第四节
肾络瘀痹，宜通宜和

中医络病学说认为，分布于肾的络脉称为肾络。周师指出，肾络作为肾脏实现储存、封藏精气和主持、调节人体津液代谢功能的主要通路，藏精贮液应密而不泄，清利浊邪应泄而不藏。然而密之太过则易留毒为邪，泄之太过则耗散精气。因此，密而有泄，通中有涩，开阖适度，乃肾络之重要生理特点。肾络细小而密的特点，也提示其在病理上易于瘀滞成疾。

周师受叶天士“久病必治络，谓病久则气血运行不利，血络之中必有瘀凝”治疗思想的启示，临证常以络病理论为指导，治疗各期慢性肾脏病，取得了较好的疗效。同时她强调，在慢性肾脏病的1～3期，肾络疏通功能尚存，而疗效尚佳，故治疗上主张治肾病宜通，更宜和，以防肾络不通则诸症难除，但是又应防通之太过，反致精微流失过多则肾更虚。周师临证主张以养血、活血、和络之剂为主，使气血渐生，浊邪减少，可避免大补、大攻导致的矫枉过正之弊。

另外，她遵王师之经验，认为肾病初期，常属于《黄帝内经》所说之“肾风”范畴。若病久不愈，风邪可循足少阴之脉舍于肾，痹阻于肾而成为“肾痹”。王师认为，肾络瘀痹日久，则可导致肾内微型癥瘕的形成。随即患者肾功能逐渐下降，则出现“肾劳”，而最终形成“溺毒”。故肾络瘀痹和肾内微型癥瘕的形成，在促进慢性肾脏病进展过程中具有重要作用。

关于肾病血瘀证的诊断，周师除重视传统中医宏观辨证外，还重视根据微观病理改变以辨病与辨证相结合。她认为，肾脏病理结果若发现细胞外基质积聚、系膜细胞增生、炎症细胞浸润、毛细血管襻闭塞、球囊粘连、肾小球球性硬化和肾间质纤维化等微观表现，即可考虑存在肾络瘀痹或肾内微型癥瘕，从而具有使用活血化瘀中药的指征。同时周师强调，在治疗血瘀证之前，尚需明辨其标本。她指出，其本证多与脏腑功能失调、气血阴阳亏损有关，且以脾肾两虚为多见，而女性患者则兼夹气血两虚较多；标证多兼夹实邪（包括风湿、湿热、寒湿、湿瘀等）。她主张根据血瘀证的程度，分层次采用相关治法及方药。如：（1）在瘀血证早期及轻症时，治宜活血养血为主，常用当归、川芎、鸡血藤、丹参；（2）瘀血证较重时，治宜破血逐瘀，常用制大黄、地龙、水蛭等；（3）若出现上述肾脏病理表现时，治宜活血消癥散结，常用积雪草、三棱、莪术、鳖甲等。 mHpoq4tEmy6LMebbmhrLp/4+PJG49C1IM2BdwLT1B71vWqNAEv6PV3pyi60AbZK9