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四、肝为罢极之本

肝为罢极之本,出自《素问·六节藏象论》曰:“肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生气血,其味酸,其色苍,此为阳中之少阳,通于春气。”

肝为“罢极之本”与心为生之本、肺为气之本、肾为封藏之本、脾胃为仓廪之本一样,是对五脏在整体作用中的功能概括。张登本在《内经词典》中注:“罢,通疲;软弱,松弛。极,通急;刚强,紧张。罢极,软弱刚强,松弛紧张。”《素问·生气通天论》认为:大筋与小筋,软短则为拘,弛长则为痿。因此,“罢极”当是弛张与拘急,代表为运动状态之两端。罢极之本是相反相成作用的体现,肝为罢极之本是通过肝藏血、主疏泄,以此调节全身气机与血液供养,维持其中和协调的根本。如《素问·五脏生成》曰:“故人卧血归于肝,肝受血而能视……指受血而能摄。”王冰注曰:“肝藏血,心行之,人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏。”即体现了肝脏调节全身气血的作用。肝为罢极之本亦能够调畅精神情志、气机升降、脏腑功能,以及男子精液、妇女月事等活动,使之维持中和无偏的状态。

“罢”是肝阴、肝血的体现,肝“生血气”“血主濡之”,肝之阴血充沛,筋得滋养而关节伸展协调自如,机体呈现出柔软灵活的状态。若肝之阴血亏虚,或高热伤阴,筋失濡养,则筋脉拘急,肌肉痉挛,抽搐不止,表现出“极”过度而亢奋的病理特征,临床上就会出现肢体震颤、手足拘急、肌肉瞤动,甚至肢体抽搐、角弓反张、颈项强直等症。“极”为肝气、肝阳的功能,如《素问·经脉别论》云“食气入胃,散精于肝,淫气于筋”,如《素问·平人气象论》云“脏真散于肝,肝藏筋膜之气”,“阳气者,精则养神,柔则养筋”。肝气充足、肝阳旺盛,筋得温养则关节收缩坚劲有力,即“极”的生理状态。若肝之阳气不足,筋失温养,则筋脉弛张,肌肉松弛,收缩无力,表现为“罢”过度而疲软的病理状态,即过“罢”的病理表现,临床上就会出现精力不济、肢软乏力、不任劳作、易于疲乏,甚至肢体痿软瘫痪等症。

治疗上多从肝入手,如清代医家魏玉璜提出治病不离肝木;清代王旭高则认为肝病最杂,而治法最广;当代名医岳美中教授认为,临床所见杂病病机中,因肝致病者十居六七;全国著名中医专家张珍玉则提出“五脏六腑肝最为要,内伤杂病,肝病首当其冲”的论断。因肝主疏泄,所以肝是向外发散作用机制的根本,《素问·脏气法时论》“肝苦急”,又“肝欲散,急食辛以散之,用辛泻之,酸补之”,表明肝的特性是恶收而欲散,肯定了“散”是肝的功能的一个基本特性,故治疗肝病多以辛味升发、疏散的药物以助肝的疏泄之功。但为防止疏泄太过,常反佐酸收之品以制约辛散并收敛肝气。《灵枢·五味》言肝病病后五味将养“宜食麻、犬肉、李、韭”等味酸之品,而“肝病禁辛”则是病后肝虚,以防辛散之品对肝气的疏泄过度之虞。

综上所述,肝为罢极之本,是指肝是人体调节脏腑气血运行弛张有度、维持人体正常生命活动的根本。 z/4uoHvou+IMor4KSM5b4uCV14cGAZlViOlue+/G38CEWtaPOLA5pIeD30qJqVA3

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