尿少、浮肿、困乏、周身酸沉、胸腹胀满、呕恶、泄泻等症。慢性肾病患者同时出现“风”与“湿”两种病邪的致病特点时,均可以考虑从风湿内扰来论治。

周师认为,风湿之邪之所以能内陷入肾,多因脾肾本虚。所以临床治疗上,周师强调在健脾补肾基础上,加用祛风湿药物。她常以防己黄芪汤加减治疗,常用药物如黄芪、汉防己、炒白术、炒薏苡仁、茯苓、防风、穿山龙、炒白芍、当归等。

王永钧教授、周锦教授以及我科诸多医师,多年来应用祛风湿法治疗肾病的成功实践和众多的实验研究,均证明了这一理论的正确性。 D/feNnE3AhbPhtVEBe2yWZCUIwF5S/92h864FYDAP+H0QyEcakzDh9JDYcADMfQT

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